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骨性关节炎属于退行性疾病,包括年龄、劳损、肥胖、创伤、先天性关节异常、关节畸形等众多原因造成的软骨退化损伤以及软骨下骨、关节边缘反应性增生是其发病主要原因[1]。临床表现为进行性关节压痛、疼痛、僵硬、肿胀、功能受限以及关节畸形等,药物治疗虽然一定程度上能缓解疼痛及炎症反应,但大多数学者建议对于退变明显、疼痛严重以及明显关节活动受限的病人应进行手术治疗以达到根治目的[2]。全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是治疗骨性关节炎的主要方案,国内外众多临床报道均证实THA在治疗包括骨性关节炎、股骨颈骨折等疾病中具有优良疗效。但值得注意的是,THA虽然能使病人髋功能获得恢复,但术后并发症问题一直是影响THA预后的主要因素[3]。NEWMAN等[4]报道THA病人术后髋关节脱位发生率为4.65%~14.96%,术后髋关节早期脱位已成为THA较为常见的并发症,返修手术对病人造成经济负担及生理痛苦。因此,探寻术后脱位发生的危险因素,对采取针对性措施防治术后脱位具有十分重要的意义。本研究通过分析骨性关节炎THA病人的病历资料,探讨骨性关节炎THA术后脱位发生情况及危险因素,旨在提出针对性预防措施减少THA术后脱位,改善远期预后效果。现作报道。
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266例骨性关节炎病人THA术后脱位25例,脱位率9.40%,左侧14例(56.00%),右侧11例(44.00%)。
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2组病人年龄、人工股骨头直径、髋关节手术史、手术失血量、术后股骨假体前倾角、术后股骨偏心距差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01),而性别、BMI、手术入路、合并糖尿病、手术时间、术后输血率、术后引流量、手术侧别差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
项目 脱位组(n=25) 未脱位组(n=241) χ2 P 性别 男 10(40.00) 133(55.19) 2.10 >0.05 女 15(60.00) 108(44.81) 年龄/岁 ≤75>75 16(64.00)9(36.00) 288(78.01)53(21.99) 6.93 <0.01 人工股骨头直径/mm <30 12(48.00) 50(20.75) ≥30 13(52.00) 191(79.25) 9.41 <0.01 髋关节手术史 4(16.00) 12(4.98) 4.87 <0.05 手术入路 前外侧后外侧 7(28.00)18(72.00) 108(44.81)133(55.19) 2.61 >0.05 合并糖尿病 8(32.00) 40(16.60) 3.63 >0.05 BMI/(kg/m2) 22.45±1.87 22.87±1.90 1.05△ >0.05 手术时间/min 57.65±6.56 55.65±6.70 1.42△ >0.05 术后输血率 6(24.00) 54(22.41) 0.03 >0.05 术后引流量/mL 93.66±9.34 95.03±10.02 0.65△ >0.05 手术失血量/mL 323.82±32.77 309.76±29.02 2.28△ <0.05 手术侧别 左 14(56.00) 133(55.19) 0.01 >0.05 右 11(44.00) 108(44.81) 股骨假体前倾角(°) 9.54±1.32 7.96±0.98 7.40△ <0.01 术后股骨偏心距/mm 40.23±3.23 42.65±3.17 3.63△ <0.01 △示t值 -
多因素logistic回归分析结果显示,年龄>75岁、女性、人工股骨头直径<30 mm、髋关节手术史、后外侧入路、术后股骨假体前倾角>10°是骨性关节炎THA术后脱位的独立危险因素(P < 0.05)(见表 2)。
变量 β SE Wald P OR(95%CI) 年龄>75岁 0.834 0.265 8.667 <0.05 2.34(1.12~8.93) 女性 1.322 0.365 9.376 <0.05 2.90(1.41~9.03) 人工股骨头直径<30 mm 1.154 0.360 8.187 <0.05 2.70(1.14~989) 髋关节手术史 1.336 0.375 11.288 <0.05 3.57(1.49~12.32) 后外侧入路 0.956 0.297 7.518 <0.05 2.30(1.20~7.67) 术后股骨假体前倾角>10° 0.855 0.310 6.754 <0.05 2.12(1.27~7.18) -
男性,77岁,图 1A正位X线片显示右髋臼发育不良、骨性关节炎;图 1B:接受后外侧入路THA治疗1周复查显示内固定良好;术后2月病人髋关节明显活动性疼痛,关节运动受限,下肢左侧外旋,图 1C正位X线显示髋关节脱位。