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甲状腺良恶性结节是内分泌系统中常见的疾病,据报道,4%~8%的成年人可通过触诊触及甲状腺结节,其中女性发病率较男性高,甲状腺结节的发病率随着年龄的增长而升高,在儿童时期有颈部放射治疗史或碘缺乏地区,甲状腺结节的发病率更高[1]。甲状腺结节大部分为良性结节,恶性结节占1%~5%。甲状腺良性结节也并非可以不治疗,其中3%~5%的良性结节有恶变可能,较大的甲状腺良性结节不仅会影响美观,甚至可能压迫气管导致窒息等严重并发症。目前,甲状腺结节的主要治疗方式是外科手术切除,但手术切除可能会产生如喉返神经损伤、甲状腺功能减低、切口不美观等并发症。近年来,超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节渐渐成为替代传统甲状腺结节切除术的一种治疗手段。有文献证明,超声引导下经皮微波消融术具有创伤小、定位准确、切除率高、复发率低等优点[2]。但对于该治疗方法在甲状腺良性结节的术后甲状腺功能及激素水平文献报道较少见。本文回顾性分析175例甲状腺良性结节的病人术前及术后临床资料,评价超声引导下经皮微波消融术对甲状腺良性结节的甲状腺激素水平及安全性影响,以便为临床提供有效的治疗依据,现作报道。
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选取我院2016年1月至2018年1月收治的175例甲状腺良性结节病人,按照手术方式分为观察组和对照组,观察组病人均采用超声引导下经皮微波消融术,对照组病人则采用传统的甲状腺结节切除术。2组一般资料比较均具有可比性(见表 1)。
分组 n 年龄 病程/年 结节数 TSH/(mIU/L) FT3/(mmol/L) FT4/(mmol/L) 观察组 90 49.76±4.89 2.26±0.79 1.24±0.68 2.31±1.27 5.78±1.21 17.88±2.49 对照组 85 49.99±4.72 2.32±0.81 1.38±0.69 2.29±1.32 5.76±1.23 17.96±2.53 t — 0.32 0.50 1.35 0.10 0.10 0.21 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 -
纳入标准:(1)穿刺活检病理结果为甲状腺良性肿瘤者。(2)年龄>18周岁。(3)签署知情同意书者。(4)能够按期随访者。排除标准:(1)未签署知情同意书者。(2)不配合治疗者。(3)合并有严重疾病如心脏、脑及肝肾功能疾病者。(4)甲状腺恶性肿瘤者。(5)临床资料不全者。
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所有病人治疗前均行常规术前准备,查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等,确定病人有无手术禁忌证。行甲状腺彩超等相关检查确定甲状腺结节的位置、大小、数量及血供情况。查甲状腺相关组织自身抗体及激素水平等。对甲状腺结节进行经皮穿刺活检确定其病理分型。确定病人有手术适应症,无手术禁忌证后,对照组采用常规甲状腺结节手术切除术。病人取仰卧位,全麻后与胸骨切迹上2~3 cm做3~5 cm横行切口,依次分离皮下组织、颈部肌肉,观察甲状腺病变位置,确定病变位置后切除甲状腺结节,止血,保留并缝合甲状腺被膜,放置引流装置并依次缝合切口。
观察组采用超声引导下经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节,具体步骤如下:病人取仰卧位,充分保留颈部,使用超声再次对甲状腺组织进行探查,以确认甲状腺结节的数量、大小、部位、血供等情况,防止术中损伤甲状腺周围组织、血管及神经。于结节周围组织注射一定量的0.9%氯化钠注射液,在甲状腺组织与颈动脉鞘直接形成液体隔离带,以尽可能保护颈动脉。确定皮肤穿刺点,在穿刺点左微小切口,在超声引导下将微波针刺入结节。消融相关参数设定为中心温度80~85 ℃,功率30 W,时间45 s。在超声的持续引导下将穿刺针自上而下、由内向外、由深至浅进行多点消融。消融结束后对消融部位进行超声探查,仔细判断消融是否完全,对未完全消融部位进行补充消融。
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(1) 良性结节的手术切除率。(2)术前TSH、FT3、FT4浓度。(3)术后TSH、FT3、FT4浓度。(4)术后并发症(如术后呼吸困难、甲状腺功能低下、饮水呛咳、切口瘢痕增生等)。(5)术后随访复发情况。
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采用t检验和χ2检验。
1.1. 一般资料
1.2. 纳入与排除标准
1.3. 治疗方法
1.4. 观察指标
1.5. 统计学方法
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治疗前, 2组病人TSH、FT3和FT4水平差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后TSH浓度明显高于治疗前(P < 0.01),FT3和FT4水平明显低于治疗前(P < 0.01);且对照组病人TSH水平明显高于观察者(P < 0.01),FT3和FT4水平明显低于观察者(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n TSH/(mIU/L) FT3/(mmol/L) FT4/(mmol/L) 治疗前 观察组 90 2.31±1.27 5.78±1.21 17.88±2.49 对照组 85 2.29±1.32 5.76±1.23 17.96±2.53 t — 0.10 0.11 0.21 P — >0.05 >0.05 >0.05 治疗后 观察组 90 2.33±1.32 5.64±1.20 17.01±2.69 对照组 85 3.04±1.56** 4.79±1.35** 15.74±2.33** t — 3.26 4.41 3.33 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内比较**P < 0.01 -
观察组术后呼吸困难1例,对照组3例;观察组甲状腺功能低下3例,对照组12例;观察组切口瘢痕增生2例,对照组7例;观察组饮水呛咳0例,对照组3例;观察组总并发症发生6例,发生率6.1%,对照组25例,发生率31.2%。2组术后并发症发生率差异有统计学意义(χ2=15.52,P < 0.01)。