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临床中，动静脉内瘘术(AVF)是通过手术将动静脉直接吻合而成的一条血管通路，可以为血液透析病人提供充足的血液，是透析治疗的重要支持和保障[1]。AVF具有并发症少、使用时间长、安全方便等优点，目前已成为临床中最为常用的血管通路[2]。传统护理模式主要是以院内护理为主，不考虑病人出院之后可能会出现的问题，临床相关研究[3]指出，部分病人以及照顾者关于AVF的知识相对缺乏，使得病人居家期间难以得到更好开展，对病人康复造成不良影响。延续性护理模式是对院内护理的延伸，在病人出院之后给予护理干预，主要是针对长期慢性疾病群体的一项持续性护理干预措施，效果满意[4]。人文关怀护理是一种以病人为中心的护理方法，在临床中得到较多的应用[5]。本研究就以人文关怀为依托的延续性护理对AVF病人居家休养的干预效果作一报道。
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抽取2018年1月至2019年2月我科收治的60例AVF病人，入选标准：(1)均符合《肾脏病学》(第3版)中的诊断标准[6]；(2)一般资料均齐全；(3)已规律行血液透析治疗；(4)年龄均在18岁以上；(5)均自愿参加本次研究。排除标准：(1)存在精神障碍、智力障碍以及认知功能障碍；(2)伴有恶性肿瘤；(3)合并四肢功能障碍。将2018年1-7月收治的30例作为对照组，2018年8月至2019年2月收治的30例作为观察组，2组性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)(见表 1)。
分组 n 年龄/岁 性别 病程/年 部位 原发疾病 男 女 上肢右侧 上肢左侧 慢性肾炎 糖尿病 原发性高血压 其他 观察组 30 57.4±13.86 19 11 7.13±2.06 2 28 15 7 5 3 对照组 30 63.16±16.18 16 14 7.09±2.18 6 24 12 8 6 4 χ2 — 1.48△ 0.62 0.09△ 0.74 0.63 P — ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 △示t值 -
对照组给予常规责任制护理以及出院指导，主要内容为功能锻炼及AVF日常护理等；在出院之后如果开始进行规律的血液透析治疗，血透室护士以床旁说教的方式对病人进行健康指导，主要内容为体质量评估、饮食、内瘘护理等。
在对照组护理基础上，观察组接受以人文关怀为依托的延续性护理干预。(1)成立延续性护理小组。主要成员包括肾内科医生和护士，医生负责相关知识讲解，护士主要负责延续性护理干预措施的实施，对病人心理、饮食、功能锻炼情况等进行定期随访及监督，确保延续护理干预能够顺利实施。护士要具备较好的亲和力和沟通能力。在实施前，所有护士均接受关于内瘘日常护理、护患沟通技巧、病人心理等相关知识培训。(2)建立病人健康信息档案，出院前1 d详细询问病人临床资料、个人资料等。(3)健康咨询与指导。出院前1 d，由护士与病人及家属沟通，详细了解病人关于内瘘相关知识等健康教育的需求，有需求时可告知护理人员；视病人具体情况进行针对性的出院指导，并制定随访内容，向病人发放健康教育手册，主要包括血压血糖控制、术侧肢体一般情况观察、内瘘监测、内瘘功能锻炼指导、用药、内瘘日常护理等。(4)微信管理。出院之后全程实施延续性健康教育，做好微信信息推送、电话随访等安排。将病人及家属纳入微信群进行管理，通过微信平台将个体化的健康状况评价、健康行为干预及咨询指导、健康服务信息、内瘘护理、内瘘锻炼等分别发送至个人，或与之互动，有效地对病人及家属进行相关知识及内瘘功能锻炼培训的指导。(5)个案管理。根据病人不同情况给予针对性的个案管理，家庭医生团队成员要采取协调、指导以及鼓励等方法使病人自身转变观念，在家属对病人疾病及护理方面有一定程度了解的时候，努力提高自我护理能力。(6)家庭支持。向家属讲解心理因素对于病人疾病的影响，告诉家属要多与病人沟通交流，耐心倾听病人倾诉，对病人心理、行为变化等特殊性要理解并体谅；并多给予病人关爱，由于病人可能伴有焦虑等情绪，因而主要照顾者要有耐心且多鼓励，共同营建良好的家庭氛围，以缓解不良情绪，提高病人幸福感，增强信心。(7)监督。病人出院之后，给予持续的跟踪监督，定期了解病人的术侧肢体情况、内瘘有无异常、心理变化等情况，如发现内瘘的血管震颤减弱、消失, 吻合口处触摸不到搏动或倾听无血管杂音提示内瘘堵塞, 应立即到医院就诊, 进一步检查治疗。
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护理2个月后，比较2组病人内瘘相关知识掌握情况、负性情绪及内瘘初期失功情况。负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评价[6]，SAS、SDS评分越高表示病人的焦虑、抑郁程度越严重。参照文献[7]中的问卷对病人内瘘相关知识掌握情况进行评估，包括血压血糖控制、并发症观察及处理、内瘘日常护理、内瘘认知、内瘘锻炼、内漏监测等相关知识，分为完全掌握、部分掌握及未掌握。记录2组病人内瘘初期失功发生情况，包括内瘘堵塞、血肿/渗血、内瘘震颤弱等。参照文献[8]中的评价标准对病人居家期间自我管理能力进行评价，主要包括并发症管理、疾病监测、饮食管理、用药依从性和操作技术5个维度，共13个条目，采取4级评分法(0~3分)，换算为10分值计分，得分越高表示该维度越好。
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采用t检验、χ2检验和秩和检验。
1.1. 一般资料
1.2. 方法
1.3. 观察指标
1.4. 统计学方法
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护理前，2组SAS、SDS评分差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，2组SAS、SDS评分均较护理前显著降低(P＜0.01)；且观察组病人SAS、SDS评分显著低于对照组(P＜0.01)(见表 2)。
分组 n SAS评分 SDS评分 护理前 观察组 30 52.79±5.47 51.33±5.89 对照组 30 52.08±5.62 50.62±5.47 t — 0.50 0.48 P — ＞0.05 ＞0.05 护理后 观察组 30 35.67±6.83** 37.58±6.78** 对照组 30 43.46±5.97** 43.29±7.54** t — 4.70 3.08 P — ＜0.01 ＜0.01 组内配对t检验:**P < 0.01 -
2组内瘘相关知识掌握情况差异无统计学意义(P＞0.05)(见表 3)。
分组 n 完全掌握 部分掌握 未掌握 uc P 观察组 30 12 16 2 对照组 30 9 15 6 1.28 ＞0.05 合计 60 21 31 8 -
观察组内瘘震颤弱、血肿/渗血发生率均低于对照组(P＜0.05)；2组内瘘堵塞、感染发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)(见表 4)。
分组 n 内瘘震颤弱 血肿/渗血 内瘘堵塞 感染 观察组 30 6(20.00) 4(13.33) 2(6.67) 1(3.33) 对照组 30 15(50.00) 12(40.00) 5(16.67) 3(10.00) 合计 60 21(35.00) 16(26.66) 7(11.66) 4(6.66) χ2 — 5.93 5.45 1.46 1.07 P — ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 -
护理后，观察组并发症管理、疾病监测、饮食管理、用药依从性和操作技术评分均高于对照组(P＜0.05~P < 0.01)(见表 5)。
分组 n 并发症管理 疾病监测 饮食管理 用药依从性 操作技术 护理前 观察组 30 5.74±0.83 6.32±0.98 5.26±1.43 7.82±0.85 7.38±0.69 对照组 30 5.78±0.86 6.35±1.07 5.29±1.38 7.87±0.89 7.35±0.76 t — 0.18 0.11 0.08 0.22 0.16 P — ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 护理后 观察组 30 6.73±0.89** 7.28±0.94** 6.37±1.19** 8.63±0.72** 8.14±0.68** 对照组 30 6.19±1.02 6.56±1.12 5.43±1.04 8.12±0.75 7.29±1.02 t — 2.19 2.70 3.26 2.69 3.80 P — ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 组内配对t检验**P < 0.01
2.1. 2组护理前后负性情绪水平比较
2.2. 2组护理后内瘘相关知识掌握情况比较
2.3. 2组病人内瘘初期失功发生情况比较
2.4. 2组护理前后自我管理能力评分比较
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近年来，随着医疗事业快速发展以及人们整体文化素质不断提高，人们不仅要求高水平、高质量医疗服务，还要求全方位、多层次的服务。早期人们更多关注的是病人的疾病转归，而现在对于病人自我护理、用药知识以及心理咨询等健康教育知识的需求有了显著提升[9]。相关研究[10-11]指出，AVF是进行血液透析治疗必不可少的前提条件，不过部分AVF病人对于相关知识缺乏正确认知，而且在出院居家期间，多数病人难以在短时间内掌握较好的自我照护技能，加之受到病痛的折磨，增加了恐慌、抑郁、焦虑等负性情绪的发生，对病人生活质量造成严重影响。因此，AVF病人心理健康管理和社会支持在疾病治疗和康复中有重要意义, 要求病人不仅应主动配合医护工作者进行治疗, 更应重视与家庭和社会的关系，让病人感受到来自家庭的温暖与亲人的关心，调节自身的心理状态，有助于缓解病人的负性情绪水平[12]。临床研究[13]指出，良好的家庭支持能够有效促进病人积极配合治疗与护理。本研究中，经过2个月的延续性护理，观察组病人SAS、SDS评分显著低于对照组，提示在常规护理基础上给予以人文关怀为依托的延续性护理，能够进一步降低病人负性情绪水平。
AVF病人多需要长期专业护理及健康指导，但病人大部分时间在院外，必须提高病人居家期间自我护理能力，以延缓病情进展，降低并发症发生风险。延续性护理干预模式即在病人出院之后依然给予规范的医疗护理服务，不仅可以了解病人遵医嘱依从性，增加病人疾病防治知识了解，还有助于培养病人良好的饮食、生活习惯等，也有助于了解病人治疗效果[14]。人文关怀护理模式是一种人性化的护理方法，为一种新型的护理模式，讲究以人为本，以病人为中心，在常规护理基础上向更细致化的护理管理方向进行转变，从病人生理、心理、社会等方面的需求入手，注重对待病人的行为方式与态度，最大程度为病人提供优质的护理服务[15]。以人文关怀为依托的延续性护理注重医生、护士及病人三者之间的关系，护士针对病人进行相关知识的指导和技能训练；通过微信平台，除了可以定期推送AVF相关知识，还可以全面直观地了解恢复、用药、饮食以及功能训练执行等情况，不仅起到了督促作用，还可以及时对病人病情进行评估，对病人存在的问题也可以及时给予指导及纠正。本文结果显示观察组病人并发症管理、疾病监测、饮食管理、用药依从性和操作技术评分均显著高于对照组，病人内瘘相关知识掌握以及内瘘初期功能不良发生情况均显著优于对照组，说明实施以人文关怀为依托的延续性护理显著提高了病人居家自我管理能力。
综上所述，在常规护理基础上实施以人文关怀为依托的延续性护理，可以显著提高AVF病人的内瘘相关知识掌握程度及居家期间的自我管理能力，缓解了病人的负性情绪，减少了内瘘初期失功的发生，值得临床重视。
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