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脊柱裂是胎儿发生的神经管畸形之一,在我国的发生率约为0.274%,其中开放性脊柱裂(OSB)占脊柱裂的80%以上。OSB主要的处理方法为尽早选择终止妊娠,以减少对孕妇的身体伤害,因此如何早期筛查OSB具有重要的临床意义[1]。目前,超声检查是OSB主要的筛查方法,但在早孕期由于脊柱骨化未完全,超声难以直接观察脊柱的形态和排列异常等直接征象。近年来有研究[2-4]报道,通过在孕11~13+6周检测胎儿的颅内透明层(IT)超声特征,可帮助诊断OSB,或通过检测胎儿的后脑结构的超声特征,也可筛查OSB。但临床上尚无统一标准,且不同方法间的鉴别效能存在差异,选择合理有效的方法对早期筛查OSB具有重要的作用。本研究回顾性分析OSB胎儿和正常胎儿的颅内特征、IT及后脑结构的超声特征,探讨其在鉴别OSB中的效能,为孕11~13+6周OSB的临床诊断提供依据。现作报道。
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健康组胎儿超声表现为间脑和中脑呈现规则的“8”字形态,IT、BS、小脑延髓池可清晰显示,产后均证实无OSB。
OSB组超声表现为脊柱裂处脊柱横切面“三角形”骨化中心失去正常形态,脑室受压、颅后窝颅内结构移位、IT部分显示受碍,且有不同程度的减小或消失。其中32例可测得ITT,22例显示模糊难以测量ITT,26例显示IT消失,间脑和中脑“8”字形态有不同程度的变形和扭曲,72例裂开处见囊性团块,内可见马尾或脊髓组织,22例和24例分别可见香蕉小脑和柠檬头,30例小脑形态及后颅窝池无明显异常。其中72例在中孕晚期、8例在孕晚期选择行引产术终止妊娠证实为OSB。典型病例见图 2。
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OSB组ITT、BS、BSOB均明显低于健康组(P < 0.01),BS/BSOB水平明显高于健康组(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n ITT/mm BS/mm BSOB/mm BS/BSOB 健康组 80 1.74±0.21 3.01±0.33 4.41±0.47 0.72±0.07 OSB组 80 0.44±0.06 2.43±0.22 2.11±0.32 1.15±0.10 t — 53.24Δ 13.08 36.18 31.51Δ P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 Δ示t′值 -
在鉴别OSB方面,ITT以 < 1.0 mm为临界值时,敏感度、特异度分别为90.00%(72/80)、87.50%(70/80),有10例误诊、8例漏诊;BS/BSOB以>1.0为临界值时,敏感度、特异度分别为87.50%(70/80)、85.00%(68/80),有12例误诊、10例漏诊;二者联合时敏感度和特异度分别为97.50%(78/80)、97.50%(78/80),有2例误诊、有2例漏诊(见表 2)。
检测方法 诊断切点 敏感度/% 特异度/% AUC (95%CI) ITT < 1.0 mm 90.00 87.50 0.734(0.672~0.786) BS/BSOB >1.0 87.50 85.00 0.721(0.667~0.773) 二者联合 ITT < 1.0 mm或BS/BSOB>1.0 97.50 97.50 0.869(0.771~0.927)