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原发性肝癌(primary liver cancer，PLC)在全球常见恶性肿瘤中排名第六，癌症死亡原因中排名第四[1]，在我国，PLC在常见恶性肿瘤中排名第四及癌症死亡原因中排名第三[2]，严重威胁人类的健康和生命。希望是人们相信在未来能够实现某种目标的信念，作为一种积极的自信心，可以调动人体的免疫系统, 使病人康复能力更快, 适应性和解决问题的能力更强, 较少遭受抑郁和焦虑等不良情绪的困扰, 对于促进晚期癌症病人身心康复至关重要[3-5]。本研究通过对PLC病人希望水平及其影响因素进行探讨，旨在减轻疾病对病人造成的不良影响，提高肝癌病人希望水平及生命质量。现作报道。
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选择2017年10月至2018年3月在上海市某三甲肝胆专科医院住院的PLC病人为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)经病史、临床表现、影像学和病理学检查确诊为PLC；(3)神志清楚，能够独立填写问卷；(4)既往无心理(精神)疾患；(5)签署知情同意书。排除标准：(1) 继发性肝癌；(2)神志不清或智障；(3)既往有精神和/或心理疾病；(4)不愿签署知情同意书。共469例病人纳入本次研究，其中男376例，女93例，男∶女=4.04；年龄19~84岁， < 45岁70例(14.9%)，45~60岁227例(48.4%)，>60岁172例(36.7%)，平均年龄(55.6±11.2)岁。
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采用问卷调查法，调查问卷包括2部分：(1) 一般情况调查表，包括病人姓名、年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭收入、付款方式、是否知情、TNM分期和治疗方式等。(2) Herth希望量表(Herth hope index，HHI)：于1989年由Herth等编制，2000年国内学者赵海平将其翻译、修订而成。共有12个条目，包括3方面，即对现实和未来的积极态度(T)、积极的行动(P)、与他人保持亲密的关系(I)；每条目均采用Likert 4级计分，非常反对计为1分，反对计为2分，同意计为3分，非常同意计为4分；量表总分范围为12~48分，其中包括低等水平(12~23分)、中等水平(24~35分)、高等水平(36~48分)，得分越高，表明希望水平越高；该量表在国内重测信度为0.92，Cronbach′s α为0.87。
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在征求病人及家属同意并签署知情同意书后，由经过培训的护士进行问卷调查。采用统一指导语，由病人亲自回答并填写问卷，当场收回。共发放问卷469份，收回469份，全部有效，有效回收率为100%。
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采用t检验、方差分析和多元线性回归分析。
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PLC病人希望水平总分最高46分，最低24分，总分平均分为(37.99±4.51)分，总分平均分处于中高等水平。其中T维度6~16分，平均(12.42±1.85)分；P维度6~16分，平均(12.68±1.75)分；I维度8~16分，平均(12.90±1.50)分。所有病人中无低等水平病人，中等水平143例(30.5%)，高等水平326例(69.5%)。
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单因素分析显示病人希望水平与年龄、性别、文化程度、婚姻状况、工作状况、家庭人均月收入、医疗支付方式以及诊断知情与否有关(P < 0.05~P < 0.01)。年纪较轻、男性、已婚、文化程度较高、在职、家庭人均月收入较高、有医保支付以及对诊断知情的病人希望水平较高(见表 1)。
项目 n 希望总水平 t P 年龄/岁 < 45 70 40.07±4.25 45~60 227 37.48±4.51 9.38* < 0.01 >60 172 37.83±4.40 性别 男
女376
9338.25±4.59
36.95±4.032.50 < 0.05 文化程度 初中及以下 294 37.03±4.20 高中及中专 104 38.53±4.32 28.14* < 0.01 大学及以上 71 41.18±4.45 工作状况 无业 234 38.79±5.05 在职 126 37.51±4.25 3.34* < 0.05 离退休 109 38.10±4.28 婚姻状况 已婚
未婚、离异或丧偶442
2738.10±4.47
36.26±4.832.07 < 0.05 家庭人均月收入/元 < 3 000 216 35.88±4.21 3 000~5 000 177 39.16±3.89 63.46* < 0.01 > 5 000 76 41.29±3.65 医疗费用支付方式 医保
自费420
4938.13±4.53
36.78±4.151.99 < 0.05 家庭关系 和睦 434 38.09±4.29 一般 24 37.63±6.25 2.62* >0.05 疏远 11 35.00±7.40 乙肝病毒性肝炎 有
无390
7937.91±4.59
38.39±4.060.86 >0.05 慢性病史 有
无114
35537.33±4.85
38.20±4.381.80 >0.05 诊断知情 是
否374
9538.22±4.64
37.11±3.842.15 < 0.05 既往肝癌治疗史 有
无325
14438.06±4.64
37.85±4.620.45 >0.05 *示F值 表 1 单因素分析影响PLC病人希望水平的因素(x±s)
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在单因素分析的基础上将希望水平作为因变量，将不同年龄、性别、文化程度、工作状况、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、诊断知情与否作为自变量，做多元线性回归分析。结果显示，病人年龄、文化程度、家庭人均月收入与希望水平之间存在显著相关关系(P < 0.05~P < 0.01)。其中年龄与希望水平呈负相关关系，文化程度、家庭人均月收入与希望水平呈正相关关系。即年龄越小，肝癌病人希望水平越高；文化程度越高，肝癌病人希望水平越高；家庭月收入越高，肝癌病人希望水平越高。性别、工作状况、婚姻状况、医疗费用支付方式、疾病知晓与否不是PLC病人希望水平的影响因素(见表 2~3)。
指标 赋值 指标 赋值 年龄/岁 < 45 1 婚姻状况 已婚 1 45~60 2 未婚、离异或丧偶 2 > 60 3 家庭人均月收入/元 < 3 000 1 性别 男 0 3 000~5 000 2 女 1 > 5 000 3 文化程度 初中及以下 1 医疗费用支付方式 医保 1 高中及中专 2 自费 2 大学及以上 3 诊断知情 是 1 工作状况 无业 1 否 0 在职 2 离退休 3 表 2 多元线性回归分析自变量赋值表
项目 B SE t P 95%CI 年龄 -0.041 0.023 -1.98 < 0.05 -0.071~0.000 性别 -0.621 0.452 -1.39 >0.05 -1.512~0.261 文化程度 1.432 0.240 5.84 < 0.01 0.951~1.912 工作状况 0.445 0.291 1.54 >0.05 -0.122~1.013 婚姻状况 1.243 0.760 1.66 >0.05 -0.241~2.756 家庭月收入 2.542 0.253 10.31 < 0.01 2.064~3.033 医疗费用支付方式 -0.970 0.594 -1.65 >0.05 -2.123~0.192 疾病知晓 0.701 0.452 1.58 >0.05 -0.174~1.580 表 3 影响PLC病人希望水平的多元线性回归分析
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本研究通过问卷调查，对PLC住院病人希望水平的现状及其影响因素进行探讨，发现PLC住院病人希望总分为(37.99±4.51)分，处于中高等水平，与王真等[5-7]研究结果一致，各维度得分从高到低依次为与他人保持亲密的关系、采取积极的行动和对现实及未来的积极态度。病人的年龄、文化程度、家庭人均月收入是其希望水平重要的影响因素。说明PLC住院病人总体希望水平处于较理想状态，当病人诊断为肝癌时，能积极地与他人保持亲密关系，以积极的心态面对疾病，对现实和未来抱有积极态度，对疾病的治疗充满信心[8-12]。分析其原因，本研究调查地点为三级甲等肝胆专科医院，医疗技术成熟，使病人得到了最优质资源的救治，提高了病人的治疗信心，另外，收治的都是具有可选择治疗方案的身体状况尚可的病人，这可能是本组病人希望水平较高的重要原因。
家庭人均月收入是PLC住院病人希望水平的重要影响因素之一，与张春琦等[13-14]研究结果一致。分析其原因，高收入家庭的病人对经济问题没有过多忧虑，能够坚持治疗、坚持定期复查，有更多意愿寻求更好的治疗，同时也有更加宽广的选择机会，从而能够更好地推动其希望水平的产生。家庭人均月收入越高，病人的希望水平越高，可能是高经济收入、较高的社会经济地位为病人提供了更多的资源、更多的选择、更高的起点和便利的外部条件。因此，医护人员应多加关注家庭收入低的病人和家庭，根据其实际经济状况，结合病人病情制定个体化的治疗护理方案，必要时可协助病人和家属寻求社会支持(如募捐、众筹等)，减轻病人家庭的经济压力，从而提高其希望水平及生活质量。
本研究表明，病人的年龄是PLC住院病人希望水平的重要影响因素之一，年龄 < 45岁的病人其希望水平高于其他年龄组，与李霞[15]研究结果一致。分析其原因，可能是年龄较大的病人一般状况较差, 对预期生存期较悲观；年龄较青者身体素质较好，治疗反应较小，学习能力更强，对疾病知识接受性更好，对疾病的治疗更有信心。另外，文化程度是PLC住院病人希望水平的重要影响因素之一，文化程度较高的病人，其希望水平也较高，与李华明等[16-17]研究结果一致。分析其原因，文化程度较高的病人，能更有效地利用各类资源，通过各种渠道获取疾病相关知识，对疾病的认识较全面；能更好的与医护人员沟通，能够更好的释放负性情绪，获得较多的心理及社会支持，更好的配合治疗护理，其希望水平较高；而文化程度较低的病人，由于获取信息的能力、理解能力有限，其希望水平也低。因此，临床医护人员应做好对病人文化程度的评估，根据不同文化程度提供个性化的健康指导，同时要注重与文化程度低的病人的沟通交流，为其提供更加多元化的健康指导，尽量满足其对疾病相关知识的认识，以提高其希望水平。
综上，临床护理人员需高度关注PLC住院病人的希望水平及其影响因素，并在认识、态度、行为上积极给予个性化的护理干预，以提高其希望水平，从而提高其治疗效果和生活质量。
原发性肝癌住院病人希望水平现状的调查分析
Investigation and analysis of hope level with primary liver cancer
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摘要:
目的探讨原发性肝癌住院病人希望水平现状及影响因素。 方法采用Herth希望量表和自制病人一般情况调查表分别对原发性肝癌住院病人希望水平以及一般情况进行问卷调查。 结果原发性肝癌住院病人总体希望水平得分为（37.99±4.51）分，总分平均分处于中高等水平；不同年龄、性别、文化程度、婚姻状况、工作状况、家庭人均月收入、医疗支付方式以及诊断知情与否的病人希望水平不同（P < 0.05~P < 0.01）；病人年龄、文化程度、家庭人均月收入与希望水平之间存在显著相关关系（P < 0.05~P < 0.01）。 结论原发性肝癌住院病人总体希望水平处于中高水平，医护人员应积极采取有针对性的措施提高原发性肝癌病人的希望水平，有助于改善病人的生活质量。 Abstract:ObjectiveTo explore the status of Hope level and influencing factors of hospitalization patients with primary liver cancer. MethodsThe hope level and general condition of hospitalized patients with primary liver cancer were investigated using the Herth hope index(HHI) and author's self-contained general condition questionnaire. ResultsThe overall hope level score of inpatients with primary liver cancer was (37.99±4.51), and the average score of which was above the upper middle level; the hope level of different age, gender, education level, marital status, working status, monthly income per household, medical payment method and diagnosis informed patients were different(P < 0.05 to P < 0.01).The patients' age, education level, family per capita monthly income were significantly correlated the hope levels(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe hope level of hospitalized patients with primary liver cancer is at a medium-high level.Medical staff should actively take targeted measures to improve the level of hope of patients with primary liver cancer. -
Key words:
- primary liver cancer /
- hope level /
- nurse
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表 1 单因素分析影响PLC病人希望水平的因素(x±s)
项目 n 希望总水平 t P 年龄/岁 < 45 70 40.07±4.25 45~60 227 37.48±4.51 9.38* < 0.01 >60 172 37.83±4.40 性别 男
女376
9338.25±4.59
36.95±4.032.50 < 0.05 文化程度 初中及以下 294 37.03±4.20 高中及中专 104 38.53±4.32 28.14* < 0.01 大学及以上 71 41.18±4.45 工作状况 无业 234 38.79±5.05 在职 126 37.51±4.25 3.34* < 0.05 离退休 109 38.10±4.28 婚姻状况 已婚
未婚、离异或丧偶442
2738.10±4.47
36.26±4.832.07 < 0.05 家庭人均月收入/元 < 3 000 216 35.88±4.21 3 000~5 000 177 39.16±3.89 63.46* < 0.01 > 5 000 76 41.29±3.65 医疗费用支付方式 医保
自费420
4938.13±4.53
36.78±4.151.99 < 0.05 家庭关系 和睦 434 38.09±4.29 一般 24 37.63±6.25 2.62* >0.05 疏远 11 35.00±7.40 乙肝病毒性肝炎 有
无390
7937.91±4.59
38.39±4.060.86 >0.05 慢性病史 有
无114
35537.33±4.85
38.20±4.381.80 >0.05 诊断知情 是
否374
9538.22±4.64
37.11±3.842.15 < 0.05 既往肝癌治疗史 有
无325
14438.06±4.64
37.85±4.620.45 >0.05 *示F值 
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表 2 多元线性回归分析自变量赋值表
指标 赋值 指标 赋值 年龄/岁 < 45 1 婚姻状况 已婚 1 45~60 2 未婚、离异或丧偶 2 > 60 3 家庭人均月收入/元 < 3 000 1 性别 男 0 3 000~5 000 2 女 1 > 5 000 3 文化程度 初中及以下 1 医疗费用支付方式 医保 1 高中及中专 2 自费 2 大学及以上 3 诊断知情 是 1 工作状况 无业 1 否 0 在职 2 离退休 3
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表 3 影响PLC病人希望水平的多元线性回归分析
项目 B SE t P 95%CI 年龄 -0.041 0.023 -1.98 < 0.05 -0.071~0.000 性别 -0.621 0.452 -1.39 >0.05 -1.512~0.261 文化程度 1.432 0.240 5.84 < 0.01 0.951~1.912 工作状况 0.445 0.291 1.54 >0.05 -0.122~1.013 婚姻状况 1.243 0.760 1.66 >0.05 -0.241~2.756 家庭月收入 2.542 0.253 10.31 < 0.01 2.064~3.033 医疗费用支付方式 -0.970 0.594 -1.65 >0.05 -2.123~0.192 疾病知晓 0.701 0.452 1.58 >0.05 -0.174~1.580
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[1] Global Burden of Disease Liver Cancer C, AKINYEMIJU T, ABERA S, et al. The Burden of primary liver cancer and underlying etiologies from 1990 to 2015 at the global, regional, and national level: results from the global burden of disease study 2015[J]. JAMA Oncol, 2017, 3(12): 1683. doi: 10.1001/jamaoncol.2017.3055 [2] CHEN W, ZHENG R, BAADE PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2): 115. doi: 10.3322/caac.21338 [3] 仇蓉, 周娟, 郭煜华, 等. 希望疗法对癌症晚期病人自我效能的影响[J]. 护理学杂志, 2017, 32(13): 73. [4] 赵婷婷, 刘昇, 杨云衣, 等. 希望疗法对小细胞肺癌病人希望水平和生命质量的影响[J]. 上海护理, 2016, 16(1): 33. [5] 王真, 董艳丽. 慢性心力衰竭患者希望水平现状及其影响因素[J]. 中华现代护理杂志, 2018, 24(31): 3815. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2018.31.023 [6] 尚星辰, 林征, 卞秋桂, 等. 炎症性肠病病人希望水平及其影响因素研究[J]. 护理研究, 2019, 33(10): 1665. doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2019.10.006 [7] 李颖. 原发性肝癌病人希望、人格坚韧性、生活质量相关性研究[D]. 延吉: 延边大学, 2016. [8] 戚新兰. 希望水平及其影响因素的研究进展[J]. 护理研究, 2016, 30(1): 7. doi: 10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.003 [9] 张晓霞, 刘琼芳, 李华明, 等. 肿瘤病人希望水平影响因素研究进展[J]. 华西医学, 2016, 31(10): 1790. [10] 陈玉梅, 闫树英, 赵娟, 等. 进展期大肠癌手术病人的希望水平及影响因素分析[J]. 宁夏医学杂志, 2017, 39(1): 38. [11] 肖碧玲, 叶爱霞, 洪秀英, 等. 直肠癌造瘘术后病人的希望水平现状及其影响因素分析[J]. 护理研究, 2017, 31(17): 2144. doi: 10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.032 [12] ROCK EE, STEINER JL, RAND KL, et al. Dyadic influence of hope and optimism on patient marital satisfaction among couples with advanced breast cancer. [J]. Support Care Cancer, 2014, 22(9): 2351. doi: 10.1007/s00520-014-2209-0 [13] 张春琦, 杨丽, 卢佳美. 鼻咽癌病人放射治疗期间希望水平及其影响因素[J]. 广东医学, 2016, 37(16): 2470. [14] 刘珩, 沙丽艳, 王立明, 等. 经皮肝动脉化疗栓塞术肝癌病人希望水平的影响因素研究[J]. 护理管理杂志, 2016, 16(6): 381. [15] 李霞. 食管癌术后病人希望水平与自我效能、应对方式的相关性研究[D]. 济南: 山东大学, 2018: 1. [16] 李华明, 张晓霞, 刘琼芳, 等. 肿瘤复发病人希望水平及影响因素研究[J]. 中国循证医学杂志, 2016, 16(1): 36. [17] 张娜. 乳腺癌病人及其配偶希望水平的现状调查及影响因素分析[D]. 石河子: 石河子大学, 2016. -
