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甲状腺皱缩性结节是由囊性或囊实性结节内囊液吸收、胶质凝聚皱缩形成的实性结节[1]。由于囊液在吸收的过程中囊壁塌陷皱缩,内部出现坏死、出血、纤维化等,声像图呈低回声、形态欠规则、边界欠清,内部有似微钙化等恶性甲状腺结节表现[2-3]。首诊时常被医生诊断为倾向于恶性的TI-RADS 4类结节,不仅给病人带来心理负担,还可能会进一步进行有创检查或手术等过度诊疗。本研究通过回顾性分析38例被诊断为TI-RADS 4类甲状腺皱缩结节的常规超声声像图及超声造影的特征,旨在提高诊断率,从而减少过度诊疗。现作报道。
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选取2019年10月至2021年6月在我院行常规甲状腺超声和超声造影检查的78例病人(共80个诊断为TI-RADS 4类的结节),结节最大径为0.5~1.5 cm,经超声引导下细针抽吸活检或手术病理证实的所有病例,按照病理结果分为皱缩结节组38例(38个结节)和乳头状癌组40例(42个结节)。皱缩结节组中18例病人(共18个结节)为在我院接受随访观察的甲状腺囊实性结节病人,随访周期6~24个月,其余20例均为首诊病例。皱缩结节组中男9例,女29例,年龄24~63岁,结节最大径为0.5~1.5 cm。乳头状癌组中男12例,女28例,年龄26~60岁,结节最大径为0.6~1.5 cm。纳入标准: (1)常规超声诊断根据美国放射学会2017版[4]TI-RADS分类,将甲状腺结节定义为4类结节;(2)未经过介入等治疗的结节;(3)结节最大径为0.5~1.5 cm;(4)经FNA或手术病理证实为甲状腺良性皱缩结节及甲状腺乳头状癌,入组病人术前均进行超声及超声造影检查。排除标准: (1)存在自身免疫性疾病;(2)对造影剂有过敏史;(3)接受过左旋甲状腺素钠片、碘剂或影响甲状腺功能的药物治疗,以及存在甲状腺癌症家族史或甲状腺放射史;(4)回顾研究发现图像数据不完整或丢失者。2组病人年龄、性别和结节最大径差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 年龄/岁 男 女 结节最大径/mm 皱缩结节组 38 39.2±10.9 9 29 0.92±0.31 乳头状癌组 42 40.2±10.0 12 28 0.98±0.28 t — 0.39 0.40* 0.30 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示χ2值 -
使用日立阿洛卡ALOKA彩超ARIETTA 70超声诊断仪, 探头频率为10 MHz, 配置超声造影软件;造影剂为意大利Bracco公司生产的声诺维(SonoVue)。
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病人取仰卧位,肩背部抬高,充分暴露颈部,记录结节图像,根据2017年ACR-TIRADS对甲状腺结节TI-RADS分类。(1)成分:①囊性或几乎完全囊性,0分;②海绵状,指结节中小囊性空间的组成中占主要地位(>50%),形似海绵,0分;③囊实性,1分;④实性或几乎完全实性,2分。(2)回声:①无回声,0分;②高回声或等回声,1分;结节回声高于或接近临近软组织,1分;③低回声,2分;④极低回声,回声低于毗邻颈部带状肌,3分。(3)形态:①纵横比 < 1,0分;②纵横比≥1,3分。(4)边缘:①光整,0分;②模糊,边缘不能确定,0分;③不规则,包括锯齿状、毛刺、成角或分叶状,2分;④甲状腺外浸润,3分。(5)局灶性强回声:①无钙化或彗星尾状伪影,0分;②粗钙化,>1 mm, 常伴有声影的强回声,1分;③边缘钙化,沿着结节整个或部分边缘分布,2分;④点状钙化, < 1 mm点状强回声,3分。由以上几点利用积分法,将4~6分定为4类。
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常规二维超声清晰显示结节后,选取纵切面,启动超声造影模式,嘱病人平静呼吸,将造影剂使用前用5 mL 0.9%氯化钠溶液振荡,制成混悬液,造影剂用量为2.4 mL,经肘静脉团注,再用5 mL 0.9%氯化钠溶液快速冲管,记录全过程动态影像,分析增强模式,模式分别为无增强、点状增强、低增强、等增强和高增强。
以上所有超声诊断均由两名诊断甲状腺结节的高年资医师分析得出,若有分歧,则由科室主任医师进行复审最终得出结论,本研究经过医院伦理委员会批准。
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采用t检验和χ2检验。
1.1. 一般资料
1.2. 方法
1.2.1. 常规超声
1.2.2. 超声造影
1.3. 统计学方法
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2组病人结节边界、纵横比、回声、钙化类型超声特征方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组病人钙化位置、晕环征超声特征及超声造影的增强模式方面差异均有统计学意义(P < 0.01),皱缩结节组钙化位置为边缘型、有晕环征、无增强或星点状低增强发生率均高于乳头状癌组(P < 0.01)(见表 2)。皱缩结节表现为向心性低增强、点状低增强和无增强,其中向心性低增强9例,点状低增强20例,无增强9例,无增强的造影模式可能为皱缩结节的特有增强模式(见图 1、2)。乳头状癌组表现为向心性低增强或不均匀低增强(见图 3、4)。
超声特征 皱缩结节组 乳头状癌组 χ2 P 边界 光滑
模糊11(28.95)
27(71.05)10(23.81)
32(76.19)0.27 >0.05 纵横比 ≥1
< 128(73.68)
10(26.32)30(71.43)
12(28.57)0.05 >0.05 回声 低回声
极低回声16(42.11)
22(57.89)14(33.33)
28(66.67)0.66 >0.05 钙化类型 点状钙化
粗或无钙化26(68.42)
12(31.58)25(59.52)
17(40.47)0.68 >0.05 钙化位置 边缘型
非边缘型27(71.05)
11(28.95)16(38.10)
26(61.90)8.72 < 0.01 晕环征 有
无25(65.79)
13(34.21)13(30.95)
29(69.05)9.71 < 0.01 超声造影增强模式 向心性低增强或不均匀低增强
无增强或星点状低增强9(23.68)
29(76.32)31(73.81)
11(26.19)20.05 < 0.01