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宫颈机能不全(cervical incompetence, CI)是指子宫颈内口的形态、结构以及功能由于先天性发育不良或后天损伤等情况,出现病理性扩张。其发生率在妊娠女性中占1%[1]。CI是引起中孕期反复流产以及早产的重要原因。反复流产者约占8%~15%[2]。宫颈环扎术是治疗CI的主要方法,包括经阴道和经腹宫颈环扎术。对于有严重的宫颈机能不全、既往经阴道环扎失败者、宫颈部分切除、生殖道畸形等情况,不宜行经阴道环扎[3]。本研究分析50例接受不同手术方式治疗宫颈机能不全病人的临床资料,比较临床疗效,以期能指导宫颈机能不全病人手术方式的选择。
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选取2015年1月至2019年1月在我院就诊的宫颈机能不全病人50例,年龄21~41岁,流产次数为1~6次,自然流产孕周为15~26周。所有病人均符合CI诊断标准,并除外低置胎盘、胎儿畸形及阴道炎病人。所有病人均接受宫颈环扎术,根据手术方式不同分为2组,孕前接受腹腔镜下宫颈环扎术为孕前组24例;孕中期接受McDonald宫颈环扎术为孕期组26例。2组病人的一般资料(年龄、自然流产孕周、流产次数)差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 年龄/岁 流产次数/次 自然流产孕周/周 孕前组 24 31.92±3.70 1.96±0.59 22.8±1.6 孕期组 26 30.34±4.51 1.90±0.45 23.1±1.8 t — 1.35 0.41 0.62 P — >0.05 >0.05 >0.05 -
(1) 有1次或以上妊娠中期自然流产史; (2)流产前为无痛性宫颈扩张; (3)首次分娩有宫颈损伤史; (4)既往有宫颈或子宫手术史; (5)非孕期B超提示宫颈病理性扩张,8号扩宫棒顺利通过宫颈管;(6)输卵管造影提示子宫峡部漏斗处管状扩张; (7)孕期无宫缩情况下,B超显示宫颈长度<2 cm,或宫颈内口宽度>15 mm,甚至宫颈管内可见羊膜囊突入。符合上述条件中(1)和(2),并具有(3)~(7)中任何一条或多条即可诊断。
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(1) 常规消毒铺巾(膀胱截石位),取脐孔及左右下腹共3个穿刺孔,置入腹腔镜器械。(2)放置杯状举宫器上推子宫,超声刀打开膀胱返折腹膜,将膀胱适当下推,暴露子宫峡部和双侧子宫血管。(3)将宫颈环扎线(两端带针)的缝针由弯变直,自子宫峡部外侧缘与子宫动脉内侧缘之间进针(由前向后,穿过部分峡部肌层),于子宫血管及骶韧带之间出针。(4)宫腔镜下确认宫颈管无环扎线穿透,于子宫峡部后方打结。松紧度以可通过6号扩宫棒为宜。返折腹膜不必缝合。
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常规消毒铺巾(膀胱截石位),将子宫颈向下方牵拉,用中号圆针10号线,自宫颈11点处于宫颈内口水平进针,穿过子宫颈黏膜下层(避免穿透宫颈黏膜),逆时针分别于宫颈四个象限处环绕缝合(避开3点和9点血管从),从1点出出针,并打结。打结松紧度以容指尖为度。
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对病人的住院时间及手术情况进行比较分析。并对病人进行随访,了解病人妊娠结局,通过比较孕期住院保胎情况及晚期流产、早产、足月产等,并对平均分娩孕周、新生儿体质量、新生儿窒息以及转NICU等情况进行比较,从而分析两种术式对妊娠结局的影响。
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采用t检验和χ2检验。
1.1. 一般资料
1.2. 诊断标准[4]
1.3. 手术方法
1.3.1. 腹腔镜宫颈环扎术
1.3.2. McDonald宫颈环扎术
1.4. 观察指标
1.5. 统计学方法
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2组病人均未中转开腹,无手术并发症发生。孕前组住院时间和术中出血量较孕期组减少(P < 0.01),2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n 住院时间/d 手术时间/min 术中出血量/mL 孕前组 24 5.8±1.0 38.5±4.0 12±2.8 孕期组 26 2.6±0.9 37.2±3.5 28±7.9 t — 11.91 1.23 9.39 P — < 0.01 >0.05 < 0.01 -
孕期组住院保胎率及早产率均高于孕前组(P < 0.01和P < 0.05),而孕前组的足月产率高于孕期组(P < 0.01),但2组晚期流产率差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 孕期住院保胎 晚期流产 早产 足月产 孕前组 24 4(16.67) 1(4.17) 3(12.50) 20(83.33) 孕期组 26 14(53.85) 4(15.38) 10(38.46) 12(46.15) χ2 — 7.49 1.75 4.37 7.49 P — < 0.01 >0.05 <0.05 < 0.01 -
孕前组新生儿活产23例,均为剖宫产;孕期组新生儿活产22例,其中11例顺产分娩,11例为剖宫产。孕期组平均分娩孕周和新生儿体质量均低于孕前组(P < 0.05~P < 0.01),而新生儿窒息率和转NICU率高于孕前组(P < 0.05)(见表 4)。
分组 n 平均分娩孕周/周 新生儿体质量/kg 新生儿窒息 转NICU 孕前组 23 38±3.16 3020±488.26 2(8.70) 2(8.70) 孕期组 22 35±2.64 2650±521.26 8(36.36) 9(40.91) χ2 — 3.43△ 2.43△ 4.98 6.32 P — < 0.01 <0.05 <0.05 <0.05