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医务工作者工作过程难免暴露于感染性病原体中,因感染性职业暴露造成的风险严重威胁着医务工作者的身心健康[1]。2003年暴发的SARS疫情中,我国共有感染病人5 317例,其中感染的医务工作者约占19%[2]。自2019年12月湖北省武汉市发现新型冠状病毒肺炎疫情后,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外多个国家相继发现了新型冠状病毒肺炎病例[3]。2020年1月31日,WHO总干事谭德赛宣布,新型冠状病毒肺炎属于“国际紧急公共卫生事件”[4]。自新型冠状病毒肺炎发生以来,医务工作者发生感染的事件时有报道[5],对医务工作者的身体和心理健康造成了严重的影响。医务工作者因职业暴露感染疾病的风险日益突显,尤其是新发传染病的暴发流行增加了医务工作者职业暴露的风险,同时为职业防护的管理敲响了警钟。
医务工作者职业暴露的研究更多集中在血源性的职业暴露的现状和锐器伤的现状等横断面的研究方面[6-7],全面进行医务工作者感染性职业暴露风险的研究较少。准确、客观地研究医务工作者感染性职业暴露的风险因素需要合适的调查表作为研究工具。本研究的目的是通过查阅文献资料并结合专家咨询后,构建符合中国国情且适用于评估医务工作者感染性职业暴露风险的调查表,用于准确、全面地评估医务工作者感染性职业暴露的风险,为采取有针对性的职业暴露防控措施提供依据,减少医务工作者职业暴露的风险,保护医务工作者的生命健康。
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(1) 设计调查表。通过查阅大量的国内外医务工作者职业暴露和风险的相关文献,找到可能影响医务工作者职业暴露的因素,初步设计调查表的理论框架。将调查表的理论框架通过专家咨询法完成最终设计,初步拟定《医务工作者感染性职业暴露风险调查表》。(2)调查表的内容:①第一部分。人口学信息,主要有性别、年龄、学历、职称、婚姻状况、科室、工作类别、工作年限等。②内容维度及各条目的确定。根据调查表设计的原则初步确定调查表包含6个维度,分别是医院组织管理、医务工作者职业防护知识掌握、医务工作者防护行为、医疗废物的处置行为、医务工作者的工作负荷、医务工作者职业暴露后的处置。每个维度分别有3~26个条目,初始调查表最终包括59个条目。③调查表的评分。条目的分值使用Likert 5级评分法,相对应的分值是1~5分,其中分数越高说明医务工作者职业暴露的风险越小。
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根据研究目的及指标条目确立专家的入选条件:在三甲综合医院或附属院校工作;具有至少中级职称及本科学历;从事医院感染管理、预防保健或公共卫生工作年限≥5年,对本研究感兴趣并自愿参加。本次最终邀请8位符合条件的专家进行咨询。专家咨询后对调查表进行调整,专家修改意见主要有:(1)“医务工作者相信自身有能力采用安全的工作习惯”的7个条目与“医务工作者安全防护行为”内容有重复,专家决定删除此条目。(2)关于拆安瓿的行为涉及锐器伤但不涉及感染性暴露,专家决定删除此条目。(3)因本研究针对所有医务工作者,条目“手术器械的传递”仅适用于参与手术的病人,调查范围较窄,专家决定删除此条目。经过专家咨询调整后的调查表共包含50个条目内容。
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研究团队通过便利抽样法在某三甲医疗机构的医务工作者中进行调查。最终收到调查表20份,其中有效20份,有效率为100.00%。以此方式判断调查表的内容能否便于理解,并修改发现的不合理之处,确定正式的调查表。
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选取某三甲医疗机构的医务工作者作为研究对象,研究对象均自愿参加并知情同意。通过问卷星结合微信发放电子调查表,共回收调查表509份,其中9份调查表因无效被去除,回收有效率为98.23%,符合样本量为条目数的5~10倍[8]。参与调查的医务工作者的基础资料见表 1。
项目 人数 构成比/% 性别 男 166 33.20 女 334 66.80 年龄/岁 20~ 107 21.40 30~ 244 48.80 40~ 85 17.00 50~ 64 12.80 文化程度 专科及以下 60 12.00 本科 272 54.40 硕士 144 28.80 博士及以上 24 4.80 职称 初 227 45.40 中 191 38.20 副高 56 11.20 正高 26 5.20 工作年限/年 ≤1 13 2.60 >1~5 125 25.00 >5~10 120 24.00 >10~20 129 25.80 >20 113 22.60 工作类别 护理 184 36.80 临床 176 35.20 检验 21 4.20 其他 119 23.80 婚姻 未婚 78 15.60 已婚 415 83.00 离婚 5 1.00 其他 2 0.40 工作科室 内科 95 19.00 外科 157 31.40 妇产科 16 3.20 儿科 10 2.00 急诊科 4 0.80 供应室 1 0.20 其他 190 38.00 -
信度体现调查表的可靠性,它是用相同的方法重复测量固定的研究对象,获得的结果相一致的程度,即是反映数据的可靠性。多采用内部一致性判断其信度,通常使用Cronbach′s系数反映信度的高低,信度的系数愈高反映其结果愈稳定和可靠。该研究信度的检验利用内部一致性和分半信度进行。
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效度是反应研究工具能精确测量出所需研究事物的水准[8]。一般多使用结构效度反映调查表的效度,即通过对调查表的内容进行系统归类,以研究调查表的整体结构。一般使用主成分因子分析法来测评调查表的结构效度,而且通过因子分析不仅可以测评结构效度而且可以将内容分类。
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本研究的信效度检验的统计分析使用SPSS 20.0完成。采取的方法主要有可靠性分析和探索性因子分析等,因子分析的适用性检验采用KMO和巴特利特球形检验。取P<0.05为差异具有统计学意义。
1.1. 调查表的编制
1.1.1. 调查表的条目和内容
1.1.2. 专家的入选标准
1.2. 调查方法
1.2.1. 预调查
1.2.2. 研究对象
1.3. 调查表的信效度检验
1.3.1. 信度检验
1.3.2. 效度检验
1.4. 统计学方法
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即将调查表的条款按照奇数和偶数分成两半,然后计算前后奇数和偶数部分得分的相关系数,作为调查表信度的评价指标。本调查表的内容条款共有50条,分半后的第一部分的25个条目的信度是0.973,第2部分的25个条目的信度为0.925,两者之间的相关系数为0.751,反映出该调查表的信度较好。
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内部一致性采用Cronbach′s α系数表示,调查表总的Cronbach′s α系数是0.972,调查表各因子的Cronbach′s α系数在0.736~0.973之间(见表 2),反映出调查表的内部一致性很好。
因子 条目数 Cronbach′s α系数 医院组织管理 25 0.973 医务工作者防护知识掌握 8 0.860 医务工作者防护行为 9 0.872 医疗废物处置 3 0.736 医务工作者工作负荷 3 0.759 职业暴露后应急处置能力 2 0.861 总量表 50 0.972 -
结构效度的分析使用主成分因子分析法,分析前首先需要分析调查表是否适合做因子分析,经统计分析后KMO检验的统计量为0.965,Bartlett的球形检验χ2=22 562.451,df=1 176,P<0.001,结果显示各变量之间具有相关性,适宜做因子分析。本研究采用主成分分析法对调查表进行Kaiser标准化的正交旋转,旋转在经过13次迭代后收敛,因子的选取采用选择特征值>1的方法[9],共提取了6个主成分因子,6个主成分因子的贡献率是68.044%,表明调查表的结构符合前期设计,亦显示出该调查表的题目的相关性较好(见表 3)。6个主成分因子分别命名为即医院组织管理因子、医务工作者职业防护知识掌握因子、医务工作者防护行为因子、医疗废物的处置方式因子、医务工作者的工作负荷因子、医务工作者职业暴露后的处置能力因子。经过最大方差的正交旋转后得到的因子负荷矩阵见表 4。
因子 因子载荷 旋转后因子载荷 特征根 贡献率/% 累积贡献率/% 特征根 贡献率/% 累积贡献率/% 医院组织管理 22.840 46.611 46.611 12.689 25.896 25.896 医务工作者防护知识掌握 3.757 7.668 54.279 8.266 16.868 42.764 医务工作者防护行为 2.544 5.193 59.472 5.217 10.647 53.411 医疗废物处置 1.679 3.427 62.899 2.687 5.484 58.895 医务工作者工作负荷 1.432 2.923 65.823 2.520 5.143 64.038 职业暴露后应急处置能力 1.088 2.221 68.044 1.963 4.006 68.044 条目 医院组织管理 医务工作者防护知识掌握 医务工作者防护行为 医疗废物处置 医务工作者工作负荷 职业暴露后应急处置能力 职业防护制度知识 0.335 0.671 0.297 -0.014 0.081 0.079 标准预防知识 0.260 0.755 0.237 0.045 0.073 0.142 手卫生知识 0.162 0.779 0.143 0.130 0.046 0.033 医疗废物处置知识 0.260 0.756 0.179 0.149 0.088 0.109 安全注射知识 0.231 0.712 0.117 0.189 0.093 0.227 参加职业防护培训 0.296 0.489 0.377 -0.113 0.123 0.200 执行标准预防措施 0.137 0.522 0.527 0.113 0.022 0.115 医疗服务时均视为潜在传染性加以防护 0.207 0.382 0.636 0.120 0.121 0.052 严格执行医务工作者手卫生 0.053 0.434 0.559 0.281 0.028 0.154 正确使用个人防护用品 0.203 0.398 0.614 0.117 0.049 0.140 接触患者时戴口罩 0.014 0.327 0.376 0.492 -0.003 0.001 使用安全注射装置 0.131 0.234 0.348 0.577 -0.028 0.258 锐器的处置 0.023 -0.001 0.280 0.753 -0.027 0.017 双层手套的使用 0.247 0.032 0.657 0.197 0.125 0.089 接触伤口带手套 0.171 0.046 0.628 0.346 0.094 -0.019 正确处置医疗废物 0.165 0.281 0.373 0.525 -0.051 0.264 督导同事执行标准预防 0.249 0.340 0.531 0.128 0.080 0.316 穿刺时戴手套 0.194 -0.075 0.724 0.135 0.126 0.025 和同事讨论职业防护 0.275 0.275 0.662 -0.049 0.144 0.137 超负荷工作 0.225 0.097 0.144 0.026 0.757 -0.001 睡眠充足 0.234 0.152 0.177 -0.048 0.679 0.091 工作劳累 0.198 0.092 0.098 -0.006 0.832 0.009 有固定管理部门 0.599 0.588 0.112 0.117 0.140 0.066 有固定部门负责职业暴露后防治 0.653 0.538 0.189 0.067 0.146 0.064 有完善的制度 0.595 0.598 0.129 0.160 0.138 0.044 有完善的暴露后处置流程 0.606 0.597 0.120 0.109 0.144 0.074 医院收集防护用品改进意见 0.706 0.378 0.245 -0.032 0.120 0.087 免费健康体检 0.499 0.474 0.068 0.137 0.204 -0.075 免费注射乙型肝炎疫苗 0.752 -0.056 0.280 -0.100 0.119 0.158 免费注射流感疫苗 0.760 -0.121 0.281 -0.065 0.095 0.070 医院提供职业防护物质及经费支持 0.840 0.096 0.180 0.056 0.142 0.080 医院提供职业暴露后预防和治疗经费支持 0.827 0.194 0.158 0.107 0.104 0.045 医院组织职业防护知识培训 0.738 0.388 0.246 0.068 0.080 0.068 职业防护知识培训形式丰富 0.795 0.326 0.191 0.051 0.095 0.136 医院督查防护措施落实 0.803 0.323 0.160 0.115 0.084 0.092 医院对暴露的医务工作者随访 0.818 0.200 0.227 0.009 0.086 0.109 心理疏导 0.822 0.195 0.245 0.008 0.105 0.116 医院提供充足的防护用品 0.756 0.304 0.119 0.120 0.161 0.138 医院提供合格的锐器盒 0.543 0.442 -0.054 0.421 0.155 0.066 医院推广安全注射 0.659 0.442 0.008 0.214 0.141 0.093 科室有职业防护制度 0.553 0.515 0.131 0.222 0.109 0.212 科室会组织职业防护培训 0.601 0.483 0.194 0.141 0.078 0.215 科室张贴标准预防措施 0.567 0.467 0.267 0.192 0.105 0.151 工作环境光线充足 0.477 0.406 -0.072 0.277 0.235 0.181 工作区易获得个人防护用品 0.672 0.373 0.106 0.257 0.213 0.114 工作区锐器盒能及时更换 0.538 0.443 0.005 0.437 0.220 0.069 科室人手充足 0.581 0.203 0.119 0.129 0.411 0.127 发生职业暴露能正确紧急处理 0.274 0.233 0.198 0.168 0.080 0.780 发生职业暴露能正确的登记报告 0.305 0.239 0.273 0.119 0.045 0.745