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我国当前糖尿病患病率高达10.9%[1],且糖尿病病人中有20%~40%发生糖尿病肾病(diabetic kidney disease, DKD)[2]。DKD不仅是糖尿病最严重的慢性并发症之一,也是糖尿病病人肾功能衰竭的主要原因[3]。有研究显示,慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)病人营养不良率高达18%~75%[4],同时,DKD病人较非糖尿病导致的CKD病人更易发生营养不良[5]。DKD是导致各种终末期肾脏疾病的主要原因[2, 6],除必要的药物治疗外,良好的膳食管理不仅有利于病人相关指标的控制,还有助于延缓肾脏功能恶化,是治疗中不可或缺的措施[7]。
目前,国内外各临床指南和共识均强调改变生活方式对DKD病人的重要性,而我国当前病人的管理模式整体上更加重视药物治疗,对病人生活行为干预的重视程度不足。由于现阶段我国临床营养技术人员储备不足,相对缺乏较权威且规范的营养管理宣教,病人对膳食知识的知晓率低、治疗依从性差,不利于控制疾病的发展[8]。因此,本研究通过调查DKD及CKD合并糖尿病住院病人的膳食摄入情况,了解不同性别、疾病阶段、治疗状态病人的营养素实际摄入量是否能达到推荐摄入量,以期有针对性地提供个体化营养治疗方案。现作报道。
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病人的能量摄入与推荐值差异无统计学意义(P>0.05),蛋白质摄入量明显低于推荐量(P < 0.01),优质蛋白质摄入比例明显高于推荐值(P < 0.01)(见表 1)。
项目 均值 推荐值 t P 能量摄入与推荐量比值 1.11±0.64 1.00 1.65 >0.05 蛋白质摄入与推荐量比值 0.53±0.22 1.00 20.60 < 0.01 优质蛋白质/蛋白摄入 0.65±0.20 0.50 7.23 < 0.01 -
不同性别病人的能量摄入、蛋白质摄入和优质蛋白质摄入比例差异均无统计学意义(P>0.05);不同CKD分期病人能量摄入和蛋白质摄入差异均无统计学意义(P>0.05),优质蛋白质摄入比例间差异有统计学意义(P < 0.05);透析与非透析病人的能量摄入和优质蛋白质摄入比例差异均无统计学意义,蛋白质摄入差异有统计学意义(P < 0.05)(见表 2)。
项目 n 能量摄入
与推荐量比值推荐值 t P 蛋白质摄入
与推荐量比值推荐值 t P 优质蛋白质/
蛋白摄入推荐值 t P 性别 男 54 1.12±0.66 1.00 1.34 >0.05 0.55±0.24 1.00 13.78 < 0.01 0.67±0.17 0.50 7.35 < 0.01 女 39 1.10±0.62 1.00 1.03 >0.05 0.50±0.19 1.00 16.43 < 0.01 0.63±0.24 0.50 3.38 < 0.01 t — 0.15 — — — 1.08 — — — 0.94 — — — P — >0.05 — — — >0.05 — — — >0.05 — — — 疾病分期/期 CKD3 13 0.96±0.14 1.00 1.03 >0.05 0.58±0.23 1.00 6.58 < 0.01 0.53±0.23 0.50 0.47 >0.05 CKD4 15 1.13±0.34 1.00 1.48 >0.05 0.49±0.19 1.00 10.40 < 0.01 0.70±0.14* 0.50 5.53 < 0.01 CKD5 65 1.14±0.75 1.00 1.51 >0.05 0.53±0.23 1.00 16.48 < 0.01 0.67±0.20* 0.50 6.85 < 0.01 F — 0.42 — — — 0.56 — — — 3.22 — — — P — >0.05 — — — >0.05 — — — < 0.05 — — — MS组内 0.421 — — — 0.050 — — — 0.039 — — — 是否透析 否 46 1.11±0.71 1.00 1.05 >0.05 0.47±0.20 1.00 17.97 < 0.01 0.67±0.22 0.50 5.24 < 0.01 是 47 1.12±0.57 1.00 1.44 >0.05 0.58±0.23 1.00 12.52 < 0.01 0.64±0.19 0.50 5.05 < 0.01 t — 0.08 — — — 2.46 — — — 0.70 — — — P — >0.05 — — — < 0.05 — — — >0.05 — — — q检验:与CKD3期比较*P < 0.05 -
不同性别、CKD分期和是否透析病人的能量摄入与推荐量差异均无统计学意义(P>0.05),蛋白质摄入均明显低于推荐量(P < 0.01);不同性别、是否透析和CKD 4、5期病人的优质蛋白摄入比例均明显高于推荐值(P < 0.01),CKD 3期病人的优质蛋白摄入比例与推荐值差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。