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心血管疾病是糖尿病病人的首要死因[1-2], 约占糖尿病病人死亡原因的3/4, 已成为现今危害我国人民健康的杀手。随着近年来我国人民生活水平的不断提高, 饮食结构的改变, 冠心病合并2型糖尿病病人有逐年增高趋势。同时, 糖尿病又是心血管事件的主要危险因素[3], 冠心病合并2型糖尿病病人的冠心病症状隐匿, 极易首发恶性心血管不良事件[4], 因而如何及早发现并治疗此类高危病人对临床工作有重要意义。本文就心电图活动平板试验(TET)在冠心病合并2型糖尿病病人的应用价值作一探讨。
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选取2014-2015年入住我院心血管内科经临床行冠状动脉造影确诊为冠心病的150例, 男98例, 年龄(58±5.2)岁; 女52例, 年龄(61±4.8)岁。其中合并高血压103例, 主要临床表现为活动后气短、胸闷、头晕、恶心、心跳加速、胸痛不适、心前区疼痛、全身无力和出汗增多等, 入院后均完善静息心电图、体质量指数、血三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白(HbA1c)(2型糖尿病病人)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白(cTnI)等相关检查, 排除肝肾功能不全、肺栓塞、食管等相关疾病及先天性心脏病、不稳定性心绞痛、急性陈旧性心肌梗死、扩张型心肌病、左右束支传导阻滞、心脏起搏器植入术后、电解质紊乱、应用洋地黄类药物等。所有病人按是否合并2型糖尿病分为观察组(冠心病合并2型糖尿病)74例和对照组(单纯冠心病组)76例, 2组均签署知情同意书。2组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1), 具有可比性。
分组 n 年龄/岁 男 女 饮酒史 吸烟史 体质量指数/(kg/m2) 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 总胆固醇/(mmol/L) 三酰甘油/(mmol/L) 低密度脂蛋白/(mmol/L) 观察组 74 62±3.1 52 22 23 35 24±2.1 117±9.2 72±8.2 4.3±1.1 2.2±0.8 2.5±0.6 对照组 76 61±3.8 46 30 26 39 23±1.8 115±8.4 74±7.7 4.2±0.9 2.4±0.4 2.6±0.5 t - 0.26 0.13* 0.15* 0.42* 0.71 0.55 0.32 0.02 0.48 0.56 P - >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 -
血糖、血脂、血清低密度脂蛋白、HbA1c测定均为清晨空腹, 采集肘静脉血3 mL, 酶法测定, 应用德国罗氏公司全自动生化分析仪及配套试剂; TET采用美国美林公司活动平板试验仪, 在进餐前或饱后2 h以上进行; 数字减影血管造影机为德国西门子公司生产。
TET检查:病人血压 < 160/100 mmHg, 静息心电图未发现恶性心律失常, 既往2周未服用阿司匹林、美托洛尔、他汀、硝酸酯类等药物。入院后即行TET检查, 根据病人自身状况采用Bruce方案。运动前测心率、血压, 采集12导联静息心电图, 并与运动过程中、运动过程后进行对比分析, 在运动过程中出现典型心绞痛、严重心律失常、ST段下移达0.2 mV及以上, 收缩压降低≥ 20 mmHg, 达到目标心率值则终止试验。以下情况提示阳性结果:运动中或运动后心电图以R波为主的导联ST段呈下斜形或水平型压低≥ 0.1 mV, 或在原有ST段下降的基础上再下降0.1 mV, 且持续时间≥ 2 min[5]。病变导联以前间壁导联(V1~V3)、前壁导联(V4~V6)、高侧壁导联(Ⅰ.avL)及下壁导联(Ⅱ.Ⅲ.avF)表示。在行TET 2 d后, 病人各项生命体征基本平稳, 行冠状动脉造影术[6]。冠状动脉病变管腔狭窄 < 50%为阴性, ≥ 50%为阳性。
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采用χ2检验。