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慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是各种器质性心血管疾病病人的中晚期阶段,是多种病因导致心排血量低于机体组织代谢需要量的一种复杂的临床综合征[1-2]。据全球流行病学调查[3]显示,心力衰竭发病率为3%~5%,因心衰住院病人1年死亡率为20%~40%,5年内有50%的病人死亡,10年以后90%的病人已死亡。心率变异性(heart rate variability, HRV)能很好地评价自主神经系统的功能活性,是预测心力衰竭、心律失常及心源性猝死是否发生的一项重要指标[4-7]。近年来,HRV已广泛应用于冠心病的临床诊断、心血管病的病情轻重的判断及预后情况的评判[8-9]。韩萍等[10]研究结果显示,CHF病人的心功能与其N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平密切相关,心功能越差,NT-proBNP水平就越高,心功能分级与NT-proBNP水平正相关。本研究旨在通过分析CHF百人的HRV各指标和NT-proBNP水平,探讨HRV联合NT-proBNP在再入院率方面的预测价值,现作报道。
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选取2016年1月至2018年2月在六安市第二人民医院心内科住院的179例CHF病人为研究对象。根据Framingham诊断标准,主要依据CHF病人的临床症状和查体结果,由我科具有丰富临床经验的副主任医师对其进行诊断和心功能分级。纳入标准:已确诊心功能Ⅱ~Ⅳ级(NYHA分级);年龄18~80岁;病人及其家属均自愿参与本研究,并已签署该研究知情同意书。排除标准:明确诊断为急性左心功能衰竭;6个月前新发脑血管意外,和/或近3个月发生过ACS;患有严重肝肾疾病,肌酐清除率<0.6 mL/s或血清肌酐>265 μmol/L;ALT、AST是正常值4倍以上;有恶性肿瘤;甲状腺功能异常;认知功能发生障碍、伴有痴呆或有明显精神疾病者。179例中男95例,女84例,年龄45~80岁。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级,将其分为心功能Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级3组,其中心功能Ⅱ级32例,Ⅲ级86例,Ⅳ级61例。本研究已通过我院伦理委员会审核并给予批准。3组一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 n 男 女 年龄/岁 冠心病 高血压性心脏病 风湿性心脏病 扩张型心肌病 其他类型心脏病 心功能Ⅱ级 32 17 15 61.97±11.40 14(43.8) 6(18.7) 4(12.5) 4(12.5) 4(12.5) 心功能Ⅲ级 86 46 40 62.58±10.93 42(48.8) 16(18.6) 10(11.6) 10(11.6) 8(9.3) 心功能Ⅳ级 61 32 29 62.71±11.18 31(50.8) 11(18.0) 6(9.8) 7(11.5) 6(9.8) χ2 — 0.02 0.05* 0.42 0.01 0.18 0.02 0.27 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 -
采用动态心电图检测系统(编号CE0086)(美国迪姆公司), 对入选179例CHF病人行24 h动态心电图,院内心电图室专家对其进行分析、校正,干扰等异位心律均被剔除。采用时域分析指标[11],包括:每5 min窦性心搏RR间期的标准差(SDNN);相邻NN间期差值的均方根(RMSSD);相邻NN间期差值大于50ms心搏数在心跳总数中所占的比例(PNN50);NN间期的总数与NN间期直方图高度的比值(三角指数)。
NT-proBNP测定:所有入选病人均于入院24 h内空腹抽取血液3 mL,1 h内送检验科进行离心,3 000 r/min,取其血浆,酶联免疫法测定。Cobas E601型电化学发光免疫分析仪、所有校准夜(批号0288042)、试剂(批号2277480)和质控物(批号26487405)均由Roche公司生产供应。
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采用t检验、χ2检验、方差分析和q检验。
1.1. 一般资料
1.2. 方法
1.3. 统计学方法
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不同级别心功能病人的NT-proBNP、SDNN、RMSSD、PNN50和HRV三角指数差异均有统计学意义(P<0.01)。心功能Ⅲ级与Ⅳ级CHF病人的NT-proBNP及HRV指标均显著高于心功能Ⅱ级者(P<0.01),心功能Ⅳ级者显著高于心功能Ⅲ级者(P<0.01)。心功能Ⅲ级与Ⅳ级CHF病人的SDNN、RMSSD、PNN50和HRV三角指数均明显低于心功能Ⅱ级者(P<0.01),心功能Ⅳ级显著低于心功能Ⅲ级者(P<0.01)(见表 2)。
组别 n NT-proBNP 时域指标SDNN RMSSD PNN50/% 三角指数 心功能Ⅱ级 32 438.6±624.2 105.98±19.17 21.19±10.42 6.20±1.74 16.32±9.67 心功能Ⅲ级 86 2128.5±201.6** 91.02±14.26** 18.33±6.52 5.28±2.51 11.79±5.83** 心功能Ⅳ级 61 4127.1±994.3**## 68.25±12.34**## 15.12±5.45 4.43±2.82 10.58±4.64**# F — 363.67 79.50 8.33 5.44 8.92 P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 MS组内 176 425289.556 214.848 49.781 6.287 40.2250 与心功能Ⅱ级比较**P<0.01;与心功能Ⅲ级比较#P<0.05,##P<0.01 -
心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级CHF病人出院后1、3、6个月再入院率随着时间增加明显升高(P<0.01);心功能Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级CHF病人出院后同一时间再入院率随着心功能级别上升而显著增加(P<0.01)(见表 3)。
分组 n 1个月 3个月 6个月 χ2 P 心功能Ⅱ级 32 0(0.0) 4(12.5)* 7(21.8)** 7.60 <0.05 心功能Ⅲ级 86 4(4.7) 17(19.8)** 26(30.2)** 19.10 <0.01 心功能Ⅳ级 61 8(13.1)# 23(37.7)#Δ** 31(50.8)##Δ** 19.95 <0.01 χ2 — 6.89 9.26 9.82 — — P — <0.05 <0.01 <0.01 — — 与1个月比较*P<0.05,**P<0.01;与心功能Ⅱ级比较#P<0.05, ##P<0.01,与心功能Ⅲ级比较ΔP<0.05