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肝硬化是目前临床上比较常见的慢性进行性肝病,发病率较高,每年我国肝硬化发病率约为17/10万[1]。肝硬化是各种慢性肝脏疾病发展的晚期阶段,常由一种或者多种病因长期持续性作用而形成的弥漫性肝损害,以肝炎后肝硬化比较常见,病情持续性发展会导致病人出现肝性脑病、腹水、原发性肝癌等严重并发症,严重威胁着病人的生命安全以及身体健康[2-5]。
研究[3-4]发现,肝硬化病人常会因为食欲下降、进食减少、高代谢状态、营养吸收差、营养物质丢失以及合成功能差等多种因素的影响,而出现营养不良,且营养不良的发病时间与肝硬化病程严重程度呈正相关。营养不良是肝硬化病人的独立危险因素,会直接影响肝硬化病人的临床结局[5-7]。因此,对肝硬化病人进行针对性的营养干预,对改善肝硬化病人的营养状态、预防并发症发生有着重要意义。而美国ASPEN指出,营养状态评估是开展营养干预的前提及重要步骤[8]。因此,建议对肝硬化住院病人进行营养状态评估,筛查病人的营养不良风险,为病人的营养干预提供干预依据。握力(GS)是指在特定情况下手部握紧物品时使用的力量,GS能够反映人体手部力量的大小[9]。GS测量最早被应用到手部外科手术后手功能的评估中,能够有效提示病人的手部功能[10]。本研究将GS应用到肝硬化住院病人营养状态评估中,探讨其应用价值。现作报道。
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营养正常组病人的GS、MAC、AMC、CC、TSF、BMI均显著高于营养不良风险组、营养不良组(P < 0.01);营养不良风险组病人的GS、MAC、AMC、CC、TSF、BMI均显著高于营养不良组(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n GS/kg MAC/cm AMC/cm CC/cm TSF/cm BMI/(kg/m2) 营养正常组 21 26.32±0.48 31.89±0.36 25.25±0.41 35.72±1.21 18.84±0.87 24.89±0.77 营养不良风险组 30 23.82±0.42** 30.23±0.32** 24.12±0.32** 33.42±0.70** 15.67±0.76** 22.39±0.54** 营养不良组 25 23.11±0.3**## 28.45±0.27**## 22.92±0.17**## 32.67±0.54**## 12.99±0.69**## 20.82±0.41**## F — 368.83 678.23 323.67 82.17 329.13 285.56 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 0.174 0.100 0.096 0.692 0.593 0.334 q检验:与营养正常组比较**P < 0.01;与营养不良风险组比较##P < 0.01 -
3组病人ICW、ECW、TBW差异无统计学意义(P>0.05);营养正常病人病人的ECW/TBW显著低于营养不良风险组、营养不良组(P < 0.05);营养不良风险组病人的ECW/TBW显著低于营养不良组(P < 0.05)(见表 2)。
分组 n ICW/L ECW/L TBW/L ECW/TBW 营养正常组 21 13.28±2.37 8.21±1.04 21.94±0.72 0.37±0.01 营养不良风险组 30 13.11±2.45 8.55±1.27 21.59±0.85 0.39±0.01** 营养不良组 25 12.98±2.20 8.58±1.18 21.67±1.08 0.40±0.01**## F — 0.09 0.69 0.97 52.60 P — >0.05 >0.05 >0.05 < 0.01 MS组内 — 5.515 1.395 0.813 0.001 q检验:与营养不良风险组比较**P < 0.01;与营养不良组比较##P < 0.01 -
营养不良风险组、营养不良组病人的静息能量消耗实测值REE Prre明显高于REE Meal(P < 0.01);营养不良风险组、营养不良组病人的REE Prre明显高于营养正常组(P < 0.01);营养不良组病人的REE Prre明显高于营养不良风险组(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n REE Meal REE Prre t P 营养正常组 21 1 428.42±78.25 1 521.15±71.22 4.02 < 0.01 营养不良风险组 30 1 472.60±85.31 1 628.37±65.43** 6.64 < 0.01 营养不良组 25 1 464.71±82.23 1 764.25±67.40**## 12.91 < 0.01 F — 1.91 74.80 — — P — >0.05 < 0.01 — — MS组内 — 6 791.779 4 583.883 — — q检验:与营养不良风险组比较**P < 0.01;与营养不良组比较##P < 0.01 -
营养正常组病人的TRF、ALB、Hb、FN、RBP、PA、TLC水平明显高于营养不良风险组、营养不良组(P < 0.01);营养不良风险组病人的TRF、ALB、Hb、FN、RBP、PA、TLC水平明显高于营养不良组(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n TRF/(mg/dL) ALB/(g/L) Hb/(g/L) RBP/(mg/L) PA/(mg/dL) TLC/(×109/L) FN/(mg/L) 营养正常组 21 243.23±11.48 37.25±2.38 124.02±11.23 25.62±2.12 19.52±2.32 0.92±0.32 207.28±10.34 营养不良风险组 30 221.80±8.29** 32.11±2.51** 117.89±7.81* 23.45±1.71** 17.80±2.19** 0.80±0.25 192.31±7.36** 营养不良组 25 190.37±9.26**## 28.40±2.19**## 112.73±6.24**# 22.18±1.22**## 15.26±1.67**## 0.62±0.21**# 180.90±7.21**## F — 179.35 79.54 10.16 23.71 24.85 7.87 58.54 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 91.599 5.632 71.584 2.882 4.297 0.067 67.902 与营养正常组比较*P < 0.05, **P < 0.01;与营养不良风险组比较#P < 0.05, ##P < 0.01 -
GS与MAC、AMC、CC、BMI、ALB呈显著正相关关系(P < 0.01);GS与TSF、REE Prre呈显著负相关关系(P < 0.01);GS与TRF、PA、Hb、FN、RBP、TLC无相关关系(P>0.05)(见表 5)。
营养指标 r P MAC 0.431 < 0.01 AMC 0.459 < 0.01 CC 0.327 < 0.01 BMI 0.373 < 0.01 TSF -0.381 < 0.01 ALB 0.396 < 0.01 TRF 0.018 > 0.05 PA 0.021 > 0.05 Hh 0.014 > 0.05 FN 0.059 > 0.05 RBP 0.012 > 0.05 TLC 0.073 > 0.05 REE Prre -0.321 < 0.01