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类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的多累及外周关节的自身免疫性疾病,常发生关节局部和全身性骨丢失,而全身性骨质流失会导致骨质疏松(osteoporosis,OP)[1]。OP是RA的主要合并症之一,易导致脆性骨折[2],后者又称为骨质疏松性骨折(osteoporotic fracture,OPF),好发于椎体、髋部、骨盆、前臂远端、肱骨近端等部位,其中以椎体最多见[3]。综合国内外相关研究发现,RA病人中OP发生率约为30%,是正常人群的2倍左右[4],而OPF风险则为正常人的2~5倍[5]。肌少症以肌肉质量下降、力量减退为特点,可以致残、致低生活质量甚至致死[6]。研究[6-7]报道RA病人中肌少症的发病率为25.9%~43.3%。肌少症和OP的联合作用会导致RA病人行动困难、跌倒和脆性骨折[8]。本文旨在探讨肌少症在女性RA病人病情以及继发OP发生中的作用,为女性RA病人OP的临床防治提供理论依据。
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女性组病人SMI明显低于男性组(P<0.01);女性组病人股骨颈、总髋部、L1、L2、L3、L4部位BMD均低于男性组(P<0.05~P<0.01)(见表 1)。
分组 n SMI/(kg/m2) 股骨颈-BMD/(g/cm2) 总髋部-BMD/(g/cm2) L1-BMD/(g/cm2) L2-BMD/(g/cm2) L3-BMD/(g/cm2) L4-BMD/(g/cm2) L1~4-BMD/(g/cm2) 女性组 187 5.47±0.89 0.73(0.65,0.85) 0.79±0.14 0.87±0.16 0.91±0.17 0.99±0.19 1.00(0.89,1.16) 0.98±0.18 男性组 52 6.51±0.89 0.84(0.76,0.92) 0.88±0.10 0.93±0.18 0.98±0.13 1.05±0.14 1.06(0.94,1.16) 1.03±0.13 t — 7.45 4.46△ 4.34 2.33 2.75 2.12 1.94△ 1.87 P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01 <0.05 <0.05 >0.05 △示uc值 -
2组肌少症发生率差异无统计学意义(P>0.05);女性组病人股骨颈、总髋部、L1、L2、L3、L4、L1~4和总OP的患病率均高于男性组(P<0.05~P<0.01)(见表 2)。
分组 n 肌少症 股骨颈-OP 总髋部-OP L1-OP L2-OP L3-OP L4-OP L1~4-OP 总OP 女性组 187 114(61.0) 40(21.40) 36(19.30) 33(19.60) 62(33.20) 43(23.00) 36(19.30) 36(19.30) 81(43.30) 男性组 52 34(65.4) 3(5.77) 1(1.92) 1(1.92) 2(3.85) 2(3.85) 0(0) 1(1.92) 3(5.77) χ2 — 0.34 7.5 15.56 8.46 18.62 17.45 15.09 12.77 25.18 P — >0.05 <0.05 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 -
肌少症组病人年龄、病程均高于无肌少症组(P<0.01和P<0.05),BMI明显低于无肌少症组(P<0.01);肌少症组股骨颈、总髋部、L1、L2、L3、L4、L1~4部位BMD均明显低于无肌少症组(P<0.01)(见表 3)。肌少症组股骨颈、总髋部、L1、L2、L3、L4、L1~4、总OP发生率均明显高于无肌少症组(P<0.01)(见表 4)。
分组 n 年龄/岁 病程/年 BMI/(kg/m2) 股骨颈-BMD/(g/cm2) 总髋部-BMD/(g/cm2) 无肌少症组 73 56.00(49.00,64.00) 7.00(2.50,15.00) 24.61(22.48,26.95) 0.81(0.71,0.91) 0.87±0.13 肌少症组 114 59.00(51.00,69.00) 11.00(5.00,20.00) 20.55(18.90,22.72) 0.68(0.61,0.78) 0.74±0.13 t — 1.65△ 2.25△ 7.50△ 5.14△ 6.67 P — <0.01 <0.05 <0.01 <0.01 <0.01 分组 n L1-BMD/(g/cm2) L2-BMD/(g/cm2) L3-BMD/(g/cm2) L4-BMD/(g/cm2) L1~4-BMD/(g/cm2) 无肌少症组 73 0.90±0.20 0.97(0.85,1.09) 1.04(0.95,1.20) 1.11±0.18 1.05±0.16 肌少症组 114 0.80±0.17 0.84(0.74,0.99) 0.92(0.82,1.06) 0.96±0.18 0.93±0.17 t — 3.66 4.32△ 4.33△ 5.56 4.82 P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 △示uc值 分组 n 股骨颈-OP 总髋部-OP L1-OP L2-OP L3-OP L4-OP L1~4-OP 总OP 无肌少症组 73 3(4.11) 4(5.48) 5(6.84) 11(15.07) 5(6.85) 6(8.22) 7(9.59) 17(23.29) 肌少症组 114 37(32.46) 32(28.07) 40(35.08) 51(44.74) 38(33.33) 30(26.32) 36(31.58) 64(56.14) χ2 — 29.69 30.36 20.65 17.89 19.45 14.95 23.83 20.13 P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 -
2组病人疾病活动性相关指标(关节肿胀数、压痛数、VAS、晨僵时间、DAS28积分、ESR、CRP、RF、抗CCP)及关节功能相关指标(关节功能分级、HAQ评分)差异均无统计学意义(P>0.05);2组病人关节X线分期构成比(Ⅰ~Ⅳ级)差异有统计学意义,肌少症组Ⅳ级的比例高于无肌少症组(P<0.05);肌少症组Sharp评分明显高于无肌少症组(P<0.01)(见表 5)。
分组 n 关节肿数 关节压痛 VAS/分 晨僵时间/min ESR/(mm/h) CRP/(mg/L) RF/(IU/L) 无肌少症组 73 2.00(1.00,6.00) 8.00(3.00,14.00) 5.00(3.00,7.00) 5.00(0.00,30.00) 53.04±30.26 18.80(7.60,44.30) 92.40(14.90,223.20) 肌少症组 114 2.00(1.00,6.00) 8.00(4.00,13.00) 5.00(4.00,7.00) 2.00(0.00,30.00) 57.47±26.84 17.30(7.50,52.10) 98.00(41.80,222.40) uc — 0.48 0.03 0.38 0.60 1.05△ 0.26 0.45 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 分组 n DAS28 抗CCP抗体/(RU/mL) 关节功能
(Ⅰ∶Ⅱ∶Ⅲ∶Ⅳ)X线分期
(Ⅰ∶Ⅱ∶Ⅲ∶Ⅳ)HAQ评分/分 Sharp评分/分 无肌少症组 73 4.78±1.10 651.00(59.00,910.00) 11∶35∶22∶5 2∶18∶38∶15 1.00(0.40,1.75) 41(12,78) 肌少症组 114 4.88±1.08 703.00(225.00,985.00) 17∶47∶45∶5 2∶22∶42∶48 1.30(0.70,1.85) 75(23,159) uc — 0.61△ 1.24 0.56 2.56 1.24 2.99 P — >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.01 △示t值 -
女性RA病人SMI与病程、年龄、HAQ评分、X线分期、Sharp评分均呈负相关关系(r=-0.155、-0.196、-2.040、-0.244、-0.365,P<0.05~P<0.01),与股骨颈-BMD、L1-BMD、L2-BMD、L3-BMD、L4-BMD、L1~4-BMD呈明显正相关关系(r=0.422、0.410、0.380、0.423、0.434、0.437,P<0.01)。
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以是否发生OP(无OP=0,OP=1)为应变量,以年龄、病程、HAQ评分、DAS28、Sharp评分、SMI为自变量,多元logistic回归分析结果显示,SMI值是女性RA病人发生OP的保护因素(OR=0.340,95%CI: 0.220~0.540,P<0.01);年龄是女性RA病人发生OP的危险因素(OR=1.090,95%CI: 1.050~1.130,P<0.01)。以女性RA病人的DAS28为应变量,以年龄、病程、HAQ评分、RF、抗CCP抗体、SMI为自变量,多元线性回归分析结果显示,病程、HAQ评分是女性RA病人DAS28的影响因素(β=-0.018、0.583,95%CI: -0.031~-0.005、0.405~0.761,P<0.05和P<0.01)。