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结肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，手术治疗一直是首选方法，而根治性手术在结肠癌病人的综合治疗方案中尤为重要，能有效延长病人总体生存时间。当然，在寿命得到延长的基础上，病人的生活质量和心理健康也应得到更多的重视。结肠癌手术病人术后生活质量难免会出现不同程度的下降，同时也会出现心理应激、负性情绪，不利于术后康复。希望水平反映的是病人对未来某些目标的信念，往往表现为战胜疾病的自信心，是对实现自我能力的体现，对病人的健康发展十分重要。结肠癌术后病人住院期间能够得到专业的护理和康复指导，但院外由于知识和能力、资源缺乏，生活质量和希望水平问题开始凸显，而延续性护理作为护理工作的延伸，能很好地解决这一问题。肿瘤外科自2018年6月起实施结肠癌术后病人延续性护理策略，取得一定效果，现作报道。
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选取2017年12月至2018年12月我院收治行结肠癌根治性手术病人84例作为研究对象，所有病人均经组织病理学明确诊断为结肠癌，并实施根治性手术。2017年12月至2018年5月42例为对照组，2018年6-12月42例为观察组。其中，观察组中男26例，女16例，年龄28~84岁；肿瘤发生的部位：右半结肠癌20例，横结肠癌2例，左半结肠癌5例，乙状结肠癌15例；病理类型：腺癌37例，黏液腺癌2例，差分化腺癌2例，低分化腺癌1例；有淋巴结转移者15例，无淋巴结转移者27例。对照组中男26例，女16例，年龄36~78岁；肿瘤发生的部位：右半结肠癌20例，横结肠癌1例，左半结肠癌4例，乙状结肠癌17例；病理类型：腺癌38例，黏液腺癌3例，差分化腺癌1例；有淋巴结转移者13例，无淋巴结转移者29例。2组病人的性别、年龄、肿瘤部位以及临床分期均具有可比性。
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(1) 组织病理学检查明确诊断为结肠癌；(2)符合结肠癌根治性手术指征，手术过程顺利、术后未出现严重并发症；(3)预测总体生存时间≥3个月；(4)具有良好的理解、沟通能力，能配合完成随访和调查问卷；(5)取得病人和家属的知情同意。
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(1) 肿瘤临床分期晚或合并心、肺、肾功能不全等手术禁忌证者；(2)既往罹患其他脏器恶性肿瘤性疾病人；(3)合并认知功能不全、焦虑、抑郁等心理、精神疾病病人；(4)合并其他影响生活治疗和身心健康的疾病人。
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对照组病人采取常规出院指导和随访方法，包括指导按时按量服药、识别药物的常见不良反应、饮食和生活指导、告知定期复诊等，同时定期电话随访，询问并记录院外康复情况，随访3个月结束后再次至我科行问卷调查。观察组病人给予延续性护理干预，具体内容包括：
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研究开始前组建延续性护理小组，明确小组成员分工，包括大肠肿瘤研究方向的主任医师1名，负责病人术后病情评估、制定随访计划和跟进病情进展；具有丰富临床护理经验的肿瘤专科主管护士1名，负责设计延续性护理的实施步骤和具体方法细节、制定健康教育指导手册、定期组织成员交流、监督和改进延续性护理方案等；具有良好护理技能和一定沟通技巧的的护士3名，负责执行延续性护理计划、定期随访、组建延续性护理小组微信群，负责将结肠癌病人接收入群，并]在微信群里负责解答病人或家属的提出的问题等；经过问卷调查知识培训合格的护士1名，负责开展Herth希望量表、QLQ-C30生命质量测评量表评分工作。
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出院前详细登记病人信息，为每一位入住病人建立个人信息档案，内容包括文化程度、经济水平、家庭地址、病人和主要陪护人员的联系方式以及一般病情资料等。自制结肠癌根治手术自我保健宣教手册，内容包括饮食、生活、功能锻炼等基本知识，同时在醒目部位留有病区医生办公室和负责延续性护理主管护士的电话，告知病人和家属术后随访的方式，并督促加入延续性护理小组微信群，取得病人和家属的认可和支持，提高随诊的依从性。
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根据发放的结肠癌术后自我保健手册内容，对病人进行一对一的出院宣教，指导病人结肠癌的预防和保健知识，包括生活中常接触的致癌物、腌制食品以及改变排便习惯等，告知如何做好饮食、作息规律，注意观察排便习惯和大便情况，识别结肠癌复发的报警症状以及术后常见并发症的识别和简单处置方法等。教育病人如何进行自我评估，包括身体状况和心理状态的评价，当自我察觉到生理和心理方面的不适时及时向家属、病友和医护人员寻求帮助。
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出院后第1月内，护理人员每2周联系病人和陪护人1次，询问病人一般情况，了解切口愈合程度，有无活动后切口疼痛感，了解饮食和排便情况，有无大便带血、带有黏液脓液等，关注是否严格遵医嘱服药，有无药物不良反应等，重点询问病人院外康复过程中遇到的各种问题并为其提供解决方案。出院1个月后，每月随访1次至出院后3个月。期间，病人还应每月至我科复诊1次，医护人员对病人状况进行综合评估。
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护士用耐心、尊重的心态和关切的语气与病人沟通，取得病人的信任，拉近护患之间的心理距离。多向病人介绍结肠癌成功治疗的案例，用榜样的作用帮助其树立积极、乐观、向上的心态，指导病人如何通过呐喊、哭泣等途径宣泄自我的不良情绪。教育病人培养兴趣爱好，从而扩大交际范围，帮助病人更好地回归社会、分散注意力，更好地摆脱肿瘤带来的心理阴影。
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病人的社会支持是提高希望水平和生存质量的重要内容，主要包括病人家庭成员和病友支持两方面。随访期间反复与病人家属沟通，告知家属多陪伴病人，不光重视病人的物质生活，也应给予精神支持和鼓励，让病人感受到自我在家庭生活中的重要性，体验到家庭的温暖。建立结肠癌病友微信群，由延续性护理小组成员负责解答病友的问题，也可以病友间进行交流互动，分享结肠癌术后自我管理和康复的经验，为病人之间搭建相互交流的平台，帮助减轻压力、相互鼓励。
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分别于出院时和随访结束时采用Herth希望量表[1]、QLQ-C30生命质量测评量表[2]评估病人希望水平和生活质量情况。Herth希望量表包括采取的积极行为态度、对现实和未来的积极态度以及与他人保持亲密关系的态度3个维度，每个维度分为4个条目，采用4级评分方法，希望总分为3个维度总分的平均得分，分别统计每个维度得分和希望总分，评分越高，表明希望水平越高。QLQ-C30量表包括功能领域和症状领域、总体健康状况、生命质量三个领域总计30个条目，采用4级评分方法，功能领域、总体健康状况和生命质量领域评分越高则生命质量更优，而症状领域评分越低，生命质量越差。
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采用t(或t′)检验和χ2检验。
1.1. 一般资料
1.2. 纳入和排除标准
1.2.1. 纳入标准
1.2.2. 排除标准
1.3. 护理干预
1.3.1. 组建延续性护理小组
1.3.2. 出院前准备工作
1.3.3. 出院宣教
1.3.4. 电话随访和复诊
1.3.5. 心理干预
1.3.6. 社会支持
1.4. 评估量表
1.5. 统计学方法
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出院时，2组病人Herth希望量表评分差异无统计学意义(P>0.05)；随访3个月时，2组病人Herth评分积极行动评分差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组积极态度、亲密关系和希望总分评分均高于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 积极行动 积极态度 亲密关系 希望总分 出院时 观察组 42 11.69±3.72 12.04±2.59 11.28±3.05 11.67±3.10 对照组 42 11.20±3.50 11.92±2.20 11.46±3.11 11.53±2.97 t — 0.62 0.29 0.27 0.21 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 随访3个月 观察组 42 12.04±3.88 15.13±4.87 14.45±3.62 13.87±4.14 对照组 42 11.94±3.48 12.47±2.75 11.31±3.04 11.91±3.10 t — 0.12 3.08* 4.30 2.46 P — >0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.05 *示t′值 -
随访结束时，QLQ-C30量表中，功能领域评分观察组社会功能评分高于对照组(P < 0.01)，而躯体功能、角色功能、认知功能和情绪功能2组差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)；症状领域(纳差、疼痛、便秘、腹泻、恶心和呕吐等)评分观察组均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 躯体功能 角色功能 认知功能 情绪功能 社会功能 观察组 42 65.20±11.48 73.23±13.92 58.41±8.83 71.08±14.25 59.83±10.93 对照组 42 61.34±10.19 67.84±12.07 55.22±8.91 65.11±13.88 52.88±9.50 t — 1.63 1.90 1.65 1.952.057 3.11 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 分组 n 纳差 疼痛 便秘 腹泻 恶心和呕吐 观察组 42 26.56±6.89 21.06±5.34 30.62±7.71 22.78±5.58 19.43±5.41 对照组 42 30.43±7.22 24.14±5.88 36.20±7.94 27.14±6.29 22.87±6.00 t — 2.51 2.51 3.27 3.36 2.76 P — < 0.05 < 0.05 < 0.01 < 0.01 < 0.01
2.1. 2组病人希望水平的比较
2.2. 2组病人生存质量比较
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结肠癌根治手术后，不光是疾病和手术本身带来的躯体不适症状，而且病人消化道结构发生改变，饮食习惯亦随之变化，给生活带来很多不便，不同程度的影响生活质量。除此之外，病人对肿瘤疾病康复的担忧以及“结肠癌标签”的负面影响下，病人难免出现焦虑、抑郁等不良情绪，对生活失去希望甚至产生“厌世心理”，给康复和预后带来极为不利的影响[3]。随着结肠癌筛查普及、手术技术进步以及辅助放化疗的改进，结肠癌根治手术病人总体生存时间已经有所延长[4]，当前，病人的生存质量和心理健康问题越来越受到病人和家属的重视，如何帮助提高病人生存质量和希望水平具有重要临床意义。结肠癌病人住院期间能够得到专业、系统的护理干预，而随着病人出院，传统的护理模式下，护患之间的关系就已结束，优质的护理无法有效顾及病人的社区生活，成为影响病人生存质量和心理健康的重要因素[5]。
延续性护理指的是通过一系列护理设计、实施，重点是对病人回归家庭后的持续指导和随访，确保病人在不同康复场所(医院、社区、康复中心等)均能获得良好、科学的护理干预和知识，从而实现院内、院外的护理延续[6-7]。延续性护理强调连续性和一体性，是适应新型医疗模式的护理方法，尤其适用于慢性疾患和肿瘤病人，近年来的研究报道逐步增多。高明月等[8]对39例胃癌手术病人实施延续性护理健康教育，并于传统护理方法进行对比，发现病人院外的遵医行为明显改善，同时使用焦虑评分量表(SAS)、抑郁量表(SDS)评分亦明显下降，进而指出延续性护理能有效缓解病人的负性情绪、帮助提高生活质量。郭艳艳等[9]指出，延续性护理对改善胃癌根治手术病人术后希望水平效果明显，有助于提高生活信心。但是，当前国内对于延续性护理在结肠癌病人中的应用仍鲜有报道，在此基础上，我科自2018年6月份以来对42例接受根治性手术的结肠癌病人实施延续性护理，并进行为期3个月的随访。结果显示，延续性护理干预组病人Herth希望评分总分和积极态度以及亲密关系评分均高于采用传统方法的对照组，说明病人对于康复、未来的信心明显提升。从生活质量角度而言，病人疼痛、腹胀、腹泻、恶心和呕吐消化道症状领域评分明显降低，病人躯体症状得到有效缓解，而功能领域包括情绪功能、社会功能评分均显著提升，病人生理、心理和社会三方面的状况得到改善，生存质量得以优化。
延续性护理在能够让病人得到专业的护理的同时，也能调动病人的积极主动性，帮助提高自我护理的能力，而且通过病友交流、家庭鼓励，病人的信心和希望得到增强，从而为更好的恢复提供保障。由此可见，对结肠癌根治术病人实施延续性护理，有助于提高希望水平和生活质量，具有一定积极意义。
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