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腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)是临床常见的腰椎退行性疾病[1]。近年来,随着手术技术的不断发展,以及老龄化和肥胖人群的日益增多,LSS病人接受腰椎减压手术的比例不断上升[2-3]。手术减压后,虽然其短期改善率达到80%以上,但远期效果目前仍有争议,其成功率26%~100%[4]。甚至有学者[5]称,LSS病人行保守和手术治疗的疗效在4~5年后较为接近。有研究认为,病人术前活动水平是影响LSS病人行减压手术预后的一个重要因素[6],但目前少有研究涉及到术前户外活动所致影响。本研究收集了2015年2月至2017年6月行手术减压的99例LSS病人临床资料,观察其术前户外活动状态与术后3个月和12个月预后情况的相关性。现作报道。
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与有户外活动组相比,无户外活动组病人的每日吸烟率较高(P < 0.05),非胰岛素依赖型2型糖尿病比例相对较高(P < 0.05)(见表 1)。
人口学资料 有户外活动组(n=44) 无户外活动组(n=55) χ2 P 平均年龄/岁 63.71±13.65 59.79±12.89 1.46* >0.05 BMI/(kg/m2) 27.52±5.53 29.87±7.02 1.81* >0.05 性别 男女 32(72.73)12(27.27) 31(56.36)24(43.64) 2.82 >0.05 吸烟情况 每天 3(6.82) 15(27.27) 5.88 < 0.05 不清楚 0(0.00) 1(1.82) 不清楚 0(0.00) 0(0.00) 不吸烟 41(93.18) 39(70.91) 糖尿病 非胰岛素依赖型2型 1(2.27) 10(18.18) 6.85 < 0.05 胰岛素依赖型2型 1(2.27) 4(7.27) 胰岛素依赖型1型 0(0.00) 0(0.00) 无 42(95.45) 41(74.55) 抑郁 有 5(11.36) 12(21.82) 1.88 >0.05 无 39(88.64) 43(78.18) 户外活动情况 剧烈活动 10(22.73) 0(0.00) — — 一般活动 34(77.27) 0(0.00) 轻度或久坐 0(0.00) 20(36.36) 无户外活动 0(0.00) 35(63.64) 家庭活动情况 剧烈活动 3(6.82) 2(3.64) 28.17 < 0.01 一般活动 28(63.64) 8(14.55) 轻度或久坐 8(18.18) 30(54.55) 无家庭活动 5(11.36) 15(27.27) ASA分级 1 2(4.55) 1(1.82) 6.78 >0.05 2 16(36.36) 9(16.36)) 3 26(59.09) 44(80.00) 4 0(0.00) 1(1.82) 减压节段 1 17(38.64) 14(25.45) 2.17 >0.05 2 16(36.36) 26(47.27) 3 8(18.2) 12(21.82) 4 3(6.82) 3(5.45) 椎间融合 1 1(2.27) 4(7.27) 1.30 >0.05 2 2(4.55) 2(3.64) 3 0(0.00) 0(0.00) 4 0(0.00) 0(0.00) *示t值 -
术前:无户外活动组病人的腰痛VAS评分、ODI指数高于有户外活动组(P < 0.05和P < 0.01),EQ-5D评分低于有户外活动组(P < 0.01)。术后:99例中,有18例病人行微创手术,其中户外活动组6例,无户外活动组12例;其余病人均为常规减压手术。2组病人术后取得较好疗效(P < 0.01),但3个月时,无户外活动组腿痛VAS评分和ODI指数的改善程度均明显低于有户外活动组(P < 0.01);术后12个月时,2组上述指标的差异已无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。2组病人的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
疗效指标 有户外活动组(n=44) 无户外活动组(n=55) 平均差 t P 腰痛VAS评分/分 术前 6.20±2.77 7.40±2.03 1.20 2.40 < 0.05 术后3个月 2.06±2.03** 2.51±2.69** 0.45 0.92 >0.05 术后12个月 3.10±2.65** 2.74±3.00** 0.36 0.62 >0.05 F 32.54 61.71 — — — P < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 6.272 6.786 — — — 腿痛VAS评分/分 术前 6.55±2.71 7.22±2.51 0.67 1.27 >0.05 术后3个月 1.45±1.85** 3.26±3.31** 1.80 3.44 < 0.01 术后12个月 2.52±2.55**△ 2.41±2.82** 0.11 0.20 >0.05 F 55.28 43.13 — — — P < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 5.756 8.403 — — — EQ-5D总分/分 术前 0.62±0.20 0.46±0.23 0.16 3.64 < 0.01 术后3个月 0.81±0.20** 0.74±0.24** 0.06 1.55 >0.05 术后12个月 0.80±0.14** 0.77±0.24** 0.03 0.78 >0.05 F 15.15 28.69 — — — P < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 0.033 0.056 — — — ODI总分/分 术前 35.55±13.50 51.35±14.14 15.80 5.63 < 0.01 术后3个月 14.18±11.58** 25.44±22.41** 11.26 3.23 < 0.01 术后12个月 16.84±15.84** 20.71±19.07** 3.87 1.08 >0.05 F 31.56 42.12 — — — P < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 189.084 355.271 — — — 分组 n 开放手术 微创手术 并发症/[n;百分率(%)] χ2 P 有户外活动组 44 38 6 6(13.6) 无户外活动组 55 43 12 11(20.0) 0.70 >0.05 合计 99 81 18 17(17.17) -
患有抑郁症、BMI为25~29.9 kg/m2、BMI为30~34.9 kg/m2、BMI≥35 kg/m2的病人术前腰痛更严重(P < 0.05);有户外活动的病人术前功能障碍相对较轻(P < 0.01~P < 0.05),生活质量相对较高(P < 0.05)(见表 4)。术前有户外活动的LSS病人在减压手术后12个月时ODI改善更为明显(P < 0.05)(见表 5)。
变量 腰痛VAS 腿痛VAS ODI指数 EQ-5D评分 年龄/岁 40~ -0.194(1.370) -0.084(1.533) -4.439(8.252) 0.163(0.121) 50~ -1.632(1.283) -1.093(1.436) -8.545(7.728) 0.194(0.113) 60~ -0.409(1.288) -0.261(1.442) -5.506(7.762) 0.255(0.113)* 70~80 -1.520(1.308) 0.468(1.465) -11.522(7.881) 0.138(0.115) 男性 -0.540(0.609) -0.933(0.682) -1.195(3.667) -0.002(0.054) 吸烟情况 每天 0.601(0.680) 0.913(0.762) 7.487(4.099) -0.104(0.060) 偶尔 -2.705(2.532) -0.197(2.835) -26.158(15.254) -0.033(0.223) 2型糖尿病 胰岛素依赖型 2.412(1.105)* 2.441(1.237) 11.312(6.656)* -0.266(0.097)** 非胰岛素依赖型 1.179(0.910) 1.339(1.019) 4.313(5.484) -0.050(0.080) 抑郁 1.782(0.746)* 1.427(0.835) 3.502(4.494) -0.115(0.066) BMI/(kg/m2) 20~ 2.382(1.468) -0.352(1.644) 2.417(8.845) 0.120(0.129) 25~ 3.583(1.438)* -0.454(1.610) 9.771(8.666) 0.147(0.127) 30~ 3.847(1.555)* 0.464(1.741) 12.102(9.367) 0.024(0.137) ≥35 4.448(1.586)** 0.409(1.776) 16.021(9.555) 0.037(0.140) 户外活动 -0.242(0.553) 0.333(0.620) -11.759(3.334)** 0.127(0.049) * Intercept值 4.306(1.962)* 7.228(2.196)** 45.747(11.818)** 0.250(0.173) Observations值 91 91 91 91 R2值 0.314 0.195 0.428 0.378 调整后的R2值 0.177 0.034 0.313 0.254 剩余SE; df=75 2.254 2.524 13.580 0.199 F; df=15, 75 2.293** 1.211 3.735** 3.039** *P < 0.05, ** P < 0.01 变量 腰痛VAS 腿痛VAS ODI指数 EQ-5D评分 年龄/岁 40~ -1.736(4.011) 1.625(4.269) -10.887(20.245) -0.409(0.264) 50~ -1.153(3.844) 2.037(4.092) -5.446(19.083) -0.150(0.253) 60~ 0.410(3.843) 2.478(4.100) -4.503(19.329) -0.337(0.253) 70~80 0.993(3.918) 4.284(4.169) -4.149(19.663) -0.189(0.258) 男性 -1.614(1.191) -1.461(1.269) -2.803(6.079) 0.038(0.078) 每天吸烟 1.914(1.258) 1.108(1.343) 0.510(6.418) 0.076(0.083) 2型糖尿病 胰岛素依赖型 -0.798(2.307) 0.207(2.455) -4.057(11.506) 0.093(0.152) 非胰岛素依赖型 -0.871(1.693) 0.209(1.808) 4.351(8.641) -0.092(0.111) 抑郁 -0.468(1.513) -0.053(1.611) -14.011(7.721) 0.007(0.100) BMI/(kg/m2) 20~ -0.181(2.880) -4.550(3.065) -8.530(14.678) -0.202(0.190) 25~ 3.217(2.836) -3.659(3.018) -4.989(14.450) -0.315(0.187) 30~ 3.416(3.081) -2.572(3.293) -3.271(15.665) -0.076(0.203) ≥35 4.947(3.324) -3.406(3.537) -5.564(16.412) -0.265(0.219) 户外活动 -0.910(1.052) -0.299(1.138) -12.180(5.355)* -0.127(0.069) Intercept值 2.577(4.864) 6.166(5.181) 44.547(24.368) 0.754(0.320)* Observations值 58 57 59 58 R2 0.303 0.188 0.225 0.342 调整后的R2 0.076 -0.082 -0.022 0.128 剩余SE 3.369;df=43 3.585, df=42 17.193, df=44 0.222, df=43 F 1.333;df=14, 43 0.696;df=14, 42 0.913;df=14, 44 1.596;df=14, 43 *P < 0.05