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食管癌占世界癌症死因顺位的第6位。2012年全球约有45.6万食管癌新发病例和40万死亡病例, 其中发展中国家的发病和死亡病例占全球的80%以上[1], 而我国是食管癌的高发国家之一, 死亡原因大多是局部复发或远处转移。食管癌除了手术以外, 放射治疗是其重要的治疗手段之一。在精确放疗时代, 为了提高肿瘤靶区照射剂量同时降低周围重要器官照射剂量目前采用调强适形放射治疗(IMRT)即调强适形放射治疗系统, 而螺旋断层放射治疗(tomotherapy, TOMO)是集三维适形放疗、IMRT、影像引导放疗(IGRT)、剂量引导调强适形放疗(DGRT)、自适应放疗(ART)功能为一体的现代放射治疗设备。TOMO用3.5 MV的螺旋CT以旋转的方式摄取图像, 用6 MV X线对肿瘤病人进行360°旋转照射, 消除了层与层之间的衔接问题。它在精确放疗方面有其他放疗设备无法替代的地位, 所以对放射治疗的各个环节要求更高, 要尽可能地减少随机误差, 从而提高治疗效果。本研究利用窄扇形束在线高能X线计算机体层摄影术(MVCT)图像引导系统分析食管癌的摆位误差及其影响因素, 为临床医生选择合适的固定方式以及临床靶区-计划靶区外放距离提供参考。
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≥ 70岁12例扫描次数358次, < 70岁有9例扫描次数251次。不同年龄病人四个方面摆位误差比较显示: ≥ 70岁病人在X、Z和ROLL三个方位的摆位误差均大于 < 70岁病人(P < 0.01), 在Y方向上2组摆位误差差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
年龄/岁 n X/mm Y/mm Z/mm ROLL/(°) ≥ 70 358 1.73±1.38 2.85±2.69 3.25±1.57 0.57±0.52 < 70 251 1.34±1.26 2.66±2.28 3.74±1.43 0.35±0.39 t - 3.58 0.93 3.92 6.05 P - < 0.01 >0.05 < 0.01 < 0.01 -
对21例食管癌病人行609次MVCT扫描, 误差区间分布显示, X轴和Y轴方向的摆位误差主要集中在0~3 mm, Z轴方向的主要集中在3.1~6 mm(见表 2); 横断面旋转误差分布在区间0°~、1.1°~和2.1°~的分别为537(88.2%)、62(10.2%)和10(1.6%)。
误差区间/mm X Y Z 0~ 533(87.5) 390(64.0) 239(39.2) 3.1~ 69(11.3) 170(27.9) 342(56.2) 6.1~ 7(1.1) 37(6.1) 28(4.6) 9.1~ 0(0.0) 5(0.8) 0(0.0) 12.1~ 0(0.0) 7(1.1) 0(0.0) -
体膜固定13例, MVCT图像采集391次; 颈胸膜8例, MVCT图像采集218次。在X轴方向和Z轴方向两种固定方式病人的摆位误差差异无统计学意义(P>0.05), 在Y轴方向和ROLL轴方向上采用体膜固定方式病人的摆位误差大于颈胸膜(P < 0.01)(见表 3)。
固定方式 n X/mm Y/mm Z/mm ROLL/(°) 体膜固定 391 1.62±1.37 2.99±2.65 3.42±1.58 0.56±0.53 颈胸膜固定 218 1.49±1.31 2.38±2.25 3.51±1.44 0.32±0.33 t - 1.17 2.87 0.68 6.77 P - >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.01 -
16例男性, MVCT图像采集458次; 5例女性, MVCT图像采集151次。在Y轴方向上女性摆位误差大于男性(P < 0.05), X、Z和ROLL方向不同性别间摆位误差差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。
性别 n X/mm Y/mm Z/mm ROLL/(°) 男 458 1.60±1.31 2.65±2.50 3.51±1.58 0.47±0.47 女 151 1.47±1.44 3.14±2.35 3.29±1.36 0.49±0.52 t - 1.03 2.07 1.54 0.47 P - >0.05 < 0.05 >0.05 >0.05