Relationship between premenstrual syndrome, and personality trait and menstrual attitude in female college students

2018年10-12月整群抽样选取蚌埠市某高校女大学生作为调查对象，年龄18~23岁。纳入标准：(1)近3个月月经周期规律(25~34 d)；(2)知情同意。排除标准：(1)严重的心理疾病者；(2)原发性痛经者；(3)子宫、卵巢有器质性病变者；(4)近3个月有服用避孕药、激素类等药物史者。样本含量大小公式：n=400(1－p)/p，根据文献^{[8, 11]}取p=35%，估算样本量为740。为保证研究结果的可靠性，增加10%样本量，最终选取调查对象820人。

该量表调查女性末次月经前14 d至经期出现的12项相关症状，即偏头痛、紧张、嗜睡、失眠、腹胀腹泻、手脚肿胀、坐立不安、注意力不集中、抑郁、焦虑、易激动、神经质等，以出现上述症状中的5项，其中必须具有一项情绪异常症状为诊断标准^[12-13]。每项症状4级计分：无症状为0分；症状轻微为1分；症状影响生活、学习和工作，但能忍受为2分；症状严重影响生活、学习和工作，且不能忍受为3分。总分≥6分为PMS，其中6~10分为轻度，11~20分为中度，＞20分为重度。该量表Pearson相关系数为0.81，Cronbach′α系数为0.79，有较好的信效度^{[2, 7]}。

该量表包括月经属烦恼事件、月经属自然现象、月经为可预测事件、月经影响身心健康的事件、认为月经不影响女性的行为等5个维度，共30个条目，每个条目分为很不同意、不同意、同意、较同意、非常同意，分别计1~5分，总分30~150分。总分≤60分为月经态度积极，61~90分为月经态度中立，＞91分为月经态度消极。分数越高，说明在该维度中态度特性越强。该量表Cronbach′s α系数为0.76，能够较为稳定准确地评估女性月经态度。

该量表包括外倾性(E量表)、神经质(N量表)、精神质(P量表)、掩饰性(L量表)4个亚量表，共48个题目。所有题目均为是非选择题，“是”=1分，“否”=0分，其中有17个题目为反向计分，即“否”=1分，“是”=0分。根据受测者在各亚量表的总得分(粗分)计算出标准T分，T分=50+10*(X－M)/SD)。T分＞61.5~＜38.5分为典型；38.5~43.3分或56.7~61.5分之间为倾向型；43.3~56.7分为中间型。其中，L量表(效度量表)是测定受试者的掩饰性程度，≥60分说明问卷无效。该量表E、N和L量表的信度在0.75~0.77，P量表的信度0.58，可以较好测量人格特性^[6]。

取得辅导员支持，以班级为单位，由经过统一培训的2名研究生进行现场调查。解释调查目的，统一指导语，由调查对象在15 min内独立完成问卷填写。调查者现场收回、检查，补充完善。共发放问卷820份，回收有效问卷803份，有效回收率为97.9%。

采用t检验和Spearman相关分析。

女大学生PMSS得分0~36分，平均(6.46±5.69)分，其中379人(47.2%)发生PMS，包括轻度209人(55.15%)、中度153人(40.37%)、重度17人(4.48%)。PMS症状主要包括：注意力不集中(62.14%)、易激动(61.15%)、嗜睡(58.78%)及焦虑(55.04%)等；各种症状以轻度为主，症状呈中、重度者包括腹胀腹泻(32.13%)、注意力不集中(28.86%)及嗜睡(27.97%)(见表 1)。

调查对象MAQ得分30~127分，平均(88.50±10.52)分，其中对月经持积极态度(MAQ≤60分)490人(61.0%)。P量表、E量表、N量表得分分别为36.20~82.13分、22.15~86.66分、33.33~70.01分。PMS组P量表和N量表得分均高于非PMS组(P < 0.01和P < 0.05)，E量表得分明显低于非PMS组(P < 0.01)，2组MAQ得分差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。

Spearman相关分析显示，P量表、N量表和MAQ得分均与PMSS得分呈正相关关系(P < 0.01)，E量表得分与PMSS得分呈负相关关系(P < 0.01)，P量表得分与MAQ得分呈负相关关系(P < 0.01)(见表 3)

本研究调查结果显示，女大学生PMS发生率较高，为47.2%(379/803)，其中中、重度占44.85%(170/379)，明显高于喻琴等^[11]调查结果(32.7%、30.17%)，与安晓妤等^[8]报道相近(49.2%、40.95%)。PMS各症状均以轻度为主，注意力不集中、易激动、嗜睡及焦虑等精神症状为主要表现，与相关研究^{[11, 17]}结果一致。但也有研究^[18-19]显示，PMS症状中躯体症状发生率高于情绪症状。PMS发生率及症状的差异性可能与调查方法、样本选择、社会文化等有关。总体而言，女大学生PMS症状中以精神症状多见，而精神症状比躯体症状相对隐蔽、程度各异，而且缺乏足够的客观指标，不易被识别，同时PMS往往被认为是“正常的生理现象”，未引起自身重视，主动寻医行为较少。研究^[11]显示，在不同程度PMS中，焦虑、紧张、抑郁等情绪变化的发生率越高，PMS程度越严重，提示学校应重视并加大对PMS知识的宣传教育，制订有针对性的健康指导。

月经态度是个体和社会对于月经的看法和信念，是指个体和社会对月经所持有的固定心理偏向，女性的月经态度既受个体经验的影响，又受社会文化的塑造，可分为积极和消极两个方面^[20]。国外研究^[21-22]显示，在所有的文化环境中，对月经的态度都是消极的，认为月经是一种负担、一种不必要的烦恼。世界卫生组织的一项调查^[9]发现，女性消极的月经态度会加重PMS症状，以易情绪激动、腹痛腹泻、注意力下降等最为常见。本研究结果显示，仅61%的女大学生对月经持较为积极的态度，对月经态度消极或中立态度的为313人(39%)，MAQ得分与PMSS得分呈正相关关系，提示对月经态度消极者发生PMS的可能性高。而周期性、反复发生的PMS也会导致个体对月经产生反感、焦虑、害怕心理，导致负性情绪的出现，进一步诱发PMS。因此，学校应重视生殖健康教育，引导学生积极采取正确的经期保健行为，以乐观积极的态度面对月经，以减少或缓解PMS的发生、发展。

个性是一种稳定的心理品质，决定了个体特有的思想和行为。研究^{[7, 11, 23]}发现，女大学生个性特征或人格类型与PMS的发生有一定的关联。本研究结果显示，PMS大学生P量表、N量表得分均高于非PMS大学生，E量表得分低于非PMS大学生。提示PMS个体具有对外界环境适应性差、情绪不稳定、易冲动，对各种刺激反应强烈，易紧张、焦虑、敏感多疑等个性特征，个体性格倾向内化、沉默寡语、不善于交际等。国外研究^[23]也证实PMS患病率在外向度较低、神经质较高的学生中较高。Spearman相关分析显示，P量表、N量表得分均与PMSS得分呈正相关关系，E量表得分与PMSS得分呈负相关关系。个性对PMS的影响可能是由于：(1)个性特点与脑活动的固定模式有关，继而影响了下丘脑的活动，使得下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)激素分泌紊乱；(2)性格内向、情绪不稳的个体遇到心理应激时，容易产生持久、强烈的情绪反应，进而影响HPO轴的活动与功能；(3)不同的个性特征会影响对月经及PMS各种症状的理解不同。因此，不良的个性特征是PMS的危险因素，而不同个性特点的个体发生PMS的症状的严重程度可能也有所不同。提示高校应重视女大学生良好个性的培养与健全人格的重塑，可以通过多种形式如心理讲座、团体心理辅导与个别咨询等促使学生了解自己的人格特点，积极改变人格中的消极因素；同时，高校应积极对女大学生进行人格及PMS的相关测评，及时采取有效的干预措施和系统管理，着眼于培养良好个性和积极有效的应对方法，从而维护其身心健康。