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环境和遗传的相互作用引起冠状动脉(冠脉)斑块破裂,血流突然中断,形成急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)[1-2],其发病急骤、进展迅速、临床并发症多样、致死致残率高[3]。近年来,中青年AMI的发病率一直在增加[4]。为了更好地防止中青年人发生AMI,本文回顾性分析AMI病人的临床和冠脉病变资料。现作报道。
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2组性别、年龄差异均有统计学意义(P < 0.01),AMI老年病人较中青年病人更容易发生院内死亡和心力衰竭(P < 0.05),2组病人在高血压病史、糖尿病病史、发生心律失常、入院时心率、血压水平方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
项目 中青年组(n=70) 老年组(n=131) χ2 P 男女 63(90.0)7(10.0) 89(67.9)42(32.1) 71.70 < 0.01 年龄/岁 50.3±6.1 70.4±7.0 20.30* < 0.01 高血压病史 33(47.1) 66(50.4) 0.19 >0.05 糖尿病病史 15(21.4) 29(22.1) 0.01 >0.05 心力衰竭 13(18.6) 43(32.8) 4.61 < 0.05 心律失常 14(20.0) 38(29.0) 1.93 >0.05 院内死亡 0(0.0) 13(9.9) 5.88 < 0.05 心率/(次/分) 73.8±16.1 78.5±20.6 1.65* >0.05 收缩压/mmHg 125.6±24.7 122.9±22.9 0.79* >0.05 舒张压/mmHg 78.6±17.4 74.7±13.5 1.63* >0.05 *示t值 -
中青年组病人的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)含量、红细胞压积(HCT)、网织红细胞计数(RET)、淋巴细胞计数(LY)、嗜酸细胞计数(EOS)均高于老年组(P < 0.05~P < 0.01);2组病人的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、血小板计数(PLT)差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
指标 中青年组(n=70) 老年组(n=131) t P WBC/(×109/L) 11.27±3.69 10.78±3.83 0.88 >0.05 NEUT/(×109/L) 8.67±3.64 8.57±3.60 0.19 >0.05 LY/(×109/L) 1.89±0.91 1.54±0.82 2.78 < 0.01 EOS/(×109/L) 0.09±0.10 0.06±0.08 2.12 < 0.05 RBC/(×1012/L) 4.87±0.48 4.46±0.52 5.49 < 0.01 HGB/(g/L) 145.2±16.83 133.81±17.06 4.53 < 0.01 HCT/(L/L) 0.44±0.05 0.41±0.05 4.19 < 0.01 RET/(×1012/L) 0.06±0.02 0.05±0.02 2.57 < 0.05 PLT/(×1012/L) 209.07±62.03 198.10±56.49 1.27 >0.05 -
中青年组病人的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胆碱酯酶(CHE)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血尿酸(UA)水平均高于老年组(P < 0.05~P < 0.01);2组病人的天门冬氨酸转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰基转移酶(γ-GT)、总胆红素(TIBL)、球蛋白(GLB)、葡萄糖(GLU)、肌酐(CREA)、尿素(BUN)、钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl-)、钙(Ca2+)水平差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
指标 中青年组(n=70) 老年组(n=131) t P ALT/(U/L) 57.00±82.13 40.27±25.05 2.16 < 0.05 AST/(U/L) 111.16±170.26 80.08±85.56 1.43 >0.05 ALP/(U/L) 90.97±25.41 91.48±29.89 0.12 >0.05 γ-GT/(U/L) 47.39±37.86 37.69±37.13 1.75 >0.05 CHE/(U/L) 8 641.11±1 605.51 7 137.81±1 686.11 6.12 < 0.01 TBIL/(μmol/L) 14.24±7.01 14.94±8.36 0.60 >0.05 TP/(g/L) 72.92±7.85 69.84±7.22 2.79 < 0.01 ALB/(g/L) 41.65±4.71 39.24±4.57 3.51 < 0.01 GLB/(g/L) 31.27±4.76 30.60±4.82 0.95 >0.05 GLU/(mmol/L) 8.93±4.63 9.35±4.53 0.63 >0.05 UA/(μmol/L) 346.21±97.66 314.05±87.42 2.39 < 0.05 CREA/(μmol/L) 70.60±19.15 70.13±21.16 0.16 >0.05 BUN/(mmol/L) 5.88±1.86 6.24±1.58 1.43 >0.05 K+/(mmol/L) 3.84±0.85 3.74±0.52 1.01 >0.05 Na+/(mmol/L) 139.37±4.74 139.55±3.45 0.31 >0.05 Cl-/(mmol/L) 101.71±3.99 101.51±3.91 0.35 >0.05 Ca2+/(mmol/L) 2.22±0.18 2.18±0.14 1.30 >0.05 -
检测中青年组中48例,老年组中86例血脂指标,中青年组病人的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白B(Apo B)水平均明显高于老年组(P < 0.01), 脂蛋白a(Lpa)水平低于老年组(P < 0.05);2组病人的三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A(Apo A)水平差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。
指标 中青年组(n=48) 老年组(n=86) t P TC 4.45±1.1 3.93±1.02 2.77 < 0.01 TG 1.81±0.93 1.53±1.24 1.37 >0.05 HDL 0.98±0.24 0.98±0.29 0.10 >0.05 LDL-C 2.68±1.04 2.25±0.75 2.78 < 0.01 Apo A 1.12±0.23 1.09±0.24 0.76 >0.05 Apo B 0.91±0.33 0.72±0.24 3.83 < 0.01 Lpa 198.85±145.23 269.70±223.41 2.22* < 0.05 *示t′值 -
AMI中青年病人的冠脉病变主要为单支血管病变,低Gensini积分,术中无/慢复流发生率低,老年病人冠脉病变主要为多支血管病变和钙化病变,高Gensini积分,术中容易出现无/慢流,2组比较差异有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01),2组病人在靶血管位置、病变长度、侧支循环建立方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 5)。
项目 中青年组(n=70) 老年组(n=131) χ2 P 靶血管位置 左主干 2(2.9) 1(0.8) 前降支 34(48.6) 68(51.9) 3.38 >0.05 回旋支 6(8.6) 19(14.5) 右冠 28(40) 43(32.8) 病变支数 单支 22(31.4) 25(19.1) 3.88 < 0.05 多支 48(68.6) 106(80.9) 钙化 0(0.0) 14(10.7) 6.48 < 0.01 弥漫性长病变 46(65.7) 97(74.0) 1.54 >0.05 侧支循环 3(4.3) 3(2.3) 0.13 >0.05 Gensini积分 61.46±33.59 70.97±27.94 2.14* < 0.05 术中无/慢复流 0(0.0) 14(10.7) 6.48 < 0.05 最终3级血流 64(91.4) 118(90.1) 0.10 >0.05 *示t值