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腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis, LSS)是临床常见的腰椎退行性疾病[1]。近年来,随着手术技术的不断发展,以及老龄化和肥胖人群的日益增多,LSS病人接受腰椎减压手术的比例不断上升[2-3]。手术减压后,虽然其短期改善率达到80%以上,但远期效果目前仍有争议,其成功率26%~100%[4]。甚至有学者[5]称,LSS病人行保守和手术治疗的疗效在4~5年后较为接近。有研究认为,病人术前活动水平是影响LSS病人行减压手术预后的一个重要因素[6],但目前少有研究涉及到术前户外活动所致影响。本研究收集了2015年2月至2017年6月行手术减压的99例LSS病人临床资料,观察其术前户外活动状态与术后3个月和12个月预后情况的相关性。现作报道。
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与有户外活动组相比,无户外活动组病人的每日吸烟率较高(P < 0.05),非胰岛素依赖型2型糖尿病比例相对较高(P < 0.05)(见表 1)。
人口学资料 有户外活动组(n=44) 无户外活动组(n=55) χ2 P 平均年龄/岁 63.71±13.65 59.79±12.89 1.46* >0.05 BMI/(kg/m2) 27.52±5.53 29.87±7.02 1.81* >0.05 性别 男女 32(72.73)12(27.27) 31(56.36)24(43.64) 2.82 >0.05 吸烟情况 每天 3(6.82) 15(27.27) 5.88 < 0.05 不清楚 0(0.00) 1(1.82) 不清楚 0(0.00) 0(0.00) 不吸烟 41(93.18) 39(70.91) 糖尿病 非胰岛素依赖型2型 1(2.27) 10(18.18) 6.85 < 0.05 胰岛素依赖型2型 1(2.27) 4(7.27) 胰岛素依赖型1型 0(0.00) 0(0.00) 无 42(95.45) 41(74.55) 抑郁 有 5(11.36) 12(21.82) 1.88 >0.05 无 39(88.64) 43(78.18) 户外活动情况 剧烈活动 10(22.73) 0(0.00) — — 一般活动 34(77.27) 0(0.00) 轻度或久坐 0(0.00) 20(36.36) 无户外活动 0(0.00) 35(63.64) 家庭活动情况 剧烈活动 3(6.82) 2(3.64) 28.17 < 0.01 一般活动 28(63.64) 8(14.55) 轻度或久坐 8(18.18) 30(54.55) 无家庭活动 5(11.36) 15(27.27) ASA分级 1 2(4.55) 1(1.82) 6.78 >0.05 2 16(36.36) 9(16.36)) 3 26(59.09) 44(80.00) 4 0(0.00) 1(1.82) 减压节段 1 17(38.64) 14(25.45) 2.17 >0.05 2 16(36.36) 26(47.27) 3 8(18.2) 12(21.82) 4 3(6.82) 3(5.45) 椎间融合 1 1(2.27) 4(7.27) 1.30 >0.05 2 2(4.55) 2(3.64) 3 0(0.00) 0(0.00) 4 0(0.00) 0(0.00) *示t值 表 1 LSS病人的人口学特征在2组中比较[n; 百分率(%)]
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术前:无户外活动组病人的腰痛VAS评分、ODI指数高于有户外活动组(P < 0.05和P < 0.01),EQ-5D评分低于有户外活动组(P < 0.01)。术后:99例中,有18例病人行微创手术,其中户外活动组6例,无户外活动组12例;其余病人均为常规减压手术。2组病人术后取得较好疗效(P < 0.01),但3个月时,无户外活动组腿痛VAS评分和ODI指数的改善程度均明显低于有户外活动组(P < 0.01);术后12个月时,2组上述指标的差异已无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。2组病人的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
疗效指标 有户外活动组(n=44) 无户外活动组(n=55) 平均差 t P 腰痛VAS评分/分 术前 6.20±2.77 7.40±2.03 1.20 2.40 < 0.05 术后3个月 2.06±2.03** 2.51±2.69** 0.45 0.92 >0.05 术后12个月 3.10±2.65** 2.74±3.00** 0.36 0.62 >0.05 F 32.54 61.71 — — — P < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 6.272 6.786 — — — 腿痛VAS评分/分 术前 6.55±2.71 7.22±2.51 0.67 1.27 >0.05 术后3个月 1.45±1.85** 3.26±3.31** 1.80 3.44 < 0.01 术后12个月 2.52±2.55**△ 2.41±2.82** 0.11 0.20 >0.05 F 55.28 43.13 — — — P < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 5.756 8.403 — — — EQ-5D总分/分 术前 0.62±0.20 0.46±0.23 0.16 3.64 < 0.01 术后3个月 0.81±0.20** 0.74±0.24** 0.06 1.55 >0.05 术后12个月 0.80±0.14** 0.77±0.24** 0.03 0.78 >0.05 F 15.15 28.69 — — — P < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 0.033 0.056 — — — ODI总分/分 术前 35.55±13.50 51.35±14.14 15.80 5.63 < 0.01 术后3个月 14.18±11.58** 25.44±22.41** 11.26 3.23 < 0.01 术后12个月 16.84±15.84** 20.71±19.07** 3.87 1.08 >0.05 F 31.56 42.12 — — — P < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 189.084 355.271 — — — 表 2 疗效指标在2组中比较(x±s)
分组 n 开放手术 微创手术 并发症/[n;百分率(%)] χ2 P 有户外活动组 44 38 6 6(13.6) 无户外活动组 55 43 12 11(20.0) 0.70 >0.05 合计 99 81 18 17(17.17) 表 3 2组LSS病人的手术并发症比较
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患有抑郁症、BMI为25~29.9 kg/m2、BMI为30~34.9 kg/m2、BMI≥35 kg/m2的病人术前腰痛更严重(P < 0.05);有户外活动的病人术前功能障碍相对较轻(P < 0.01~P < 0.05),生活质量相对较高(P < 0.05)(见表 4)。术前有户外活动的LSS病人在减压手术后12个月时ODI改善更为明显(P < 0.05)(见表 5)。
变量 腰痛VAS 腿痛VAS ODI指数 EQ-5D评分 年龄/岁 40~ -0.194(1.370) -0.084(1.533) -4.439(8.252) 0.163(0.121) 50~ -1.632(1.283) -1.093(1.436) -8.545(7.728) 0.194(0.113) 60~ -0.409(1.288) -0.261(1.442) -5.506(7.762) 0.255(0.113)* 70~80 -1.520(1.308) 0.468(1.465) -11.522(7.881) 0.138(0.115) 男性 -0.540(0.609) -0.933(0.682) -1.195(3.667) -0.002(0.054) 吸烟情况 每天 0.601(0.680) 0.913(0.762) 7.487(4.099) -0.104(0.060) 偶尔 -2.705(2.532) -0.197(2.835) -26.158(15.254) -0.033(0.223) 2型糖尿病 胰岛素依赖型 2.412(1.105)* 2.441(1.237) 11.312(6.656)* -0.266(0.097)** 非胰岛素依赖型 1.179(0.910) 1.339(1.019) 4.313(5.484) -0.050(0.080) 抑郁 1.782(0.746)* 1.427(0.835) 3.502(4.494) -0.115(0.066) BMI/(kg/m2) 20~ 2.382(1.468) -0.352(1.644) 2.417(8.845) 0.120(0.129) 25~ 3.583(1.438)* -0.454(1.610) 9.771(8.666) 0.147(0.127) 30~ 3.847(1.555)* 0.464(1.741) 12.102(9.367) 0.024(0.137) ≥35 4.448(1.586)** 0.409(1.776) 16.021(9.555) 0.037(0.140) 户外活动 -0.242(0.553) 0.333(0.620) -11.759(3.334)** 0.127(0.049) * Intercept值 4.306(1.962)* 7.228(2.196)** 45.747(11.818)** 0.250(0.173) Observations值 91 91 91 91 R2值 0.314 0.195 0.428 0.378 调整后的R2值 0.177 0.034 0.313 0.254 剩余SE; df=75 2.254 2.524 13.580 0.199 F; df=15, 75 2.293** 1.211 3.735** 3.039** *P < 0.05, ** P < 0.01 表 4 LSS病人术前4项评分指标基线资料的多变量分析[b(SE)]
变量 腰痛VAS 腿痛VAS ODI指数 EQ-5D评分 年龄/岁 40~ -1.736(4.011) 1.625(4.269) -10.887(20.245) -0.409(0.264) 50~ -1.153(3.844) 2.037(4.092) -5.446(19.083) -0.150(0.253) 60~ 0.410(3.843) 2.478(4.100) -4.503(19.329) -0.337(0.253) 70~80 0.993(3.918) 4.284(4.169) -4.149(19.663) -0.189(0.258) 男性 -1.614(1.191) -1.461(1.269) -2.803(6.079) 0.038(0.078) 每天吸烟 1.914(1.258) 1.108(1.343) 0.510(6.418) 0.076(0.083) 2型糖尿病 胰岛素依赖型 -0.798(2.307) 0.207(2.455) -4.057(11.506) 0.093(0.152) 非胰岛素依赖型 -0.871(1.693) 0.209(1.808) 4.351(8.641) -0.092(0.111) 抑郁 -0.468(1.513) -0.053(1.611) -14.011(7.721) 0.007(0.100) BMI/(kg/m2) 20~ -0.181(2.880) -4.550(3.065) -8.530(14.678) -0.202(0.190) 25~ 3.217(2.836) -3.659(3.018) -4.989(14.450) -0.315(0.187) 30~ 3.416(3.081) -2.572(3.293) -3.271(15.665) -0.076(0.203) ≥35 4.947(3.324) -3.406(3.537) -5.564(16.412) -0.265(0.219) 户外活动 -0.910(1.052) -0.299(1.138) -12.180(5.355)* -0.127(0.069) Intercept值 2.577(4.864) 6.166(5.181) 44.547(24.368) 0.754(0.320)* Observations值 58 57 59 58 R2 0.303 0.188 0.225 0.342 调整后的R2 0.076 -0.082 -0.022 0.128 剩余SE 3.369;df=43 3.585, df=42 17.193, df=44 0.222, df=43 F 1.333;df=14, 43 0.696;df=14, 42 0.913;df=14, 44 1.596;df=14, 43 *P < 0.05 表 5 LSS病人基线资料和术后12个月疗效差异性的多变量分析[b(SE)]
术前户外活动状态与腰椎管狭窄症病人行减压手术预后的相关性分析
Correlation analysis of preoperative outdoor activity status and prognosis of lumbar spinal stenosis patients treated with decompression surgery
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摘要:
目的探讨腰椎管狭窄症(LSS)病人术前的户外活动水平与其手术减压后3个月和12个月疗效的相关性。 方法收集99例行手术减压LSS病人临床资料,采用回顾性队列研究进行分析。依据其术前的户外活动情况,其中44例时常参加高强度或一般程度的户外活动,为有户外活动组,另55例为轻度户外活动或无活动的久坐状态,为无户外活动组。统计2组病人的人口学资料,以及术后3个月和12个月随访期间的预后情况,并进行相关性研究。 结果与有户外活动组相比,无户外活动组病人的每日吸烟率较高(P < 0.05),非胰岛素依赖型2型糖尿病比例也相对较高(P < 0.05)。2组术后取得较好疗效(P < 0.01),但3个月时,无户外活动组病人腿痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)的改善程度均明显差于有户外活动组(P < 0.01);术后12个月时,2组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。多变量分析显示,患有抑郁症,体质量指数(BMI)为25.0~29.9 kg/m2、30.0~34.9 kg/m2、≥ 35.0 kg/m2的病人术前腰痛更严重(P < 0.05);有户外活动的病人术前功能障碍相对较轻(P < 0.05~P < 0.01),生活质量相对较高(P < 0.05)。有户外活动的LSS病人在减压手术后12个月时ODI改善更为显著(P < 0.05)。 结论术前无户外活动的LSS病人在腰椎减压手术后的早期恢复时间较长,但术后12个月亦会达到理想的疗效。 Abstract:ObjectiveTo investigate the correlation between the level of outdoor activity before operation and efficacy after 3 and 12 months of decompression in patients with lumbar spinal stenosis(LSS). MethodsThe clinical data of 99 LSS patients treated with surgical decompression were retrospectively analyzed.According to the outdoor activities before operation, the patients were divided into the outdoor activity group(44 cases with regular participating in high intensity or moderate level of outdoor activities) and non-outdoor activity group(55 cases with mild outdoor activity or inactive sedentary state).The demographic data and prognosis after 3 and 12 months of operation in two groups were analyzed, and the correlation between two groups was studied. ResultsCompared with the outdoor activity group, the daily smoking rate and non-insulin dependent type 2 diabetes mellitus in non-outdoor activity group were higher(P < 0.05).The postoperative effects in two groups were better(P < 0.01), the improvement of VAS score and ODI index of leg pain in non-outdoor activity group were significantly lower than those in outdoor activity group(P < 0.05), and the difference of the treatment effect after 12 months of operation was not statistically significant(P>0.05).The results of multivariate analysis showed that the preoperative low back pain in patients with depression, BMI for 25.0-29.9, BMI for 30.0-34.9 and BMI for ≥ 35.0 kg/m2 were more severe(P < 0.05).The preoperative dysfunction and quality of life in patients with outdoor activities were lighter and higher, respectively(P < 0.05 to P < 0.01).The ODI index in LSS patients with outdoor activities were significantly improved after 12 months of decompression surgery(P < 0.05). ConclusionsThe early recovery time in LSS patients without outdoor activities before lumbar decompression surgery is long, but the desired outcome can be achieved after 12 months of surgery. -
Key words:
- spinal stenosis /
- lumbar spine /
- outdoor activity /
- decompression surgery
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表 1 LSS病人的人口学特征在2组中比较[n; 百分率(%)]
人口学资料 有户外活动组(n=44) 无户外活动组(n=55) χ2 P 平均年龄/岁 63.71±13.65 59.79±12.89 1.46* >0.05 BMI/(kg/m2) 27.52±5.53 29.87±7.02 1.81* >0.05 性别 男女 32(72.73)12(27.27) 31(56.36)24(43.64) 2.82 >0.05 吸烟情况 每天 3(6.82) 15(27.27) 5.88 < 0.05 不清楚 0(0.00) 1(1.82) 不清楚 0(0.00) 0(0.00) 不吸烟 41(93.18) 39(70.91) 糖尿病 非胰岛素依赖型2型 1(2.27) 10(18.18) 6.85 < 0.05 胰岛素依赖型2型 1(2.27) 4(7.27) 胰岛素依赖型1型 0(0.00) 0(0.00) 无 42(95.45) 41(74.55) 抑郁 有 5(11.36) 12(21.82) 1.88 >0.05 无 39(88.64) 43(78.18) 户外活动情况 剧烈活动 10(22.73) 0(0.00) — — 一般活动 34(77.27) 0(0.00) 轻度或久坐 0(0.00) 20(36.36) 无户外活动 0(0.00) 35(63.64) 家庭活动情况 剧烈活动 3(6.82) 2(3.64) 28.17 < 0.01 一般活动 28(63.64) 8(14.55) 轻度或久坐 8(18.18) 30(54.55) 无家庭活动 5(11.36) 15(27.27) ASA分级 1 2(4.55) 1(1.82) 6.78 >0.05 2 16(36.36) 9(16.36)) 3 26(59.09) 44(80.00) 4 0(0.00) 1(1.82) 减压节段 1 17(38.64) 14(25.45) 2.17 >0.05 2 16(36.36) 26(47.27) 3 8(18.2) 12(21.82) 4 3(6.82) 3(5.45) 椎间融合 1 1(2.27) 4(7.27) 1.30 >0.05 2 2(4.55) 2(3.64) 3 0(0.00) 0(0.00) 4 0(0.00) 0(0.00) *示t值 表 2 疗效指标在2组中比较(x±s)
疗效指标 有户外活动组(n=44) 无户外活动组(n=55) 平均差 t P 腰痛VAS评分/分 术前 6.20±2.77 7.40±2.03 1.20 2.40 < 0.05 术后3个月 2.06±2.03** 2.51±2.69** 0.45 0.92 >0.05 术后12个月 3.10±2.65** 2.74±3.00** 0.36 0.62 >0.05 F 32.54 61.71 — — — P < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 6.272 6.786 — — — 腿痛VAS评分/分 术前 6.55±2.71 7.22±2.51 0.67 1.27 >0.05 术后3个月 1.45±1.85** 3.26±3.31** 1.80 3.44 < 0.01 术后12个月 2.52±2.55**△ 2.41±2.82** 0.11 0.20 >0.05 F 55.28 43.13 — — — P < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 5.756 8.403 — — — EQ-5D总分/分 术前 0.62±0.20 0.46±0.23 0.16 3.64 < 0.01 术后3个月 0.81±0.20** 0.74±0.24** 0.06 1.55 >0.05 术后12个月 0.80±0.14** 0.77±0.24** 0.03 0.78 >0.05 F 15.15 28.69 — — — P < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 0.033 0.056 — — — ODI总分/分 术前 35.55±13.50 51.35±14.14 15.80 5.63 < 0.01 术后3个月 14.18±11.58** 25.44±22.41** 11.26 3.23 < 0.01 术后12个月 16.84±15.84** 20.71±19.07** 3.87 1.08 >0.05 F 31.56 42.12 — — — P < 0.01 < 0.01 — — — MS组内 189.084 355.271 — — — 表 3 2组LSS病人的手术并发症比较
分组 n 开放手术 微创手术 并发症/[n;百分率(%)] χ2 P 有户外活动组 44 38 6 6(13.6) 无户外活动组 55 43 12 11(20.0) 0.70 >0.05 合计 99 81 18 17(17.17) 表 4 LSS病人术前4项评分指标基线资料的多变量分析[b(SE)]
变量 腰痛VAS 腿痛VAS ODI指数 EQ-5D评分 年龄/岁 40~ -0.194(1.370) -0.084(1.533) -4.439(8.252) 0.163(0.121) 50~ -1.632(1.283) -1.093(1.436) -8.545(7.728) 0.194(0.113) 60~ -0.409(1.288) -0.261(1.442) -5.506(7.762) 0.255(0.113)* 70~80 -1.520(1.308) 0.468(1.465) -11.522(7.881) 0.138(0.115) 男性 -0.540(0.609) -0.933(0.682) -1.195(3.667) -0.002(0.054) 吸烟情况 每天 0.601(0.680) 0.913(0.762) 7.487(4.099) -0.104(0.060) 偶尔 -2.705(2.532) -0.197(2.835) -26.158(15.254) -0.033(0.223) 2型糖尿病 胰岛素依赖型 2.412(1.105)* 2.441(1.237) 11.312(6.656)* -0.266(0.097)** 非胰岛素依赖型 1.179(0.910) 1.339(1.019) 4.313(5.484) -0.050(0.080) 抑郁 1.782(0.746)* 1.427(0.835) 3.502(4.494) -0.115(0.066) BMI/(kg/m2) 20~ 2.382(1.468) -0.352(1.644) 2.417(8.845) 0.120(0.129) 25~ 3.583(1.438)* -0.454(1.610) 9.771(8.666) 0.147(0.127) 30~ 3.847(1.555)* 0.464(1.741) 12.102(9.367) 0.024(0.137) ≥35 4.448(1.586)** 0.409(1.776) 16.021(9.555) 0.037(0.140) 户外活动 -0.242(0.553) 0.333(0.620) -11.759(3.334)** 0.127(0.049) * Intercept值 4.306(1.962)* 7.228(2.196)** 45.747(11.818)** 0.250(0.173) Observations值 91 91 91 91 R2值 0.314 0.195 0.428 0.378 调整后的R2值 0.177 0.034 0.313 0.254 剩余SE; df=75 2.254 2.524 13.580 0.199 F; df=15, 75 2.293** 1.211 3.735** 3.039** *P < 0.05, ** P < 0.01 表 5 LSS病人基线资料和术后12个月疗效差异性的多变量分析[b(SE)]
变量 腰痛VAS 腿痛VAS ODI指数 EQ-5D评分 年龄/岁 40~ -1.736(4.011) 1.625(4.269) -10.887(20.245) -0.409(0.264) 50~ -1.153(3.844) 2.037(4.092) -5.446(19.083) -0.150(0.253) 60~ 0.410(3.843) 2.478(4.100) -4.503(19.329) -0.337(0.253) 70~80 0.993(3.918) 4.284(4.169) -4.149(19.663) -0.189(0.258) 男性 -1.614(1.191) -1.461(1.269) -2.803(6.079) 0.038(0.078) 每天吸烟 1.914(1.258) 1.108(1.343) 0.510(6.418) 0.076(0.083) 2型糖尿病 胰岛素依赖型 -0.798(2.307) 0.207(2.455) -4.057(11.506) 0.093(0.152) 非胰岛素依赖型 -0.871(1.693) 0.209(1.808) 4.351(8.641) -0.092(0.111) 抑郁 -0.468(1.513) -0.053(1.611) -14.011(7.721) 0.007(0.100) BMI/(kg/m2) 20~ -0.181(2.880) -4.550(3.065) -8.530(14.678) -0.202(0.190) 25~ 3.217(2.836) -3.659(3.018) -4.989(14.450) -0.315(0.187) 30~ 3.416(3.081) -2.572(3.293) -3.271(15.665) -0.076(0.203) ≥35 4.947(3.324) -3.406(3.537) -5.564(16.412) -0.265(0.219) 户外活动 -0.910(1.052) -0.299(1.138) -12.180(5.355)* -0.127(0.069) Intercept值 2.577(4.864) 6.166(5.181) 44.547(24.368) 0.754(0.320)* Observations值 58 57 59 58 R2 0.303 0.188 0.225 0.342 调整后的R2 0.076 -0.082 -0.022 0.128 剩余SE 3.369;df=43 3.585, df=42 17.193, df=44 0.222, df=43 F 1.333;df=14, 43 0.696;df=14, 42 0.913;df=14, 44 1.596;df=14, 43 *P < 0.05 -
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