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肝癌是危害极大的消化系统恶性肿瘤,我国每年的肝癌新发病例约占全球新发病例的55%,死亡率约占全球的45%[1]。随着诊疗技术的提高,早期肝癌的检出率明显提高、死亡率明显下降,肝癌切除术后的1年生存率也从30%~40%上升至80%以上,但术后复发率仍处于较高水平[2]。临床研究[3]显示,肿瘤分化程度、肿瘤大小及边缘等均与肝癌切除术后复发有关。其中,微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)主要表现为内皮细胞衬覆的血管腔内癌细胞巢团,邹国华等[4]认为其主要通过侵犯癌旁肝组织而引起复发,当肿瘤细胞沿血管迁徙,还可发生肝内或肝外转移。但肿瘤复发的因素较多[5],本研究对MVI阳性肝癌病人肝切除肿瘤复发的危险因素进行分析。现作报道。
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根据手术病理结果,MVI阳性组20例,MVI阴性组40例。2组性别、年龄、病理类型、手术切缘、解剖性肝切除、肝硬化、肝炎、肝功能Child-Pugh分级差异均无统计学意义(P>0.05),2组肿瘤分化程度、肿瘤最大径、肿瘤边缘是否光滑、肿瘤包膜是否完整、AFP水平差异均有统计学意义(P < 0.05~ P < 0.01)(见表 1)。
项目 MVI阳性组(n=20) MVI阴性组(n=40) χ2 P 性别 男
女12(60.00)
8(40.00)23(57.50)
17(42.50)0.03 >0.05 年龄/岁 ≤60
>6013(65.00)
7(35.00)25(62.50)
15(37.50)0.04 >0.05 病理类型 肝细胞型 14(70.00) 22(55.00) 胆管细胞型 4(20.00) 13(32.50) 1.31 >0.05 混合型 2(10.00) 5(12.50) 肿瘤分化程度 高分化 3(15.00) 16(60.00) 中等分化 6(30.00) 18(45.00) 10.91 < 0.01 低分化 11(55.00) 6(15.00) 手术切缘/cm ≤1
>14(20.00)
16(80.00)9(22.50)
31(77.50)0.01* >0.05 肿瘤最大径/cm ≤5
>55(25.00)
15(75.00)22(55.00)
18(45.00)4.85 < 0.05 肿瘤边缘 光滑
不光滑6(30.00)
14(70.00)25(62.50)
15(37.50)5.64 < 0.05 肿瘤包膜 完整 3(15.00) 17(42.50) 不完整 7(35.00) 15(37.50) 7.05 < 0.05 无 10(50.00) 8(20.00) 解剖性肝切除 是
否16(80.00)
4(20.00)31(77.50)
9(22.50)0.01* >0.05 AFP/(μg/L) ≤400
>4007(35.00)
13(65.00)26(65.00)
14(35.00)4.85 < 0.05 肝硬化 有
无12(60.00)
8(40.00)23(57.50)
17(42.50)0.03 >0.05 肝炎 有
无15(75.00)
5(25.00)29(72.50)
11(27.50)0.04 >0.05 肝功能Child-Pugh分级 A级
B级13(65.00)
7(35.00)27(67.50)
13(32.50)0.04 >0.05 -
MVI阳性组病人术后并发症总发生率为20.00%,与MVI阴性组的7.50%比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n 切+口感染 腹腔出血 胆汁瘘 膈下感染 胸腔积液 腹水 合计 MVI阳性组 20 1(5.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 1(5.00) 2(10.00) 4(20.00) MVI阴性组 40 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 2(5.00) 1(2.50) 3(7.50) χ2 — — — — — 0.39 0.39 0.99 P — 0.33* — — — >0.05 >0.05 >0.05 -
随访12个月,MVI阳性组病人复发率25.00%(5/20),高于MVI阴性组的5.00%(2/40)(χ2=5.18,P < 0.05);MVI阳性组病人死亡率10.00%(2/20),与MVI阴性组的5.00%(2/40)差异无统计学意义(χ2=0.54,P>0.05)。
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经多因素logistic回归分析,肿瘤低分化、肿瘤最大径>5 cm、肿瘤边缘不光滑、无肿瘤包膜、AFP>400 μg/L均为MVI肝癌的独立危险因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
因素 B SE Waldχ2 OR P 95%CI 肿瘤低分化 1.422 1.212 6.264 5.672 < 0.01 1.417~13.478 肿瘤最大径>5 cm 1.345 1.230 6.120 5.479 < 0.01 1.305~12.026 肿瘤边缘不光滑 1.237 1.009 5.102 3.948 < 0.05 0.823~6.865 无肿瘤包膜 1.316 1.207 5.815 5.158 < 0.05 1.214~10.875 AFP>400 μg/L 1.178 0.935 4.886 4.274 < 0.05 1.148~8.463