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糖尿病是一种以高血糖状态为特征的代谢紊乱疾病，是最重要的慢性非传染性疾病之一，严重影响了人类的生活质量[1]。由于我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病病人数量急剧增加[2]，2型糖尿病病人占总人口比例从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%[3-4]，造成巨大的经济与社会负担[1]。由于糖尿病的难以治愈、病程长、并发症多等特点，有效的自我管理可以改善血糖控制情况，从而降低并发症，提高病人生存质量[5]。而初发糖尿病病人，由于对疾病认知不足、患病后负面的心理应激，不利于疾病治疗及恢复，需做好充分出院前准备[5-6]。病人出院准备度由FENWICK[7]在1979年提出，用来评估病人出院时的准备情况，评估出院后的进一步康复能力。我国对出院准备度的护理应用起步较晚，现逐步在内外科开展对出院准备的护理服务[8-10]。本研究旨在研究初发糖尿病住院病人出院准备度现状，比较其与再次/多次糖尿病住院病人出院准备度的差别，以期为初发糖尿病病人提供更佳的综合护理及出院前准备提供理论基础。
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分别从2017年6月至2018年6月收治于我科的初发糖尿病与再次或多次入院糖尿病病人(既往未进行过出院准备度调查)中，采用便利抽样法，各取120例病人。入组标准：(1)符合WHO 1999年推荐的糖尿病诊断标准[11]；(2)年龄≥18岁；(3)取得病人知情同意，自愿参与调查。排除标准：(1)有认知障碍或沟通障碍；(2)身体活动受限，不愿意配合调查。
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(1) 一般资料：包括性别、年龄、职业、籍贯、婚姻状况、健康保险、教育程度、生活情况；疾病相关资料：入院方式、住院次数(首次、再次或多次)治疗方案、糖尿病类型。(2)出院准备度量表，最初由WEISS等[12]编制，我科专家借鉴国内已有汉化量表[13-14]，编制出符合糖尿病的出院准备度量表，共包括23个条目，涵盖自身状况(7个条目)、疾病知识(8个条目)、出院后应对能力(3个条目)、可获得的社会支持(4个条目)4个维度。采用0~10分的自评计分方法，“0”代表一点都不知道、完全不能，“10”代表完全知道、完全能，病人根据自身情况进行评分，其中第1个条目为是非题，不计分。评分越高，代表病人对出院准备度越高。
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采用问卷调查法，由责任护士于出院当天进行资料收集。首先向病人说明研究的目的和意义，征得病人同意后，指导病人对问题进行自评并打分，20 min内完成调查并收回问卷。病人一般资料、疾病相关资料信息来源于住院病历系统。本研究共发放问卷240份，回收有效问卷230份，有效回收率95.83%。
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采用t检验。
1.1. 研究对象
1.2. 研究方法
1.2.1. 调查工具
1.2.2. 资料收集方法
1.3. 统计学方法
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结果显示，年龄、职业、受教育程度、籍贯、生活状况、入院方式、有无并发症、出院后治疗方式与是否初发或再次/多次入院具有高度相关(P < 0.05~P < 0.01)；性别、婚姻状况与否与是否初发或再次/多次入院不相关(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 职业 籍贯 婚姻状况 教育程度 生活状况 入院方式 并发症 出院后治疗方案 18~60 >60 18~60 >60 职员 退休 务农 其他 沪籍 非沪籍 已婚 未婚 初中及以下 高中及专科 本科及以上 独居 与家人生活 急诊 门诊 糖尿病酮症酸中毒 慢性并发症 无 保守治疗(饮食及健康锻炼等) 口服降糖药 胰岛素注射治疗 胰岛素注射治疗+口服降糖药 初发入院 120 75 40 89 26 85 7 18 5 86 29 85 30 30 63 22 72 43 80 35 40 39 36 2 8 15 90 再次/多次入院 120 66 49 60 55 36 52 2 25 70 45 91 24 57 48 10 31 84 100 15 16 101 10 3 55 21 36 χ2 — 1.49 16.03 80.30 5.10 0.87 14.91 143.32 10.22 44.51 62.24 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.05 >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 -
结果显示，参与调查的共计229例(97.03%)病人选择“已做好出院回家准备”。初发糖尿病入院与再次/多次入院糖尿病病人出院准备度量表总的Cronbach′s α分别为0.83与0.85，具体的，初发糖尿病入院病人在0.80~0.84, 而再次/多次入院在0.81~0.87。初发糖尿病病人出院准备度总分、自身情况、疾病知识及出院后应对能力评分均低于再次/多次入院糖尿病病人(P < 0.01), 可获得的社会支持评分2组差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
维度 条目数 总得分 t P 初发入院 再次/多次入院 出院准备度总分 22 162.89±26.87 188.13±28.24 6.94 < 0.01 自身情况 7 50.46±12.56 56.85±11.25 4.06 < 0.01 疾病知识 8 55.05±11.78 66.73±12.18 7.39 < 0.01 出院后应对能力 3 21.31±3.48 26.43±4.77 9.30 < 0.01 可获得的社会支持 4 38.45±5.58 38.12±4.89 0.48 >0.05
2.1. 初发糖尿病入院与再次/多次入院糖尿病病人一般资料与疾病相关资料比较
2.2. 初发糖尿病入院与再次/多次入院糖尿病病人出院准备度现状
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在我们的调查中，初发糖尿病入院病人男性多于女性，中青年病人居多，多因未知身患糖尿病出现急性并发症酮症酸中毒后急诊入院，也有因健康检查、身体不适入院后检查发现，约3成伴有慢性并发症，治疗方案多采用胰岛素注射治疗+口服降糖药联合控制血糖。再次/多次入院糖尿病病人多为退休沪籍，尽管多与家人生活，由于年龄偏大、病程长、自身教育水平偏低、抵制胰岛素注射治疗等因素，导致血糖控制不佳，伴发多种并发症，也常常由于急性酮症酸中毒入院。
本次对出院准备度的调查中，100%的病人均认为自己为出院回家做好了准备，可能因为国内病人入院后对出院时间关注度较高，提前向医生询问并得到医生出院前沟通，为计划出院，所以当护理人员对其做出院宣教时，常常已做好出院准备。对各条目总分均值分析，初发糖尿病病人出院准备度总分、自身情况、疾病知识、出院后应对能力各条目得分均低于再次/多次入院糖尿病病人(P < 0.01)。说明尽管2组病人此前均未曾行出院准备度调查，初发糖尿病病人对患病心理、自身情况、疾病知识、出院后应对能力均未准备完善，考虑到多数受访者为了获得出院许可，在与医务工作者进行出院沟通时，往往会虚报个体的感受，因此，实际分数可能更低。分析认为初发病人相对年龄较低、病程较短、慢性并发症少，所以对于自身情况满意度最好，对于寻求医疗机构、出院医嘱、出院后应对等理解与能力较强，但是对疾病知识了解少，在护理宣教中应加强此部分内容。而再次/多次入院糖尿病病人由于多次出入院，对社区卫生服务中心、等级医院内分泌科慢性疾病的治疗支持了解较多，家人及朋友支持度高，熟悉出入院等流程，所以对出院后应对能力评分较高，长期治疗中对糖尿病的病情特点、健康教育、饮食治疗、锻炼治疗等疾病知识了解较多，但由于年龄偏大、病程长、依从性一般，所以常常伴有各类微血管、神经病变，对自身情况出院准备度相对偏低。
出院准备度是对病人是否做好出院的自我感知，以多个维度对病人离院后病情康复进行预估及判断[15]。现有研究[16]认为出院准备度越充分，出院后继续康复能力越强，可以有效控制病情，减少并发症的发生，减少再入院率，避免医疗资源浪费，减轻病人及社会负担。提示我们在护理工作中，应根据初发与再次/多次入院糖尿病病人出院准备度的特点，有侧重地进行护理宣教工作及出院指导，以提高糖尿病病人出院准备度，更好地控制血糖水平，减少并发症的发生与进展，减轻病人心理与经济压力。
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