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脓毒症休克有发病快、病情重等特点,可快速造成个体各个器官功能衰竭,最终导致死亡的发生。经过液体复苏、抗感染等积极治疗后脓毒症休克病人中仍有19%~51%发生死亡[1],这为临床救治带来了极大的挑战。休克的发生与心功能障碍构成恶性循环,对心功能进行及时评估、治疗能有效逆转心功能障碍,在一定程度上能降低死亡率[2]。休克指数(shock index, SI)是临床常用的用于评估休克的发生及严重程度的指标,但其容易受舒张压的影响,故常采用改良休克指数(modified shock index,MSI)对其进行修正以减轻舒张压的影响作用。相关研究[3]表明MSI较SI能更有效更准确地评估急性心肌梗死病人的短期预后,且MSI对肺栓塞、主动脉夹层等重症疾病的预后有预测价值。但目前对MSI与脓毒症休克病人心功能障碍及预后相关性的探讨较少。故本研究以MSI为评价标准,以脓毒症休克病人为研究对象,探讨MSI与其心功能障碍及预后的相关性。现作报道。
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从入院开始随访139例脓毒症休克病人1个月,其中有83例病人生存,56例发生死亡,死亡率40.28%。
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生存组病人收缩压、舒张压均高于死亡组,心率、APACHE-Ⅱ评分均低于死亡组(P < 0.01);2组病人年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟饮酒史、体温、呼吸频率、感染部位、合并症、白细胞计数、血红蛋白、CRP、BUN、Scr水平差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
指标 生存组(n=83) 死亡组(n=56) t P 年龄/岁 57.54±9.45 56.87±10.56 0.39 >0.05 性别 男 47 35 0.48* >0.05 女 36 21 BMI/(kg/m2) 23.45±3.34 23.15±3.18 0.53 >0.05 吸烟 34 30 2.45* >0.05 饮酒 39 32 1.38* >0.05 体温/℃ 37.72±1.45 37.78±1.61 0.22 >0.05 呼吸/(次/分) 24.23±4.24 25.02±4.83 0.87 >0.05 心率/(次/分) 101.34±15.43 116.23±14.98 5.68 < 0.01 收缩压/mmHg 83.03±12.23 76.45±9.34 3.48 < 0.01 舒张压/mmHg 69.23±8.91 60.12±12.52 4.70 < 0.01 感染部位 腹腔 30 27 2.33* >0.05 肺部 34 20 泌尿系统 12 5 其他部位 7 4 合并症 糖尿病 26 17 0.02* >0.05 高血压 37 28 0.40* >0.05 高脂血症 30 19 0.05* >0.05 肝肾疾病 27 20 0.15* >0.05 白细胞/(×109/L) 14.52±2.67 13.97±2.45 1.25 >0.05 血红蛋白/(g/L) 105.34±11.34 106.56±11.49 0.62 >0.05 CRP/(mg/L) 125.47±18.35 127.23±17.49 0.57 >0.05 BUN/(mmol/L) 12.56±2.45 11.89±1.67 1.92 >0.05 Scr/(μmmol/L) 106.35±22.34 107.48±21.45 0.23 >0.05 APACHE-Ⅱ评分/分 17.45±3.13 21.65±4.06 6.54 < 0.01 *示χ2值 表 1 基本资料比较(x±s)
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生存组病人MAP、CI和LVEF均高于死亡组(P < 0.01),而NT-proBNP、LVEDV、SI和MSI均低于死亡组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n MAP/mmHg NT-proBNP/(ng/mL) CI/(L·min-1·m-2) LVEF/% LVEDV/mL SI MSI 生存组 83 73.67±10.45 4 919.33±773.91 4.18±0.86 51.34±9.23 88.22±12.32 1.13±0.27 1.43±0.21 死亡组 56 65.92±11.23 5 767.21±875.83 3.68±0.76 43.23±8.45 96.45±14.89 1.26±0.31 1.74±0.32 t — 5.16 6.01 4.37 5.31 3.55 2.21 5.96 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 2 2组休克相关指数及心功能比较(x±s)
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Pearson相关分析显示,MSI与脓毒症休克病人的NT-proBNP、LVEDV水平呈正相关(r=0.601、0.598,P < 0.01),与CI、LVEF呈负相关(r=-0.683、-0.659,P < 0.01)。
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APACHE-Ⅱ评分、SI、MSI和LVEF升高均是脓毒症休克病人死亡的危险因素(P < 0.05~P < 0.01);MAP、CI和LVEDV升高均是脓毒症休克病人死亡的保护因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
因素 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 心率 0.026 0.031 0.68 >0.05 1.026 0.965~1.091 收缩压 -0.019 0.034 0.30 >0.05 0.981 0.918~1.049 舒张压 0.044 0.035 1.57 >0.05 1.045 0.975~1.120 APACHE-Ⅱ评分 0.512 0.166 9.52 < 0.01 1.668 1.205~2.310 MAP -0.149 0.055 7.38 < 0.01 0.861 0.774~0.959 SI 4.009 1.571 6.51 < 0.05 55.070 2.534~1196.696 MSI 11.416 2.843 16.13 < 0.01 9.077×105 (345.215~2.386)×108 NT-proBNP 0.002 0.002 0.57 >0.05 1.002 0.997~1.007 CI -1.658 0.589 7.92 < 0.01 0.191 0.060~0.605 LVEF 0.231 0.071 10.67 < 0.01 1.259 1.097~1.446 LVEDV -0.061 0.029 4.31 < 0.05 0.941 0.889~0.997 常量 -34.296 14.065 5.95 < 0.05 0.000 — 表 3 影响脓毒症休克病人预后的多因素logistic回归分析
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ROC曲线显示,MSI预测脓毒症休克病人预后的曲线下面积(AUC)为0.815,高于其他指标(Z=2.015、2.998、2.941,2.459、4.279,P < 0.05)(见图 1、表 4)。
变量 AUC SE 95%CI APACHE-Ⅱ评分 0.749 0.044 0.669~0.819 CI 0.668 0.046 0.583~0.745 LVEDV 0.668 0.047 0.583~0.745 LVEF 0.699 0.044 0.615~0.774 MSI 0.815 0.037 0.741~0.876 SI 0.589 0.050 0.502~0.671 表 4 不同指标对脓毒症休克病人预后的预测价值
改良休克指数对脓毒症休克病人预后风险的预测价值
Predictive value of modified shock index on prognostic risk in septic shock patients
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摘要:
目的探讨改良休克指数(MSI)与脓毒症休克病人心功能障碍和预后的相关性。 方法选取脓毒症休克病人139例, 收集入院时一般临床资料、实验室检测指标、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、心功能指标, 计算入院时休克指数(SI)、平均动脉压(MAP)和MSI, 根据其1个月预后情况分为生存组及死亡组。应用Pearson相关模型分析MSI与脓毒症休克病人心功能的相关性, 并采用logistic多因素回归分析影响脓毒血症休克预后的危险因素, 使用ROC曲线分析MSI对脓毒症休克病人预后风险的预测价值。 结果生存组病人收缩压、舒张压均高于死亡组, 而心率、APACHE-Ⅱ评分均低于死亡组(P < 0.01)。生存组病人MAP、心指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)均高于死亡组(P < 0.01), N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、SI、MSI均低于死亡组(P < 0.01)。MSI与脓毒症休克病人的NT-proBNP、LVEDV水平呈正相关(r=0.601、0.598, P < 0.01), 与CI和LVEF呈负相关(r=-0.683、-0.659, P < 0.01)。APACHE-Ⅱ、SI、MSI、和LVEF升高均是脓毒症休克病人死亡的危险因素(OR=1.668、55.070、9.077×105、1.259, P < 0.05~P < 0.01);MAP、CI和LVEDV升高均是脓毒症休克病人死亡的保护因素(OR=0.861、0.191、0.941, P < 0.05~P < 0.01)。 结论对于脓毒症休克病人而言, MSI越高病人心功能越差; 同时MSI是病人死亡的独立危险因素。入院时可将MSI作为心功能障碍及预后的预测因子。 Abstract:ObjectiveTo investigate the predictive value of modified shock index (MSI) on cardiac dysfunction and prognostic risk in septic shock patients. MethodsA total of 139 patients with septic shock were selected, the general clinical data, laboratory testing indicators, APACHE-Ⅱ score and cardiac function indicators were collected at admission, shock index (SI), mean arterial pressure (MAP) and MSI were calculated.According to their 1-month prognosis, the patients were divided into survival group and death group.Pearson correlation model was used to analyze the correlation between MSI and cardiac function in septic shock patients, and logistic multivariate regression analysis was used to analyze the risk factors affecting the prognosis of septic shock. ResultsIn survival group, the systolic blood pressure and diastolic blood pressure were higher, while heart rate and APACHE-Ⅱ score were lower than those in death group (P < 0.01).MAP, cardiac index (CI) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were higher than those in death group (P < 0.01), while N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP), left ventricular end diastolic volume (LVEDV), SI and MSI were lower than those in death group (P < 0.01).MSI was positively correlated with NT-proBNP and LVEDV levels in septic shock patients (r=0.601, 0.598, P < 0.01), and was negatively correlated with CI and LVEF (r=-0.683, -0.659, P < 0.01).The increased APACHE-Ⅱ, SI, MSI and LVEF were all risk factors for mortality of the septic shock patients (OR=1.668, 55.070, 9.077×105, 1.259, P < 0.05 to P < 0.01), while the increases of MAP, CI and LVEDV were the protective factors for mortality of the septic shock patients (OR=0.861, 0.191, 0.941, P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsFor patients with septic shock, the higher the MSI, the worse the cardiac function.At the same time, MSI is an independent risk factor for mortality of septic shock patients, and MSI can be used as a predictor of cardiac dysfunction and prognosis at admission. -
Key words:
- septic shock /
- modified shock index /
- cardiac function /
- prognosis
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表 1 基本资料比较(x±s)
指标 生存组(n=83) 死亡组(n=56) t P 年龄/岁 57.54±9.45 56.87±10.56 0.39 >0.05 性别 男 47 35 0.48* >0.05 女 36 21 BMI/(kg/m2) 23.45±3.34 23.15±3.18 0.53 >0.05 吸烟 34 30 2.45* >0.05 饮酒 39 32 1.38* >0.05 体温/℃ 37.72±1.45 37.78±1.61 0.22 >0.05 呼吸/(次/分) 24.23±4.24 25.02±4.83 0.87 >0.05 心率/(次/分) 101.34±15.43 116.23±14.98 5.68 < 0.01 收缩压/mmHg 83.03±12.23 76.45±9.34 3.48 < 0.01 舒张压/mmHg 69.23±8.91 60.12±12.52 4.70 < 0.01 感染部位 腹腔 30 27 2.33* >0.05 肺部 34 20 泌尿系统 12 5 其他部位 7 4 合并症 糖尿病 26 17 0.02* >0.05 高血压 37 28 0.40* >0.05 高脂血症 30 19 0.05* >0.05 肝肾疾病 27 20 0.15* >0.05 白细胞/(×109/L) 14.52±2.67 13.97±2.45 1.25 >0.05 血红蛋白/(g/L) 105.34±11.34 106.56±11.49 0.62 >0.05 CRP/(mg/L) 125.47±18.35 127.23±17.49 0.57 >0.05 BUN/(mmol/L) 12.56±2.45 11.89±1.67 1.92 >0.05 Scr/(μmmol/L) 106.35±22.34 107.48±21.45 0.23 >0.05 APACHE-Ⅱ评分/分 17.45±3.13 21.65±4.06 6.54 < 0.01 *示χ2值 表 2 2组休克相关指数及心功能比较(x±s)
分组 n MAP/mmHg NT-proBNP/(ng/mL) CI/(L·min-1·m-2) LVEF/% LVEDV/mL SI MSI 生存组 83 73.67±10.45 4 919.33±773.91 4.18±0.86 51.34±9.23 88.22±12.32 1.13±0.27 1.43±0.21 死亡组 56 65.92±11.23 5 767.21±875.83 3.68±0.76 43.23±8.45 96.45±14.89 1.26±0.31 1.74±0.32 t — 5.16 6.01 4.37 5.31 3.55 2.21 5.96 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 表 3 影响脓毒症休克病人预后的多因素logistic回归分析
因素 B SE Waldχ2 P OR 95%CI 心率 0.026 0.031 0.68 >0.05 1.026 0.965~1.091 收缩压 -0.019 0.034 0.30 >0.05 0.981 0.918~1.049 舒张压 0.044 0.035 1.57 >0.05 1.045 0.975~1.120 APACHE-Ⅱ评分 0.512 0.166 9.52 < 0.01 1.668 1.205~2.310 MAP -0.149 0.055 7.38 < 0.01 0.861 0.774~0.959 SI 4.009 1.571 6.51 < 0.05 55.070 2.534~1196.696 MSI 11.416 2.843 16.13 < 0.01 9.077×105 (345.215~2.386)×108 NT-proBNP 0.002 0.002 0.57 >0.05 1.002 0.997~1.007 CI -1.658 0.589 7.92 < 0.01 0.191 0.060~0.605 LVEF 0.231 0.071 10.67 < 0.01 1.259 1.097~1.446 LVEDV -0.061 0.029 4.31 < 0.05 0.941 0.889~0.997 常量 -34.296 14.065 5.95 < 0.05 0.000 — 表 4 不同指标对脓毒症休克病人预后的预测价值
变量 AUC SE 95%CI APACHE-Ⅱ评分 0.749 0.044 0.669~0.819 CI 0.668 0.046 0.583~0.745 LVEDV 0.668 0.047 0.583~0.745 LVEF 0.699 0.044 0.615~0.774 MSI 0.815 0.037 0.741~0.876 SI 0.589 0.050 0.502~0.671 -
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