-
消化道是指起自口腔终于肛门的肌性管道,其不仅是人体最重要的消化器官,还是人体最主要的排泄器官[1]。它还承担着人体内免疫、屏障和代谢等重要功能。胃肠道也是人体内最大的“储菌库”及“内毒素库”,是营养物质消化吸收和炎性介质释放的主要场所。但是,当肠黏膜由于疾病、手术、药物等因素干扰受损后,便可引起细菌移位、肠道菌群失衡,从而导致病人多种疾病的发生[1]。1996年BENGMARK[2]率先提出生态营养学概念,具体是指胃肠道术后在肠内营养支持治疗的基础上添加肠道益生菌。而益生菌具有维持肠道微生态平衡,改善肠道内环境,减少胃肠道术后炎症反应,可以促进胃肠动力恢复,促进营养物质的吸收。因此,本文旨在研究益生菌联合早期肠内营养对胃癌病人术后胃肠功能耐受性情况及对病人术后应激反应情况的影响。现作报道。
-
纳入2017年1月至2018年1月在我院接受胃癌根治术的病人,经筛选后共入组64例,随机分为观察组(n=31)和对照组(n=33)。纳入标准:(1)病人术前病理活检确诊胃癌;(2)病人术前意识清楚,有活动能力;(3)手术方式为腹腔镜辅助胃癌根治术;(4)知情同意本研究。排除标准:(1)术中无法留置鼻肠营养管者;(2)病人术前合并长期便秘或慢性腹泻等疾病;(3)术中探查无法行根治手术;(4)术后对肠内营养极度不耐受或过敏的病人。该研究立项方案通过我院伦理委员会审核批准。2组病人的性别、年龄、体质量指数、病理分期、既往史等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1),具有可比性。
分组 男 女 年龄/岁 肿瘤分期 体质量指数/
(kg/m2)高血压 Ⅱ期 Ⅲ期 有 无 观察组 11 20 60.8±6.5 21 10 22.1±1.3 6 25 对照组 17 16 61.3±6.1 16 17 22.5±1.4 8 25 χ2 1.67 0.32* 2.43 1.18* 0.22 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组一般资料比较(x±s)
-
所有病人手术方式均为腹腔镜辅助胃癌根治术且由同一组医生施行,于手术结束时即置入胃管和鼻肠营养管,调整合适距离。术后由医生制订营养支持方案,床位护士严格执行,输注方式均采用肠内营养输注泵泵入。
-
采用益生菌联合早期肠内营养方案:病人术后12 h经鼻肠营养管泵入0.9%氯化钠溶液250 mL,起始速度为20 mL/h,如病人胃肠道耐受良好则于术后第2天给予短肽型肠内营养制剂(百普力,1 kcal/mL,纽迪希亚公司)500 mL,根据病人的耐受性逐渐增加肠内营养液的量和速度,以20 kcal·kg-1·d-1为最终剂量,最大速度为120 mL/h。肠内营养输注期间保持营养液温度于37 ℃左右。在此基础上,观察组病人每天经鼻肠营养管推入双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司生产,国药准字S19980004),方法为取2 g益生菌片剂,研磨后用30 mL温水冲兑,50 mL注射器一次性吸入,在经鼻肠营养管推注入病人肠道内。在肠内营养输注前,输注时和输注后分别给药一次,益生菌给药时间和肠内营养输注时间同步,直到病人恢复经口进食。本研究在参考文献[3]的基础上,改良设计了一套肠内营养耐受性评估表(见表 2),在实施肠内营养期间按照该表严密观察病人的胃肠道耐受情况,护士每4 h巡视病房一次,并做好记录。针对病人存在肠内营养不耐受的的原因进行分析整改,及时调整输注方案。
评价内容 评价计分标准 时间与分值 0分 1分 2分 3分 5分 8分 腹痛 无痛 轻度疼痛 引起不适的疼痛 具有窘迫感的疼痛 严重的腹痛 剧烈的腹痛 腹胀 无腹胀 轻度腹胀 中度腹胀 重度腹胀 剧烈腹胀 腹泻 大便正常, 每天大便1~3次 轻度腹泻, 每天4~5次,大便可见轻微湿软 中度腹泻, 每天6~7次,大便较湿且不成形,并且有轻度的肛周着色 重度腹泻:每天> 7次,水样便, 并伴有重度肛周着色 恶心呕吐 Ⅰ级:无恶心干呕 Ⅱ级:轻微恶心,腹部不适,但无呕吐 Ⅲ级:恶心明显,但无内容物吐出 Ⅳ级:严重呕吐,有胃液等内容物吐出,必须用药物予以控制 腹内压(IAP) 腹内高压(IAH)Ⅰ级:IAP 12~15 mmHg IAH Ⅱ级:IAP 16~20 mmHg IAH Ⅲ级:IAP 21~25 mmHg IAH Ⅳ级:IAP>25 mmHg 误吸 无 误吸 总分 评分说明 1.(0~6分)继续肠内营养; 2.(7~12分)继续肠内营养减慢速度; 3.(≥13分)停止肠内营养; 4.任意两项得分≥8分立即停止肠内营养输注 表 2 胃肠道耐受性评分表
-
采用早期肠内营养方案,单纯予肠内营养支持,除给予益生菌外方案与对照组相同。同时肠道耐受性评估表严密观察病人的胃肠道耐受情况。
-
(1) 评估2组术后胃肠功能不耐受情况:包括腹胀、腹痛、腹泻、便秘、恶心呕吐;(2)评估2组术后胃肠道功能恢复情况:病人肛门首次排气所需要的时间;病人第一次经口进食所需要的时间;病人总的住院时间。(3)分别于术后1、5 d抽血检测病人应激反应情况:检测指标为C反应蛋白(C reactive protein,CRP)和白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)。
-
采用t(或t′)检验和χ2检验。
-
观察组病人肠内营养并发症发生率低于对照组(P < 0.05)(见表 3)。
分组 n 腹胀 腹痛 腹泻 呕吐 便秘 并发症发生率/% χ2 P 观察组 31 1 2 1 2 0 16.1 对照组 33 5 3 4 3 1 39.4 4.28 < 0.05 合计 64 6 5 5 5 1 34.4 表 3 2组病人胃肠并发症发生率的比较(n)
-
观察组病人首次通气气时间、恢复经口饮食时间和术后住院时间均短于对照组(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n 首次通气时间/h 恢复经口饮食时间/d 术后住院时间/d 观察组 31 58.2±10.5 6.0±1.5 7.5 ±1.4 对照组 33 66.2±7.9 7.8 ±2.4 10.5 ±2.3 t — 3.46 3.62* 6.35* P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示t′值 表 4 2组术后胃肠道功能恢复时效比较(x±s)
-
2组病人术前外周血CRP和IL-6差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d和5 d外周血CRP和IL-6观察组均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)(见表 5)。
分组 CRP/(mg/L) IL-6/(ng/L) 术前 观察组 5.0±1.2 4.8±1.0 对照组 4.9±1.3 5.1±1.5 t 0.31 0.95* P >0.05 >0.05 术后1 d 观察组 75.6±13.0 134.1±15.7 对照组 81.9±12.2 146.1±13.4 t 2.00 3.30 P < 0.05 < 0.01 术后5 d 观察组 23.5±12.4 42.9±10.6 对照组 35.2±13.0 54.9±12.1 t 3.68 4.21 P < 0.01 < 0.01 *示t′值 表 5 2组病人炎症反应情况比较(x±s)
益生菌对胃癌术后早期肠内营养不耐受的预防作用
Preventive effect of probiotics on early enteral nutrition intolerance after gastric cancer operation
-
摘要:
目的观察胃癌病人术后益生菌联合早期肠内营养支持方案对胃肠功能恢复的影响。 方法选取64例接受腹腔镜辅助胃癌根治术的病人,随机分为观察组(n=31)和对照组(n=33)。对照组为单纯早期肠内营养治疗(EEN组),观察组为益生菌联合早期肠内营养治疗(PEEN组)。比较2组病人术前、肠内营养液输注后1 d、肠内营养液输注后5 d胃肠道功能恢复情况及炎症指标。 结果观察组病人肠内营养胃肠道并发症(腹胀、腹痛、恶心、呕吐等)发生率显著低于对照组(P < 0.05);观察组病人首次通气时间、恢复经口饮食时间和术后住院时间均短于对照组(P < 0.01);2组病人术前外周血C反应蛋白和白细胞介素-6差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d和5 d外周血C反应蛋白和白细胞介素-6观察组均低于对照组(P < 0.05~P < 0.01)。 结论益生菌联合早期肠内营养能有效促进胃癌病人术后胃肠功能恢复,降低肠内营养胃肠道不耐受发生率,降低术后应激反应程度,符合加速康复外科理念。 Abstract:ObjectiveTo observe the effects of postoperative probiotics combined with early enteral nutrition support on the recovery of gastrointestinal function in patients with gastric cancer. MethodsSixty-four patients treated with laparoscopic assisted radical gastrectomy were randomly divided into the observation group(n=31) and control group(n=33).The control group were treated with simple early enteral nutrition group(EEN group), and the observation group were treated with probiotics combined with early enteral nutrition(PEEN group), the recovery of gastrointestinal function and inflammatory marks between two groups were compared before operation, after 1 d and 5 d of the infusion of enteral nutrient solution. ResultsThe incidence rate of EN gastrointestinal complications(abdominal distension, abdominal pain, nausea, vomiting, etc.) in observation group was significantly lower than that in control group(P < 0.05).The first exhaust time, recovery of oral feeding time and postoperative hospital stay in observation group were significantly shorter than that in control group(P < 0.01).There was no statistical significance in preoperative C reactive protein and interleukin-6 levels between two groups(P>0.05).The levels of C reactive protein and interleukin-6 in observation group after 1 day of surgery were significantly lower than those in control group(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsProbiotics combined with early enteral nutrition can effectively promote the recovery of postoperative gastrointestinal function, reduce the incidence rate of enteral nutrition gastrointestinal intolerance and degree of postoperative stress response in patients with gastric cancer, which is in line with the concept of accelerated rehabilitation surgery. -
Key words:
- gastric neoplasms /
- probiotics /
- early enteral nutrition /
- gastrointestinal function /
- nursing
-
表 1 2组一般资料比较(x±s)
分组 男 女 年龄/岁 肿瘤分期 体质量指数/
(kg/m2)高血压 Ⅱ期 Ⅲ期 有 无 观察组 11 20 60.8±6.5 21 10 22.1±1.3 6 25 对照组 17 16 61.3±6.1 16 17 22.5±1.4 8 25 χ2 1.67 0.32* 2.43 1.18* 0.22 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 2 胃肠道耐受性评分表
评价内容 评价计分标准 时间与分值 0分 1分 2分 3分 5分 8分 腹痛 无痛 轻度疼痛 引起不适的疼痛 具有窘迫感的疼痛 严重的腹痛 剧烈的腹痛 腹胀 无腹胀 轻度腹胀 中度腹胀 重度腹胀 剧烈腹胀 腹泻 大便正常, 每天大便1~3次 轻度腹泻, 每天4~5次,大便可见轻微湿软 中度腹泻, 每天6~7次,大便较湿且不成形,并且有轻度的肛周着色 重度腹泻:每天> 7次,水样便, 并伴有重度肛周着色 恶心呕吐 Ⅰ级:无恶心干呕 Ⅱ级:轻微恶心,腹部不适,但无呕吐 Ⅲ级:恶心明显,但无内容物吐出 Ⅳ级:严重呕吐,有胃液等内容物吐出,必须用药物予以控制 腹内压(IAP) 腹内高压(IAH)Ⅰ级:IAP 12~15 mmHg IAH Ⅱ级:IAP 16~20 mmHg IAH Ⅲ级:IAP 21~25 mmHg IAH Ⅳ级:IAP>25 mmHg 误吸 无 误吸 总分 评分说明 1.(0~6分)继续肠内营养; 2.(7~12分)继续肠内营养减慢速度; 3.(≥13分)停止肠内营养; 4.任意两项得分≥8分立即停止肠内营养输注 表 3 2组病人胃肠并发症发生率的比较(n)
分组 n 腹胀 腹痛 腹泻 呕吐 便秘 并发症发生率/% χ2 P 观察组 31 1 2 1 2 0 16.1 对照组 33 5 3 4 3 1 39.4 4.28 < 0.05 合计 64 6 5 5 5 1 34.4 表 4 2组术后胃肠道功能恢复时效比较(x±s)
分组 n 首次通气时间/h 恢复经口饮食时间/d 术后住院时间/d 观察组 31 58.2±10.5 6.0±1.5 7.5 ±1.4 对照组 33 66.2±7.9 7.8 ±2.4 10.5 ±2.3 t — 3.46 3.62* 6.35* P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 *示t′值 表 5 2组病人炎症反应情况比较(x±s)
分组 CRP/(mg/L) IL-6/(ng/L) 术前 观察组 5.0±1.2 4.8±1.0 对照组 4.9±1.3 5.1±1.5 t 0.31 0.95* P >0.05 >0.05 术后1 d 观察组 75.6±13.0 134.1±15.7 对照组 81.9±12.2 146.1±13.4 t 2.00 3.30 P < 0.05 < 0.01 术后5 d 观察组 23.5±12.4 42.9±10.6 对照组 35.2±13.0 54.9±12.1 t 3.68 4.21 P < 0.01 < 0.01 *示t′值 -
[1] 刘昌孝.肠道菌群与健康、疾病和药物作用的影响[J].中国抗生素杂志, 2018:43(1):1. doi: 10.3969/j.issn.1001-8689.2018.01.001 [2] BENGMARK S.Econutrition and health maintenance-a new concept to prevent GI inflammation, ulceration and sepsis[J].Clin Nutr, 1996, 15(7):1. [3] 朱丽, 高纯, 冯永东, 等.肠内营养耐受性评估表对胃癌术后病人早期肠内营养耐受性的影响[J].现代临床护理, 2015, 14(7):8. [4] 中华医学会.临床诊疗指南:肠外肠内营养学分册[M].北京:人民卫生出版社, 2009. [5] 中华医学会肠外肠内营养学分会.肠外肠内营养学临床指南系列一:住院病人肠外营养支持的适应证(草案)[J].中华危重病急救医学, 2006, 18(10):591. doi: 10.3760/j.issn:1003-0603.2006.10.005 [6] WARD N.Nutrition support to patients undergoing gastrointestinalsurgery[J].Nutr J, 2003, 2:18. doi: 10.1186/1475-2891-2-18 [7] ROMOND MB, COLAVIZZA M, KALACH N, et al.Does the intestinal bifidobacterial colonisation affect bacterial translocation?[J].Anaerobe, 2008, 14(1):43. doi: 10.1016/j.anaerobe.2007.09.003 [8] HAJELA N, RAMAKRISHNA BS, NAIR GB, et al.Gut microbiome, gut function, and probiotics:implications for health[J].Indian J Gastroenterol, 2015, 34(2):93. doi: 10.1007/s12664-015-0547-6 [9] FAO, WHO.Guidelines for the Evaluation of Probiotics in Food[R].London, Ontario, Canada: 2002. [10] 黎介寿.营养支持治疗与加速康复外科[J].肠外与肠内营养, 2015, 22(2):65.