目的：比较手术切除与射频消融(RFA)治疗小肝癌(5cm)的临床疗效。方法：对116例手术切除和100例RFA治疗的小肝癌患者的临床随访资料进行分析。结果：2组随访1～72个月，平均34.36个月。手术切除组与RFA组的1、3、5年无瘤生存率分别为85.4%、40.9%、29.2%与82.6%、27.7%、16.4%，平均无瘤生存时间32.78个月与29.39个月(P=0.51)；总累积生存率分别为96.0%、73.2%、63.1%与98.3%、67.1%、51.0%，平均总累积生存时间46.91个月与46.68个月(P=0.67)。肿瘤长径3cm的手术切除组与RFA组患者1、3、5年无瘤生存率分别为85.7%、62.5%、37.5%与85.0%、37.4%、29.9%(P=0.50)，累积生存率分别为97.1%、70.9%、64.2%与100.0%、69.3%、59.9%(P=0.87)。肿瘤长径3～5cm的手术切除组与RFA组患者1、3、5年无瘤生存率分别为85.7%、30.6%、30.0%与80.8%、21.8%、10.9%(P=0.58)，累积生存率分别为97.1%、74.9%、50.1%与96.9%、64.1%、47.2%(P=0.41)。Cox多因素分析显示，消除各因素可能引起的影响后，手术切除组与RFA组总体无瘤生存期和总体生存期差异均无统计学意义。结论：对直径5cm的小肝癌RFA安全、疗效确切，近远期疗效与手术切除相近，可以考虑作为小肝癌的首选治疗手段之一。

目的比较自膨式金属支架联合导管载入式¹²⁵I粒子（SEMS-CL-¹²⁵I）与姑息性手术（PS）治疗晚期肝外胆管癌（EHCC）的疗效。方法选择SEMS-CL-¹²⁵I（SEMS-CL-¹²⁵I组，n=67）或PS（PS组，n=34）治疗的晚期EHCC病人，比较2组术后并发症、住院时间、住院费用和总体生存率（OS）的差异。结果与术前相比，2组病人术后1、3、6个月血清TBIL、ALT、AST水平均降低，而ALB均升高（P < 0.05）。SEMS-CL-¹²⁵I组术后1个月ALB水平显著高于PS组（P < 0.05）。2组术后总体并发症差异无统计学意义（P>0.05）。与PS组相比，SEMS-CL-¹²⁵I组病人的住院时间明显缩短，住院费用明显减少（P < 0.01），OS显著改善（P < 0.05）。术前TBIL、CA19-9、ALB和治疗方法是与术后OS相关的主要因素。结论对于晚期EHCC病人，与PS相比，SEMS-CL-¹²⁵I显著缩短了住院时间，降低了住院费用，延长了生存时间，值得临床推广和应用。

目的：检测claudin-1蛋白在原发性胆囊癌中的表达情况，并分析其与临床病理参数的可能关系。方法：收集胆囊癌标本47例、胆囊腺瘤18例、慢性胆囊炎15例。应用免疫组织化学方法检测claudin-1蛋白的表达情况，同时收集胆囊癌患者的临床病理资料，并分析结果。结果：在胆囊癌、胆囊腺瘤及慢性胆囊炎组织中claudin-1的阳性表达率分别为89.4%、27.8%和26.7%，差异有统计学意义（P＜0.01），胆囊腺瘤组与胆囊炎组差异无统计学意义（P0.05）。胆囊癌患者的年龄、性别、肿瘤的组织学类型间claudin-1表达差异均无明显不同（P0.05）。病理Ⅱ～Ⅲ级标本中claudin-1表达高于Ⅰ级（P＜0.01），Nevin分期Ⅳ～Ⅴ期中表达高于Ⅰ～Ⅲ期（P＜0.05），有转移者高于无转移者（P＜0.05）。结论：claudin-1在胆囊癌的发生、侵袭及转移机制中发挥重要作用。

目的:探讨不同方法治疗肝门胆管癌的预后及其影响因素。方法:103例肝门胆管癌患者中行根治性切除28例,姑息性切除12例,经皮经肝胆管引流术(PTCD)+经皮胆道支架植入术34例,仅行PTCD术29例。结果:4种手术患者中位生存期分别为(26.001.51)个月、(16.001.49)个月、(12.001.83)个月和(5.001.49)个月,差异有统计学意义(P0.01);Bismuth分型、有无淋巴结转移及是否术中化疗均影响患者预后。结论:根治性手术切除是肝门胆管癌的最佳治疗方法。Bismuth分型、有无淋巴结转移及是否术中化疗是影响预后的重要因素。

目的:探讨经皮肝胆管引流术(PTCD)联合胆管金属支架置入治疗高龄恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法:46例70岁以上的恶性梗阻性黄疸患者,在超声引下行PTCD,术后1周左右在数字减影血管造影系统下经PTCD窦道置入胆管金属支架,将体外引流转换为内引流。结果:46例患者PTCD术后血清总胆红素明显下降(P0.01),肝功能明显改善(P0.01),术后平均生存时间为(10.532.35)个月。结论:经PTCD途径联合胆管金属支架置入术是治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者的有效方法,可改善生活质量,具有简便、安全、有效、创伤小、可反复应用等优点,可作为治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者首选的方法。

目的: 探讨肝门部胆管癌根治性手术的切除率及远期疗效。方法: 对27例肝门部胆管癌患者行根治性切除,其中3例联合左半肝及尾状叶切除,3例联合右半叶及尾状叶;13例行姑息性手术中9例行胆肠内引流,4例行外胆道引流。结果: 根治切除率为67.5%,患者1、2、3年生存率为76.0%、36.0%、16.0%,中位生存时间20个月;姑息性手术者中行内、外引流中位生存时间分别为12个月和8个月。结论: 合理选择病例可以提高肝门部胆管癌的根治性手术切除率,根治性切除是提高肝门部胆管癌远期生存率的有效手段。

目的:探讨β-连环蛋白(β-catenin)和腺瘤样结肠息肉易感基因(adenomatous polyposis coil,APC)蛋白在胆囊良恶性病变中的表达情况,分析其与临床病理特征的可能关系。方法:采用免疫组织化学方法检测90例胆囊良恶性病变中β-catenin和APC基因的表达,并将结果进行分析。结果:β-catenin在胆囊癌、胆囊腺瘤及慢性胆囊炎组织中的异位阳性表达率分别为86.0%、80.0%和25.0%(P<0.01),与胆囊癌分期及转移均有一定的关系(P<0.01);APC基因在胆囊癌、胆囊腺瘤及慢性胆囊炎组织中的阳性表达率分别为48.0%、85.0%及90.0%(P<0.01)。与胆囊癌患者的临床病理资料均无明显关系(P>0.05);两者表达呈明显负相关(P<0.05)。结论:APC基因缺失和β-catenin异常表达是胆囊癌发生的早期事件,Wnt信号转导通路在胆囊癌的发生、发展中起重要作用。细胞间黏附功能的丧失也可能与胆囊癌的发生、发展有关。

目的探讨腹腔镜肝切除术在肝细胞肝癌治疗中的近期临床应用价值。方法对169例术后病理诊断为肝细胞肝癌的病人临床资料进行回顾性分析，比较腹腔镜手术与开腹手术在治疗肝细胞肝癌的近期临床效果。结果腹腔镜组手术时长高于开腹组（P < 0.05），术中出血量、术后住院时间均明显低于开腹组（P < 0.01）。术后镇痛药使用率腹腔镜组低于开腹组（P < 0.01）。腹腔镜组术后第3、7天外周血白蛋白水平高于开腹组（P < 0.01），术后第3、7、30天外周血丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均低于开腹组（P < 0.01）。2组术后1个月白蛋白水平、术后总体并发症发生率、术后总胆红素改变及术后2年内肿瘤复发率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜手术治疗肝细胞肝癌与开腹手术的治疗效果相近，且病人住院时间更短、恢复更快。

目的：探讨胰十二指肠切除(PD)术后出血的原因、诊断、治疗及预防。方法：回顾性分析9例PD术的临床资料。术后出血的诊断采用国际胰腺外科研究协作组的胰腺切除术后出血定义及分级标准。结果：9例中早期出血3例，迟发性出血6例；轻度出血2例，重度出血7例；消化道出血7例，腹腔内出血2例；再次手术5例，介入治疗1例，保守治疗3例；病死2例。结论：早期出血应积极急诊手术探查；迟发性出血如保守治疗无效应急诊手术；精细熟练的解剖、严密吻合、术中彻底止血、有效预防吻合口漏等并发症可有效减少术后出血；介入动脉栓塞可用于迟发性出血的诊治。