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Volume 44 Issue 5
May  2019
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Analysis of the related factors of affecting HSP recurrence and HSP-related renal insufficiency in children

  • Received Date: 2018-07-10
    Accepted Date: 2019-01-23
  • ObjectiveTo analyze the related factors of affecting Henoch-Schonlein purpura(HSP) recurrence and HSP-related renal insufficiency in children.MethodsOne hundred and twenty-two children with HSP were divided into group A(38 cases with HSP recurrence) and group B(84 cases without HSP recurrence).According to the results of urine routine examination, the HSP-related renal insufficiency in 41 cases and HSP-unrelated renal insufficiency in 81 cases were divided into the group Ⅰ and group Ⅱ, respectively.The influencing factors of HSP recurrence and HSP-related renal insufficiency in HSP children were analyzed using univariate and multivariate logistic regression method.ResultsThe proportions of unprophylaxis, history of respiratory tract infection, uncontrolled diet, eosinophil(EOS) increasing and unrestricted exercise in group A were significantly higher than those in group B(P < 0.05 to P < 0.01).The proportions of age>10 years old, platelet(PLT) count increasing, white blood cell(WBC) increasing, repeated eruption of rash, abnormal urinary microalbuminuria and total immunoglobulin(IgE) increasing in group Ⅰ were higher than those in group Ⅱ(P < 0.05).The results of multivariate logistic regression analysis showed that the unprophylaxis, history of respiratory tract infection, uncontrolled diet and EOS increasing were the influencing factors of the HSP recurrence(P < 0.05 to P < 0.01), and the age >10 years old, PLT increasing, WBC increasing, repeated eruption of rash, abnormal urinary microalbuminuria and IgE increasing were the influencing factors of HSP-related renal insufficiency in children(P < 0.05 to P < 0.01).ConclusionsThe influencing factors of the HSP recurrence include the unprophylaxis, history of respiratory tract infection, uncontrolled diet and EOS increasing, and the influencing factors of HSP-related renal insufficiency include the age, PLT, WBC, urinary microalbuminuria and IgE.The above factors should be paid attention to, closely observed and timely intervened to avoid HSP recurrence or HSP-related renal insufficiency.
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通讯作者: 陈斌, bchen63@163.com
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    沈阳化工大学材料科学与工程学院 沈阳 110142

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Analysis of the related factors of affecting HSP recurrence and HSP-related renal insufficiency in children

  • Department of Hematology, The First People's Hospital of Xining, Xining Qinghai 810000, China

Abstract: ObjectiveTo analyze the related factors of affecting Henoch-Schonlein purpura(HSP) recurrence and HSP-related renal insufficiency in children.MethodsOne hundred and twenty-two children with HSP were divided into group A(38 cases with HSP recurrence) and group B(84 cases without HSP recurrence).According to the results of urine routine examination, the HSP-related renal insufficiency in 41 cases and HSP-unrelated renal insufficiency in 81 cases were divided into the group Ⅰ and group Ⅱ, respectively.The influencing factors of HSP recurrence and HSP-related renal insufficiency in HSP children were analyzed using univariate and multivariate logistic regression method.ResultsThe proportions of unprophylaxis, history of respiratory tract infection, uncontrolled diet, eosinophil(EOS) increasing and unrestricted exercise in group A were significantly higher than those in group B(P < 0.05 to P < 0.01).The proportions of age>10 years old, platelet(PLT) count increasing, white blood cell(WBC) increasing, repeated eruption of rash, abnormal urinary microalbuminuria and total immunoglobulin(IgE) increasing in group Ⅰ were higher than those in group Ⅱ(P < 0.05).The results of multivariate logistic regression analysis showed that the unprophylaxis, history of respiratory tract infection, uncontrolled diet and EOS increasing were the influencing factors of the HSP recurrence(P < 0.05 to P < 0.01), and the age >10 years old, PLT increasing, WBC increasing, repeated eruption of rash, abnormal urinary microalbuminuria and IgE increasing were the influencing factors of HSP-related renal insufficiency in children(P < 0.05 to P < 0.01).ConclusionsThe influencing factors of the HSP recurrence include the unprophylaxis, history of respiratory tract infection, uncontrolled diet and EOS increasing, and the influencing factors of HSP-related renal insufficiency include the age, PLT, WBC, urinary microalbuminuria and IgE.The above factors should be paid attention to, closely observed and timely intervened to avoid HSP recurrence or HSP-related renal insufficiency.

  • 过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是临床常见的过敏性血管炎之一,可侵犯皮肤和其他器官毛细血管和细小动脉,往往合并关节痛、腹痛、肾功能不全[1]。HSP在儿童及青少年群体中的发病率较高,少数病人合并肾功能异常,对其预后效果的影响较大,且肾脏受累程度在一定程度上决定病人的远期预后效果[2]。同时,该病为抗原抗体反应,使得皮肤和黏膜出现紫癜,并且容易复发[3-4]。本研究对122例HSP患儿的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨影响小儿HSP复发和HSP相关肾功能不全的相关因素,以期为临床提供相关依据。

1.   资料与方法
  • 本研究已通过我院医学伦理委员会批准。回顾性分析我院2014-2017年收治的122例HSP患儿的临床资料,其中男68例,女54例,年龄3~14岁。将38例复发者作为A组,84例无复发者作为B组;根据患儿尿常规检查结果,其中存在HSP相关肾功能不全41例为Ⅰ组,81例无肾功能不全者为Ⅱ组。

  • 纳入标准:符合HSP的诊断标准[5];年龄 < 15岁;凝血功能正常。排除标准:既往服用免疫和肾损害的药物;伴有其他免疫系统疾病;伴有原发性肾脏疾病;伴有其他基础疾病;伴有先天性心脏病等。

  • HSP复发定义为患儿在临床症状消失至少30 d后,再次出现HSP特征性表现[6]。HSP相关肾功能不全定义为患儿7 d内出现尿蛋白定性阳性,红细胞>5个/高倍视野3次[7]

  • 记录各组患儿临床特征,包括性别、年龄、临床类型、激素使用情况、预防用药情况、运动状况、饮食状况、实验室常规检查如血小板(blood platelet,PLT)、白细胞计数(white blood cell,WBC)、总免疫球蛋白(immunoglobulin,IgE)、嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)、尿微量蛋白等。

  • 采用χ2检验和多因素logistic回归分析。

2.   结果
  • A组未预防用药、合并呼吸道感染史、未控制饮食、EOS升高及未限制剧烈运动的比例较B组高(P < 0.05~P < 0.01);而2组性别、临床类型、使用激素的比例差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。

    项目 A组(n=38) B组(n=84) χ2 P
    性别
      男
      女
    20(52.63)
    18(47.37)
    48(57.14)
    36(42.86)
    0.22 >0.05
    临床类型
      关节型 3(7.89) 7(8.33) 1.03 >0.05
      单纯型
      肾型
    23(60.53)
    4(10.53)
    47(55.95)
    6(7.14)
      胃肠型 8(21.05) 24(28.57)
    使用激素
      有
      无
    15(39.47)
    23(60.53)
    35(41.67)
    49(58.33)
    0.05 >0.05
    预防用药
      有
      无
    14(36.84)
    24(63.16)
    65(77.38)
    19(22.62)
    18.84 < 0.01
    呼吸道感染史
      有
      无
    31(81.58)
    7(18.42)
    50(59.52)
    34(40.48)
    5.70 < 0.05
    控制饮食
      有
      无
    15(39.47)
    23(60.53)
    51(60.71)
    33(39.29)
    4.75 < 0.05
    EOS水平
      升高
      正常
    29(76.32)
    9(23.68)
    24(28.57)
    60(71.43)
    24.27 < 0.01
    限制剧烈运动
      有
      无
    17(44.74)
    21(55.26)
    64(76.19)
    20(23.81)
    11.60 < 0.01
  • Ⅰ组年龄>10岁、PLT升高、WBC升高、皮疹反复发作、尿微量蛋白异常、IgE升高的比例较Ⅱ组高(P < 0.01);而2组性别、消化道出血比例差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。

    项目 Ⅰ组(n=41) Ⅱ组(n=81) χ2 P
    性别
      男
      女
    21(51.22)
    20(48.78)
    47(58.02)
    34(41.98)
    0.51 >0.05
    年龄/岁
      ≤10
      >10
    17(41.46)
    24(58.54)
    58(71.60)
    23(28.40)
    10.44 < 0.01
    PLT升高
      是
      否
    27(65.85)
    14(34.15)
    32(39.51)
    49(60.49)
    7.57 < 0.01
    WBC升高
      是
      否
    22(53.66)
    19(46.34)
    24(29.63)
    57(70.37)
    6.69 < 0.01
    皮疹反复发作
      是
      否
    15(36.59)
    26(63.41)
    12(14.81)
    69(85.19)
    7.49 < 0.01
    消化道出血
      是
      否
    7(17.07)
    34(82.93)
    11(13.58)
    70(86.42)
    0.26 >0.05
    尿微量蛋白异常
      是
      否
    22(53.66)
    19(46.34)
    17(20.99)
    64(79.01)
    13.36 < 0.01
    IgE升高
      是
      否
    24(58.54)
    17(41.46)
    28(34.57)
    53(65.43)
    6.40 < 0.01
  • 以小儿HSP复发为因变量,以表 1中具有统计学意义的指标作为自变量纳入多因素logistic回归分析,相关变量的赋值情况见表 3。结果发现,未预防用药、合并呼吸道感染史、无饮食限制、EOS升高是小儿HSP复发的影响因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 4)。

    变量 赋值
    合并呼吸道感染史 无=0,有=1
    预防用药 无=0,有=1
    饮食限制 无=0,有=1
    EOS升高 (50~500)×106/L=0,>500×106/L=1
    影响因素 β SE Waldχ2 P OR 95%CI
    合并呼吸道感染史 1.352 0.446 9.189 < 0.01 3.86 1.63~9.14
    未预防用药 2.375 0.471 25.426 < 0.01 10.70 4.26~26.88
    无饮食限制 1.888 0.936 4.069 < 0.05 6.55 1.06~36.77
    EOS升高 1.274 0.623 4.182 < 0.05 3.56 1.06~12.00
  • 以小儿HSP相关肾功能不全为因变量,以表 2中具有统计学意义的指标作为自变量纳入多因素logistic回归分析,相关变量的赋值情况见表 5。结果发现,年龄>10岁、PLT升高、WBC升高、皮疹反复发作、尿微量蛋白异常、IgE升高是小儿HSP相关肾功能不全的影响因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 6)。

    变量 赋值
    年龄 ≤10岁=0,>10岁=1
    PLT (100~300)×109/L=0,>300×109/L=1
    WBC 4×109/L~10×109/L=0,>10×109/L=1
    皮疹反复发作 无=0,有=1
    尿微量蛋白异常 无=0,有=1
    IgE升高 ≤200.0 IU/mL=0,>200.0 IU/mL=1
    影响因素 β SE Waldχ2 P OR 95%CI
    年龄>10岁 1.353 0.442 9.370 < 0.01 3.86 1.63~9.14
    PLT升高 1.841 0.336 30.021 < 0.01 6.30 3.30~12.02
    WBC升高 0.325 0.147 4.888 < 0.05 1.38 1.05~1.81
    皮疹反复发作 0.523 0.216 5.863 0.01 1.68 1.11~2.54
    尿微量蛋白异常 1.082 0.314 11.874 < 0.01 2.95 1.60~5.41
    IgE升高 2.385 0.573 17.325 < 0.01 10.81 3.54~33.02
3.   讨论
  • HSP是一种机体血管炎性疾病,可引起机体多系统受累,其常见性的临床表现在于肾脏受累等,而肾脏受累的严重程度对病人的临床疗效和预后效果的影响较大[6-7]。既往研究[8]指出,多数HSP病人的预后状况较好,但对小儿HSP而言,因其机体功能较弱等原因,使得该病容易复发,引起肾功能不全,对患儿的远期预后造成严重影响。同时,小儿HSP反复发作,既会严重影响其身心健康,对患儿家庭亦造成极大的影响。

    本研究122例患儿中,HSP复发38例,达31.15%,与既往研究[9]报道的33%较为接近。此外,本研究结果显示,HSP复发患儿未预防用药、合并呼吸道感染史、未控制饮食、EOS升高及未限制剧烈运动的比例较未复发者均显著上升,而2组性别、临床类型、使用激素情况的比较,均无明显差异,这与既往研究[10-11]报道相符。本研究进一步经多因素logistic回归分析结果发现,未预防用药、合并呼吸道感染史、无饮食限制、EOS升高是小儿HSP复发的影响因素。既往研究[12]将年龄纳入小儿HSP复发的影响因素,而本研究未得出这一结论,故对年龄因素的分析仍需今后扩大病例数以进一步探究。患儿机体反复呼吸道感染,会改变其全身毛细血管的通透性,进而破坏免疫调节功能。并且,在治疗期间,可能因药物作用等方面的影响,亦会引起血管通透性改变,最终可引起HSP复发[13]。基于上述研究结果,笔者认为,在对小儿HSP进行临床治疗的同时,应注重调节和改善患儿的生活方式,包括饮食习惯、运动锻炼等; 禁食异体蛋白,适当运动锻炼,限制剧烈运动,避免加快血液循环而引起严重出血,由此才能更好地避免或减少HSP复发事件的发生。

    本研究发现,存在肾功能不全者年龄>10岁、PLT升高、WBC升高、皮疹反复发作、尿微量蛋白异常、IgE升高的比例较肾功能正常者均显著上升。本研究进一步经多因素logistic回归分析结果发现,年龄>10岁、PLT升高、WBC升高、皮疹反复发作、尿微量蛋白异常、IgE升高是引起小儿HSP相关肾功能不全的影响因素。已有研究[14]表明,皮疹反复发作、IgE升高、WBC升高是小儿HSP相关肾功能不全的危险因素。因肾小管的重吸收作用,使得尿中蛋白水平较低,而发生肾脏损害时,可引起肾小球功能异常,使得尿中蛋白水平升高,而尿微量蛋白异常可用于反映机体肾脏功能的损伤状况。白细胞作为血管损伤的主要影响因素之一,可释放氧自由基,使得内皮细胞肿胀,使得大量血小板黏附于血管内皮细胞上,引起微血管受损。此外,血小板、白细胞可经诸多途径聚集于肾小球微血管的位置,使之通透性改变,进而造成肾脏损伤加重[15]。皮疹反复发作可引起体内血管变态反应,并且该种反应可持续存在,进而引起肾脏微血管受损。

    综上所述,小儿HSP复发的影响因素主要包括未预防用药、合并呼吸道感染史、无饮食限制、EOS升高等,导致小儿HSP相关肾功能不全的影响因素主要包括年龄、PLT、WBC、尿微量蛋白及IgE等,对存在上述影响因素的患儿,应引起临床重视和密切观察,及时干预以避免HSP复发或引起HSP相关肾功能不全。

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