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大脑中动脉粥样硬化性狭窄是急性脑卒中重要病因,而脑卒中已成为我国死亡人群中重要死因,其高发病率、致残率及死亡率,给社会、家庭及个人造成了严重的影响,带来了沉重的经济和心理负担[1]。因此,寻找一种准确预测病人急性卒中的指标十分必要,以免延误治疗。高分辨率磁共振成像(HRMRI)常用于检测颅内动脉闭塞性疾病,它可以显示管壁和管腔,而其他影像学检查手段无法做到,但该检查对运动伪影格外敏感,需与其他血清学指标联合使用[2]。基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase,MMP9)是一类锌蛋白酶,在脑缺血的过程中可降解基底膜及其紧密连接,进而破坏血脑屏障,造成脑出血和脑水肿的发生[3]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是出现在病理情况下的血液中的一种蛋白,有研究[4]表明,hs-CRP与血管平滑肌细胞增生、动脉硬化进展、斑块的稳定性均有一定的联系。因此,本研究通过检测大脑中动脉粥样硬化性狭窄病人血清MMP9、hs-CRP表达水平,并对病人进行HRMRI检查,探讨血清指标联合HRMRI参数对病人发生急性卒中的预测价值,为临床预测脑卒中提供依据,以便积极干预、及早治疗。
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无急性卒中组与急性卒中组病人年龄、性别及饮酒史比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);急性卒中组ESRS高于无急性卒中组(P < 0.05)(见表 1)。
分组 n 年龄/岁 男 女 饮酒史 ESRS/分 是 否 无急性卒中组 94 61.68±9.63 56 38 28 66 2.78±0.95 急性卒中组 89 61.17±9.39 52 37 38 51 4.90±1.48 t — 0.36 0.03△ 3.30△ 11.59 P — >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 △示χ2值 表 1 2组病人一般资料的比较(x±s)
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急性卒中组狭窄程度、易损斑块及血清MMP9、hs-CRP水平均高于无急性卒中组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 狭窄程度/% 易损斑块[n;百分率(%)] MMP9/ (μg/L) hs-CRP/ (mg/L) 无急性卒中组 94 0.47±0.14 31(32.98) 216.87±94.46 4.58±1.47 急性卒中组 89 0.56±0.17 70(78.65) 403.56±138.37 9.06±3.13 t — 3.92 38.56△ 10.71 12.50 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 △示χ2值 表 2 2组HRMRI参数及血清MMP9、hs-CRP水平比较(x±s)
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排除年龄、性别等混杂因素后,将大脑中动脉粥样硬化性狭窄病人是否发生急性卒中作为因变量,以易损斑块、狭窄程度、ESRS、MMP9、hs-CRP为自变量进行多因素logistic回归分析,结果显示,狭窄程度、MMP9、hs-CRP是大脑中动脉粥样硬化性狭窄病人发生急性卒中的危险因素(P < 0.01)(见表 3)。
影响因素 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 狭窄程度 0.643 0.379 2.88 < 0.01 1.902 1.677~2.158 易损斑块 0.292 0.379 0.59 >0.05 1.339 0.867~2.069 MMP9 0.658 0.419 2.47 < 0.01 1.931 1.542~2.418 hs-CRP 0.568 0.385 2.18 < 0.01 1.765 1.458~2.136 ESRS 0.314 0.468 0.53 >0.05 1.406 0.562~3.518 表 3 影响大脑中动脉粥样硬化性狭窄病人急性卒中发生的logistic回归因素分析
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以多因素分析中影响急性卒中发生的危险因素:狭窄程度及血清MMP9、hs-CRP水平为检验变量,以是否发生急性卒中为状态变量绘制ROC曲线,结果显示,狭窄程度及血清MMP9、hs-CRP水平预测大脑中动脉粥样硬化性狭窄病人发生急性卒中的曲线下面积(AUC)分别为0.886(95%CI: 0.833~0.939)、0.857(95%CI: 0.800~0.914)、0.634(95%CI: 0.552~0.715),截断值分别为0.505、341.291 μg/L、6.864 mg/L,特异性分别为91.5%、95.7%、59.6%,敏感度分别为78.7%、67.4%、68.5%;三者联合预测的AUC为0.923(95%CI: 0.881~0.964),特异性为87.2%,敏感度为87.6%(见图 1)。
高分辨率磁共振参数联合血清MMP9、hs-CRP检测预测大脑中动脉粥样硬化性狭窄病人发生急性卒中的价值
Value of high-resolution magnetic resonance imaging parameters with serum MMP9 and hs-CRP to predict the occurrence of acute stroke in patients with middle cerebral artery atherosclerotic stenosis
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摘要:
目的分析高分辨率磁共振(HRMRI)参数检测联合血清MMP9、hs-CRP指标对大脑中动脉粥样硬化性狭窄病人急性卒中发生的预测价值。 方法选取183例大脑中动脉粥样硬化性狭窄病人,根据住院期间是否发生急性卒中将其分为急性卒中组89例和无急性卒中组94例。分析狭窄程度及血清MMP9、hs-CRP水平预测大脑中动脉粥样硬化性狭窄病人急性卒中的价值。 结果急性卒中组易损斑块、狭窄程度、Essen卒中风险评分(ESRS)、血清MMP9、hs-CRP水平均高于无急性卒中组(P < 0.05);狭窄程度及血清MMP9、hs-CRP水平预测大脑中动脉粥样硬化性狭窄病人发生急性卒中的AUC分别为0.886、0.857、0.634;三者联合预测的AUC为0.923。 结论血清MMP9、hs-CRP联合HRMRI参数检测可提高了评估急性卒中预测的准确性。 -
关键词:
- 大脑中动脉粥样硬化性狭窄 /
- 急性卒中 /
- 高分辨率磁共振 /
- 超敏C反应蛋白 /
- 基质金属蛋白酶9
Abstract:ObjectiveTo detect the expression levels of serum matrix metalloproteinase-9 (MMP9) and high-sensitivity C reactive protein (hs-CRP) in patients with middle cerebral artery atherosclerotic stenosis and analyze the value of MMP9 and hs-CRP combined with high-resolution magnetic resonance imaging (HRMRI) parameters in predicting the occurrence of acute stroke. MethodsA total of 183 patients with middle cerebral artery atherosclerotic stenosis were selected and divided into the acute stroke group (89 cases) and non-acute stroke group (94 cases) according to whether acute stroke occurred during hospitalization.Predictive values of stenosis degree, serum MMP9 and hs-CRP levels in patients with middle cerebral artery atherosclerotic stenosis were analyzed. ResultsVulnerable plaque, degree of stenosis, Essen stroke risk score (ESRS) and levels of MMP9, hs-CRP in the acute stroke group were higher than those in non-acute stroke group (P < 0.05).The area under curve (AUC) of degree of stenosis and the levels of MMP9 and hs-CRP in the predictive of acute stroke in patients with atherosclerotic stenosis were 0.886, 0.857 and 0.634, respectively, and AUC of their combination was 0.923. ConclusionsSerum MMP9 and hs-CRP combined with HRMRI parameters can greatly improve the accuracy of prediction in acute stroke. -
表 1 2组病人一般资料的比较(x±s)
分组 n 年龄/岁 男 女 饮酒史 ESRS/分 是 否 无急性卒中组 94 61.68±9.63 56 38 28 66 2.78±0.95 急性卒中组 89 61.17±9.39 52 37 38 51 4.90±1.48 t — 0.36 0.03△ 3.30△ 11.59 P — >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 △示χ2值 表 2 2组HRMRI参数及血清MMP9、hs-CRP水平比较(x±s)
分组 n 狭窄程度/% 易损斑块[n;百分率(%)] MMP9/ (μg/L) hs-CRP/ (mg/L) 无急性卒中组 94 0.47±0.14 31(32.98) 216.87±94.46 4.58±1.47 急性卒中组 89 0.56±0.17 70(78.65) 403.56±138.37 9.06±3.13 t — 3.92 38.56△ 10.71 12.50 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 △示χ2值 表 3 影响大脑中动脉粥样硬化性狭窄病人急性卒中发生的logistic回归因素分析
影响因素 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 狭窄程度 0.643 0.379 2.88 < 0.01 1.902 1.677~2.158 易损斑块 0.292 0.379 0.59 >0.05 1.339 0.867~2.069 MMP9 0.658 0.419 2.47 < 0.01 1.931 1.542~2.418 hs-CRP 0.568 0.385 2.18 < 0.01 1.765 1.458~2.136 ESRS 0.314 0.468 0.53 >0.05 1.406 0.562~3.518 -
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