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结肠镜检查是诊断与治疗门诊病人结、直肠疾病最常见的方法[1]。虽然持续时间短暂,但由于其侵袭性,病人常常伴随着疼痛、焦虑以及迷走神经反射,因此需要良好的麻醉镇静与镇痛[2]。丙泊酚由于其独特的药理特性以及快速苏醒优势广泛应用于门诊结肠镜检查,然而血流动力学及呼吸系统的不良反应发生率很高,尤其以老年病人较为常见[3]。依托咪酯有良好的血流动力学稳定性,对呼吸系统的影响甚微,常用于有心脏瓣膜疾病的病人或老年病人;由于其肌阵挛与术后恶心呕吐的不良反应而限制了临床应用[4]。丙泊酚0.75 mg/kg复合依托咪酯0.075 mg/kg与单纯的依托咪酯或丙泊酚比较能安全有效的应用于结肠镜检查,且不良反应更少[5];但是其他剂量的配伍甚少有人研究。随着老年社会的到来,老年病人接受结肠镜检查越来越普遍[6]。本研究拟比较不同剂量依托咪酯复合丙泊酚在老年病人结肠镜检查中的安全性及效果,旨在为病人提供更安全舒适的麻醉效果。现作报道。
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8例病人由于肠道准备差排除本研究。最终进入本研究P组60例,PE组60例,EP组60例。3组病人的年龄、性别构成及ASA分级构成情况差异均无统计学意义(P>0.05);在BMI方面,P组高于PE组、EP组(P<0.05和P<0.01),PE组与EP组之间差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 年龄/岁 男 女 BMI/
(kg/m2)ASA分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ P组 60 67.15±8.23 38 22 24.18±1.94 7 34 19 PE组 60 68.30±7.93 35 25 23.11±2.11△ 9 33 18 EP组 60 66.84±9.12 34 26 22.76±2.87△△ 10 35 15 F — 0.50 0.60* 5.99 1.10* P — >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 MS组内 — 71.264 — 5.484 — *示χ2值; q检验:与P组比较△P<0.05, △△P<0.01 表 1 3组病人一般情况的比较(x±s)
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3组麻醉时间与结肠镜检查时间方面差异均无统计学意义(P>0.05);EP组苏醒时间与出院时间长于P组和PE组(P<0.05~P<0.01),P组和PE组差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n 麻醉时间 结肠镜检查时间 苏醒时间 出院时间 P组 60 10.35±2.58 8.62±2.58 1.78±0.58 14.37±1.85 PE组 60 11.35±1.78 9.30±1.98 1.91±0.62 14.50±1.70 EP组 60 10.65±2.41 8.73±2.24 2.20±0.87**△ 16.08±3.40**△△ F — 3.03 1.54 5.63 9.13 P — >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 MS组内 — 5.211 5.198 0.493 5.958 q检验:与P组比较**P<0.01;与PE组比较△P<0.05, △△P<0.01 表 2 3组病人检查效果的比较(x±s;min)
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P组低血压、窦性心动过缓、低氧血症生率均高于PE组和EP组(P<0.05~P<0.01), PE组与EP组间差异无统计学意义(P>0.05);3组窒息、肌阵挛、PONV、眩晕的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 低血压 窦性心动过缓 低氧血症 窒息 肌阵挛 PONV 眩晕 P组 60 23(38.3) 11(18.3) 18(30.0) 6(10.0) 2(3.3) 3(5.0) 6(10.0) PE组 60 5(8.3)** 3(5.0)* 3(5.0)** 1(1.7) 3(5.0) 4(6.7) 7(11.6) EP组 60 3(5.0)** 2(3.3)** 4(6.7)** 1(1.7) 3(5.0) 5(8.3) 14(23.3) 合计 180 31(17.2) 16(8.9) 25(13.9) 8(4.4) 8(4.4) 12(6.7) 27(15.0) χ2 — 28.37 10.02 19.61 6.54 0.26 0.54 4.96 P — <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 χ2检验:与P组比较*P<0.05,**P<0.01 表 3 3组病人不良反应的比较[n;百分率(%)]
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3组病人满意度与内镜医生满意度方面差异均无统计学意义(P>0.05);PE组和EP组麻醉医生满意度均明显高于P组(P<0.01),PE组与EP组间差异无统计学意义(P>0.05)(见表 4)。
满意度 P组 PE组 EP组 Hc P 病人满意度 好 38(63.3) 42(70.0) 34(56.7) 一般 19(32.0) 17(28.3) 13(21.6) 4.74 >0.05 不好 3(5.0) 1(1.6) 13(21.6) 内镜医生满意度 好 50(83.3) 52(86.7) 55(91.6) 一般 10(16.7) 8(13.3) 5(8.3) 1.89 >0.05 不好 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 麻醉医生满意度 好 26(43.3) 47(78.0)** 44(73.3)** 一般 15(25.0) 14(23.0) 13(21.7) 21.17 <0.05 不好 19(31.6) 2(3.3) 3(5.0) 与P组比较**P<0.01 表 4 病人、内镜医生、麻醉医生满意度比较[n;百分率(%)]
不同剂量依托咪酯复合丙泊酚在老年病人结肠镜检查中安全性及效果的比较
Comparison of the safety and efficacy of different dosages of etomidate combined with propofol in colonoscopy of elderly patients
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摘要:
目的比较不同剂量依托咪酯复合丙泊酚在老年病人结肠镜检查中的安全性及效果。 方法择期行结肠镜检查病人180例,采用随机数字表法分为3组:丙泊酚组(1.5 mg/kg,P组)、丙泊酚复合依托咪酯组(丙泊酚1.0 mg/kg+依托咪酯0.05 mg/kg,PE组)、依托咪酯复合丙泊酚组(丙泊酚0.75 mg/kg+依托咪酯0.075 mg/kg,EP组)。结肠镜检查前1 min所有病人静脉注射芬太尼1 μg/kg。P组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg。PE组静脉注射丙泊酚1.0 mg/kg复合依托咪酯0.05 mg/kg。EP组静脉注射丙泊酚0.75 mg/kg复合依托咪酯0.075 mg/kg。记录平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度。记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、出院时间。记录病人不良反应及病人、内镜医生、麻醉医生满意度。 结果与P组、PE组比较,EP组苏醒时间及出院时间更长(P < 0.05~P < 0.01);与PE组、EP组比较,P组低血压、窦性心动过缓、低氧血症的发生率更高(P < 0.05~P < 0.01);与P组比较,PE组与EP组病人对麻醉医生的满意度较高(P < 0.01)。 结论丙泊酚1.0 mg/kg复合依托咪酯0.05 mg/kg用于老年病人结肠镜检查,病人苏醒时间及出院时间更短,不良反应更少。 Abstract:ObjectiveTo compare the safety and efficacy of different dosages of etomidate combined with propofol in colonoscopy of elderly patients. MethodsOne hundred and eighty patients scheduled by colonoscopy, were randomly divided into the propofol group(group P), propofol combined with etomidate group(group PE) and etomidate combined with propofol group(group EP).All patients were intravenously injected with 1 μg/kg fentanyl before 1 min of colonoscopy.The group P, group PE and group EP were injected with 1.5 mg/kg propofol, 1.0 mg/kg propofol combined with 0.05 mg/kg etomidate and 0.75 mg/kg propofol combined with 0.075 mg/kg etomidate, respectively.The mean aterial blood pressure, heart rate, saturation of peripheral oxygen, anesthesia duration, operation time, recovery time, discharge time, adverse reaction, and satisfaction degrees of patients, endoscopists and anesthetists in three groups were evaluated. ResultsCompared with the group P and group PE, the recovery time and discharge time in the group EP were significantly longer(P < 0.05 to P < 0.01).The incidence rates of hypotension, bradycardia and hypoxemia in the group P were significantly higher compared with the group PE and group EP(P < 0.05 to P < 0.01).The satisfaction degrees on anesthetists in the group PE and group EP were higher compared with the group P(P < 0.01). ConclusionsThe recovery time and discharge time in patients induced by 1.0 mg/kg propofol combined with 0.05 mg/kg etomida are shorter, and adverse reaction is less. -
Key words:
- colonoscopy /
- etomidate /
- propofol /
- sedation
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表 1 3组病人一般情况的比较(x±s)
分组 n 年龄/岁 男 女 BMI/
(kg/m2)ASA分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ P组 60 67.15±8.23 38 22 24.18±1.94 7 34 19 PE组 60 68.30±7.93 35 25 23.11±2.11△ 9 33 18 EP组 60 66.84±9.12 34 26 22.76±2.87△△ 10 35 15 F — 0.50 0.60* 5.99 1.10* P — >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 MS组内 — 71.264 — 5.484 — *示χ2值; q检验:与P组比较△P<0.05, △△P<0.01 表 2 3组病人检查效果的比较(x±s;min)
分组 n 麻醉时间 结肠镜检查时间 苏醒时间 出院时间 P组 60 10.35±2.58 8.62±2.58 1.78±0.58 14.37±1.85 PE组 60 11.35±1.78 9.30±1.98 1.91±0.62 14.50±1.70 EP组 60 10.65±2.41 8.73±2.24 2.20±0.87**△ 16.08±3.40**△△ F — 3.03 1.54 5.63 9.13 P — >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 MS组内 — 5.211 5.198 0.493 5.958 q检验:与P组比较**P<0.01;与PE组比较△P<0.05, △△P<0.01 表 3 3组病人不良反应的比较[n;百分率(%)]
分组 n 低血压 窦性心动过缓 低氧血症 窒息 肌阵挛 PONV 眩晕 P组 60 23(38.3) 11(18.3) 18(30.0) 6(10.0) 2(3.3) 3(5.0) 6(10.0) PE组 60 5(8.3)** 3(5.0)* 3(5.0)** 1(1.7) 3(5.0) 4(6.7) 7(11.6) EP组 60 3(5.0)** 2(3.3)** 4(6.7)** 1(1.7) 3(5.0) 5(8.3) 14(23.3) 合计 180 31(17.2) 16(8.9) 25(13.9) 8(4.4) 8(4.4) 12(6.7) 27(15.0) χ2 — 28.37 10.02 19.61 6.54 0.26 0.54 4.96 P — <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 χ2检验:与P组比较*P<0.05,**P<0.01 表 4 病人、内镜医生、麻醉医生满意度比较[n;百分率(%)]
满意度 P组 PE组 EP组 Hc P 病人满意度 好 38(63.3) 42(70.0) 34(56.7) 一般 19(32.0) 17(28.3) 13(21.6) 4.74 >0.05 不好 3(5.0) 1(1.6) 13(21.6) 内镜医生满意度 好 50(83.3) 52(86.7) 55(91.6) 一般 10(16.7) 8(13.3) 5(8.3) 1.89 >0.05 不好 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 麻醉医生满意度 好 26(43.3) 47(78.0)** 44(73.3)** 一般 15(25.0) 14(23.0) 13(21.7) 21.17 <0.05 不好 19(31.6) 2(3.3) 3(5.0) 与P组比较**P<0.01 -
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