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分娩为多数女性需经历的生理过程,分娩过程中的疼痛俗称为产痛,是临床常见的医学疼痛,疼痛指数高居第二。相关研究表明,44%初产妇难以忍受分娩疼痛,部分初产妇因惧怕产痛而选择非医学指征剖宫产来终止妊娠。近年来,为有效地避免剖宫产对产妇造成的痛苦及瘢痕妊娠、瘢痕憩室等并发症,提高自然分娩率[1],分娩镇痛技术应运而生。目前,硬膜外阻滞分娩镇痛多用于第一产程宫口扩张≥3 cm,以往研究显示其对胎儿娩出方式及结局无明显影响,但产妇在宫口扩张≥3 cm之前承受的产痛可导致产妇过度紧张、通气过度等,从而使其外周血儿茶酚胺增多,进而导致胎儿宫内窘迫、产后出血等不良妊娠结局。然而,相关研究[2-3]表明在第一产程不同时期应用分娩镇痛对母婴结局的影响尚存在争议。因此,本研究分析了初产妇在第一产程不同时期应用硬膜外阻滞分娩镇痛后对母婴结局的影响,为分娩镇痛的临床应用提供一定的指导。
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采用回顾性分析的方法选取2021年4月至2022年4月在蚌埠市第三人民医院妇产科收住的足月初产妇144例。未实施分娩镇痛者35例为对照组,实施分娩镇痛组为观察组,并按照实施分娩镇痛的时机分为观察组1组(宫口扩张<3 cm)35例、观察组2组(宫口扩张3~4 cm)39例和观察组3组(宫口扩张>4 cm)35例。纳入标准:(1)初产妇且产检证实为足月单胎头位妊娠、未见明显头盆不称;(2)麻醉分级为Ⅰ~Ⅱ级;(3)经评估后,可阴道试产(包括胎膜早破、羊水偏多或偏少等妊娠合并症)。排除标准:(1)多胎妊娠;(2)存在明显剖宫产指征如重度子痫前期、完全性前置胎盘等;(3)存在椎管内阻滞禁忌证;(4)异常精神心理状态,或存在沟通障碍。观察组和对照组的年龄、孕周、体质量指数(BMI)等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表 1)。本研究入组对象均签署知情同意书,并获蚌埠市第三人民医院伦理委员会审批通过。
分组 n 年龄/岁 孕周/周 BMI/(kg/m2) 预估胎儿体质量/g 对照组 35 27.63±3.30 40.24±0.72 27.82±3.24 3 425.71±263.56 观察组 109 27.10±3.60 39.93±0.86 27.45±3.21 3 427.52±260.38 t — 0.77 1.91 0.59 0.04 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 1 对照组与观察组产妇的一般资料对比(x±s)
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产妇在产程中要求使用分娩镇痛时,由产科医生和助产士评估产程、产道并记录宫口扩张程度,麻醉医生评估麻醉风险、排除麻醉禁忌后,告知产妇及其家属应用分娩镇痛技术的相关风险,产妇及其家属签署分娩镇痛知情同意书后给予硬膜外阻滞分娩镇痛。协助产妇取左侧卧位,由麻醉师消毒、铺洞巾后,以L3~L4/L2~L3间隙为穿刺点行硬膜外穿刺,穿刺成功后置入硬膜外导管,根据不同个体情况,注入镇痛药首次剂量,以确定镇痛平面,再连接上镇痛泵。镇痛泵采用0.08 %罗哌卡因150 mL +小剂量舒芬太尼40 μg,维持量6~8 mL/h,告知产妇镇痛泵使用方法,产妇可根据疼痛程度自控给药,分娩完成后停药。2组产妇均由助产士监测产妇呼吸、心率、血压等生命体征、产程进展及胎儿胎心变化,产科医生根据产程进展情况做出恰当处理,并做好记录。
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(1) 产妇的产程时间[第一产程时间(从规律宫缩开始至宫口10 cm)、第二产程时间(从宫口10 cm至胎儿娩出)、第三产程时间(从胎儿娩出至胎盘娩出)];(2)各组产妇的分娩方式;(3)各组新生儿的Apgar评分。
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采用t检验和χ2检验。
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与其他组相比,观察组1组的第一产程时间最长(P<0.01);各组第二产程、第三产程时间比较差异均无统计学意义意义(P>0.05)(见表 2)。
分组 n 第一产程时间 第二产程时间 第三产程时间 对照组 35 265.03±127.06** 44.46±21.27 7.18±1.62 观察组1组 35 608.89±246.29 42.44±22.67 7.49±2.54 观察组2组 39 345.96±159.44** 38.88±19.97 7.29±3.09 观察组3组 35 323.02±178.98** 39.12±20.13 7.35±2.18 F — 18.94 0.46 0.07 P — <0.01 >0.05 >0.05 MS组内 — 33 801.680 437.634 6.109 q检验: 与观察组1组比较**P<0.01 表 2 各组产妇的产程时间对比(x±s;min)
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观察组自然分娩率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组分娩中转剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)(见表 3)。各观察组间侧切分娩率、助产分娩率比较差异无统计学意义(P>0.05);各观察组比较观察组3组自然分娩率显著高于观察组1组(P<0.01),观察组3组中转剖宫产率显著低于观察组1组(P<0.01)(见表 4)。
分组 n 自然分娩 侧切分娩 助产分娩 中转剖宫产 对照组 35 14(40.00) 8(22.90) 1(2.90) 12(34.30) 观察组 109 65(59.60) 23(21.10) 9(8.30) 12(11.00) χ2 — 4.12 0.05 1.20 10.34 P — <0.05 >0.05 >0.05 <0.01 表 3 观察组和对照组产妇的分娩方式对比[n; 百分率(%)]
分组 n 自然分娩 侧切分娩 助产分娩 中转剖宫产 观察组1组 35 16(45.70) 7(20.00) 5(14.30) 7(20.00) 观察组2组 39 22(56.40) 9(23.10) 3(7.70) 5(12.80) 观察组3组 35 27(77.10)** 7(20.00) 1(2.90) 0(0.00)** χ2 — 7.44 0.14 3.04 7.35 P — <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 q检验: 与观察组1组比较**P<0.01 表 4 观察组各组产妇的分娩方式对比[n; 百分率(%)]
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观察组1、2、3组及对照组新生儿的1 min Apgar评分、5 min Apgar评分分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 5)。
分组 n 1 min Apgar评分 5 min Apgar评分 对照组 35 9.83±0.62 9.97±0.17 观察组1组 35 9.74±0.70 9.94±0.24 观察组2组 39 9.82±0.60 9.95±0.22 观察组3组 35 9.91±0.28 9.97±0.17 F — 0.52 0.20 P — >0.05 >0.05 MS组内 — 0.330 0.041 表 5 各组新生儿Apgar评分对比(x±s;分)
第一产程不同时期应用分娩镇痛对母婴结局的影响
Effects of application of labor analgesia at different stages of the first stage of labour on maternal and infant outcomes
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摘要:
目的探讨于第一产程不同时期使用硬膜外阻滞分娩镇痛对母婴结局的影响。 方法选取足月初产妇144例,未实施分娩镇痛者为对照组,实施分娩镇痛者为观察组,并按照实施分娩镇痛的时机分为观察组1(宫口扩张 < 3 cm)、观察组2(宫口扩张3~4 cm)和观察组3(宫口扩张>4 cm)。比较各组产程时间、中转剖宫产率、会阴侧切率、助产分娩率及新生儿Apgar评分。 结果观察组1组的第一产程时间均显著长于其他组(P < 0.01),各组第二产程、第三产程时间比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。观察组自然分娩率高于对照组(P < 0.05);观察组分娩中转剖宫产率低于对照组(P < 0.01)。各观察组间侧切分娩率、助产分娩率比较差异均无统计学意义(P > 0.05);各观察组比较观察组3组自然分娩率显著高于观察组1组(P < 0.01),观察组3组中转剖宫产率显著低于观察组1组(P < 0.01)。观察组1、2、3组及对照组新生儿的1 min Apgar评分、5 min Apgar评分比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。 结论应用分娩镇痛技术可显著降低分娩中转剖宫产率,减少剖宫产术对母儿造成的不良影响,可在临床工作中推广和应用,可优先选择宫口扩张3~4 cm时应用分娩镇痛。 Abstract:ObjectiveTo explore the effects of the use of epidural block delivery analgesia at different stages of the first stage of labour on maternal and infant outcomes. MethodsA total of 144 full-term primipara were selected.The patients who did not perform labor analgesia were selected as the control group, and the patients who performed labor analgesia were selected as the observation group.According to the timing of the implementation of labor analgesia, they were divided into observation group 1 (uterine orifice dilation < 3 cm), observation group 2 (3 cm ≤ uterine orifice dilation ≤ 4 cm) and observation group 3 (uterine orifice dilation >4 cm).The timing of labour, the rate of transit caesarean section, the rate of perineal cleavage, the rate of midwifery delivery, and the Apgar score of newborns were compared among the groups. ResultsThe first stage of labor time in the observation group 1 was significantly longer than that in other groups(P < 0.01), and the difference in the time of second and third stages of labor was not statistically significant in each group (P > 0.05).The natural birth rate in the observation group was higher than that in the control group(P < 0.05).The rate of transit caesarean section in the observation group was lower than that in the control group(P < 0.01).There was no statistically significant difference in the comparison of the rate of lateral resection and the rate of midwifery delivery between the observation groups (P > 0.05).The natural birth rate of the observation groups 3 was significantly higher than that in the observation group 1 (P < 0.01), and the rate of transit caesarean section in the observation group 3 was significantly lower than that in the observation group 1 (P < 0.01).The 1-minute Apgar score and 5-minute Apgar score of neonates in the observation group 1, 2 and 3 and the control group were compared, and the results were not statistically significant (P > 0.05). ConclusionsThe application of labour analgesia can significantly reduce the rate of caesarean section during delivery and reduce the adverse effects of caesarean section on mother and infant.It can be promoted and applied in clinical work.Therefore, labor analgesia can be preferentially selected when the uterine orifice is dilated to 3-4 cm. -
Key words:
- labor analgesia /
- labor /
- pregnancy outcomes /
- neonatal outcomes
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表 1 对照组与观察组产妇的一般资料对比(x±s)
分组 n 年龄/岁 孕周/周 BMI/(kg/m2) 预估胎儿体质量/g 对照组 35 27.63±3.30 40.24±0.72 27.82±3.24 3 425.71±263.56 观察组 109 27.10±3.60 39.93±0.86 27.45±3.21 3 427.52±260.38 t — 0.77 1.91 0.59 0.04 P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表 2 各组产妇的产程时间对比(x±s;min)
分组 n 第一产程时间 第二产程时间 第三产程时间 对照组 35 265.03±127.06** 44.46±21.27 7.18±1.62 观察组1组 35 608.89±246.29 42.44±22.67 7.49±2.54 观察组2组 39 345.96±159.44** 38.88±19.97 7.29±3.09 观察组3组 35 323.02±178.98** 39.12±20.13 7.35±2.18 F — 18.94 0.46 0.07 P — <0.01 >0.05 >0.05 MS组内 — 33 801.680 437.634 6.109 q检验: 与观察组1组比较**P<0.01 表 3 观察组和对照组产妇的分娩方式对比[n; 百分率(%)]
分组 n 自然分娩 侧切分娩 助产分娩 中转剖宫产 对照组 35 14(40.00) 8(22.90) 1(2.90) 12(34.30) 观察组 109 65(59.60) 23(21.10) 9(8.30) 12(11.00) χ2 — 4.12 0.05 1.20 10.34 P — <0.05 >0.05 >0.05 <0.01 表 4 观察组各组产妇的分娩方式对比[n; 百分率(%)]
分组 n 自然分娩 侧切分娩 助产分娩 中转剖宫产 观察组1组 35 16(45.70) 7(20.00) 5(14.30) 7(20.00) 观察组2组 39 22(56.40) 9(23.10) 3(7.70) 5(12.80) 观察组3组 35 27(77.10)** 7(20.00) 1(2.90) 0(0.00)** χ2 — 7.44 0.14 3.04 7.35 P — <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 q检验: 与观察组1组比较**P<0.01 表 5 各组新生儿Apgar评分对比(x±s;分)
分组 n 1 min Apgar评分 5 min Apgar评分 对照组 35 9.83±0.62 9.97±0.17 观察组1组 35 9.74±0.70 9.94±0.24 观察组2组 39 9.82±0.60 9.95±0.22 观察组3组 35 9.91±0.28 9.97±0.17 F — 0.52 0.20 P — >0.05 >0.05 MS组内 — 0.330 0.041 -
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