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全麻是骨科手术中常用的一种麻醉方式,大多数手术病人会随着手术麻醉实施出现血压骤升或者骤降,导致有效血液循环量骤增或者骤减,大约40%的病人会出现不同程度血压降低,导致血容量不足,而严重者甚至出现低血压性休克,围手术期风险相对提高[1]。在临床中,常用麻黄碱等血管活性药物纠正手术病人麻醉期低血压,但受到手术、麻醉等应激刺激,部分病人血流动力学的波动较为明显,血压降低显著,如出现严重低血压时麻黄碱升压效果欠佳[2],此时需提高麻黄碱的升压效果,尽量维持病人血流动力学的稳定。研究[3]指出,右美托咪定能使麻黄碱的升压效应明显增强。右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动药,能够降低机体交感神经的活性,从而对自主神经活动产生影响,并具有不抑制呼吸、可控性好、镇痛作用强等优点[4-5]。本文就不同剂量盐酸右美托咪定对骨科全麻手术病人升压效应的影响作一报道。
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3组病人T2、T3、T4、T5时刻HR、SBP和DBP差异均有统计学意义(P < 0.01);Dex1组、Dex2组T2、T3、T4、T5时刻HR、SBP和DBP均低于C组(P < 0.05),Dex2组T2、T3、T4、T5时刻SBP和DBP均低于Dex1组(P < 0.05);Dex1组、Dex2组T2、T3、T4、T5时刻HR差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n T1 T2 T3 T4 T5 F P MS组内 SBP/mmHg Dex1组 40 130.7±10.2 121.2±10.4*▲ 109.1±8.9*▲ 111.5±9.3*▲ 107.5±9.1*▲ 31.04 < 0.01 24.251 Dex2组 40 129.7±10.8 117.4±11.5*▲△ 103.5±8.2*▲△ 103.6±8.1*▲△ 101.2±7.3*▲△ 56.73 < 0.01 20.502 C组 40 130.5±9.4 127.6±9.3 114.2±10.6* 117.6±10.5* 113.4±9.2* 22.89 < 0.01 36.089 F — 0.96 62.04 47.29 35.46 39.86 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 — 45.749 16.059 22.243 25.257 12.508 — — — DBP/mmHg Dex1组 40 78.9±7.2 73.37±8.4*▲ 65.2±7.7*▲ 65.8±6.4*▲ 63.6±7.1*▲ 20.94 < 0.01 34.156 Dex2组 40 80.1±9.6 70.1±7.4*▲△ 61.1±7.5*▲△ 60.3±7.3*▲△ 60.1±5.8*▲△ 13.39 < 0.01 63.081 C组 40 77.8±9.7 76.3±9.2 67.4±8.7* 68.9±9.1* 66.4±9.5* 67.08 < 0.01 42.457 F — 0.54 70.23 56.23 40.31 32.47 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 — 25.512 11.026 20.467 25.027 27.21 — — — HR/(次/分) Dex1组 40 77.5±10.1 66.7±8.5*▲ 63.3±6.6*▲ 64.7±5.8*▲ 62.3±4.9*▲ 18.72 < 0.01 22.17 Dex2组 40 78.2±8.9 64.1±7.2*▲ 61.1±7.6*▲ 62.1±6.7*▲ 61.8±5.3*▲ 23.56 < 0.01 34.06 C组 40 78.4±9.3 77.6±9.2 71.4±7.5* 73.2±7.8* 70.3±6.8* 56.74 < 0.01 73.19 F — 0.73 8.47 12.06 7.08 5.09 — — — P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 — 36.027 35.251 28.243 32.158 38.126 — — — q检验:与T1时刻比较*P < 0.05;与C组比较▲P < 0.05;与Dex1组比较△P < 0.05 -
3组病人ΔHR、ΔDBP、ΔSBP、MtHR和MtBP差异均有统计学意义(P < 0.01);Dex1组、Dex2组ΔHR、ΔDBP、ΔSBP均明显高于C组,MtHR和MtBP均明显低于C组(P < 0.05);Dex2组ΔHR、ΔDBP、ΔSBP均明显高于Dex1组(P < 0.05);Dex1组、Dex2组MtHR和MtBP差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分租 n ΔHR/(次/分) ΔSBP/mmHg ΔDBP/mmHg MtHR/min MtBP/min Dex1组 40 15.4±6.9* 20.7±6.6* 16.4±4.6* 1.3±0.4* 2.3±0.6* Dex2组 40 19.8±8.3*▲ 26.2±7.1*▲ 20.5±6.9*▲ 1.4±0.3* 2.2±0.5* C组 40 9.6±4.8 13.8±5.4 9.6±3.7 1.6±0.3 3.2±0.8 F — 3.78 4.04 4.23 3.19 3.06 P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 MS组内 — 0.365 0.318 0.302 0.692 0.719 q检验:与C组比较*P < 0.05;与Dex1组比较▲P < 0.05 -
Dex1组、Dex2组病人均未出现呼吸抑制、窦性停搏、心动过缓等严重并发症,Dex2组出现口干2例,恶心1例,Dex1组出现恶心2例,均未给予特殊处理,经休息后自行缓解。