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气管插管是指将特制的气管内导管经声门置入气管的技术,其能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件,是应用呼吸机实施机械通气、抢救危重新生儿的有效措施。新生儿气管插管过程中,因无法比照成人进行有效沟通、控制,插管异物带来的不适常使患儿难以接受,易引起躁动。如固定不牢或固定不适,患儿烦躁多动,日常护理不当,均可导致气管插管滑脱或移位,如果未能及时处理,可危及生命[1]。稳妥固定气管导管,是防止其滑脱的重要措施。不适当的导管固定方式不仅使滑脱率增加[2],且由于新生儿鼻腔细小、鼻黏膜血管丰富及皮肤薄嫩,如果固定不妥当,还会使患儿鼻腔黏膜受损伤,造成并发症[3-4],引起家属焦虑,延长住院时间。我科经鼻气管插管的新生儿采用改良“Y+一”字型固定方法取代传统“Y”型固定方法,在预防经鼻气管插管非计划性拔管和鼻腔黏膜损伤方面,取得较好效果。现作报道。
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对照组患儿共发生移位9例,脱管2例;观察组移位1例,由于患儿异常躁动脱管1例。观察组气管插管移位分级和非计划性拔管率均优于对照组(P < 0.05和P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 气管插管移位分级 非计划性拔管 0级 1级 2级 3级 对照组 29 18 6 3 2 11(37.93) 观察组 29 27 1 0 1 2(6.90) 合计 58 45 7 3 3 13(22.41) χ2 — 8.21 8.03 P — <0.05 <0.01 -
对照组患儿鼻腔黏膜红肿6例,4例鼻腔黏膜破溃;观察组1例鼻腔黏膜红肿,1例由于患儿异常烦躁,鼻腔黏膜和气管插管频繁摩擦导致破溃。观察组患儿鼻腔黏膜损伤情况优于对照组(P < 0.05),鼻腔黏膜损伤总发生率明显低于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 无破损 黏膜红肿 黏膜破溃 鼻腔黏膜损伤 对照组 29 19 6 4 10(34.48) 观察组 29 27 1 1 2(6.90) 合计 58 46 7 5 12(20.69) χ2 — 6.44 6.72 P — <0.05 <0.01