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脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是颅内微动脉、毛细血管、小静脉畸形、萎缩等病变总称,随着年龄增长,可致自发性脑叶出血风险升高,局部脑组织缺血缺氧,并在影像学上表现为小动脉闭塞、腔隙性脑梗死、脑白质病变等[1]。CSVD总体负担可直接反映大脑的整体损伤情况,主要包括淀粉样物质沉积、炎症或免疫介导的血管炎等,与血管性痴呆症、认知障碍、排尿障碍、步态异常的发生发展均有密切联系[2]。重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant human tissue plasminogen activator,rt-PA)能有效溶解血管中的血栓,抑制血小板凝聚,调节人体纤溶与凝血机制,降低炎症反应,减少缺血灶坏死面积和神经血管功能性损害[3]。但也有研究[4]指出CSVD缺血性卒中病人采取rt-PA治疗,或会增加出血风险,促进血管周围间隙扩大。基于此,为明确CSVD总体负担对缺血性脑卒中rt-PA溶栓预后的影响,本文选择100例缺血性脑卒中病人进行研究,旨在优化治疗方案,提高临床疗效。
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发病后3个月,100例病人中58例预后良好,42例预后不良。预后良好组和预后不良组的性别、酗酒史、吸烟史、高血压、冠心病、梗死位置差异均无统计学意义(P>0.05);预后良好组年龄>60岁的比例低于预后不良组(P < 0.01),梗死灶面积、NIHSS总分与CSVD总体负担总分均低于预后不良组(P < 0.01)(见表 1)。
因素 预后良好组
(n=58)预后不良组
(n=42)χ2 P 性别 男 32(55.17) 24(57.14) 0.04 >0.05 女 26(44.83) 18(42.86) 年龄/岁 >60 20(34.48) 27(64.29) 8.69 < 0.01 ≤60 38(65.52) 15(35.71) 酗酒史 是 23(39.66) 16(38.10) 0.03 >0.05 否 35(60.34) 26(61.90) 吸烟史 是 19(32.76) 14(33.33) 0.00 >0.05 否 39(67.24) 28(66.67) 高血压 是 17(29.31) 13(30.95) 0.03 >0.05 否 41(70.69) 29(69.05) 冠心病 是 16(27.59) 12(28.57) 0.01 >0.05 否 42(72.41) 30(71.43) 梗死灶面积/cm2 < 1.5 33(56.90) 10(23.81) 13.01 < 0.01 1.5~3.0 18(31.03) 17(40.48) >3.0 7(12.07) 15(35.71) 梗死位置 前循环 35(60.34) 25(59.52) 0.01 >0.05 后循环 16(27.59) 12(28.57) 双循环 7(12.07) 5(11.90) NIHSS(x±s)/分 13.57±2.46 16.32±3.29 4.78* < 0.01 CSVD总体负担(x±s)/分 1.64±0.39 2.03±0.45 4.63* < 0.01 *示t值 表 1 缺血性脑卒中病人预后影响因素的分析[n;百分率(%)]
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以预后是否良好为因变量(赋值:0=预后良好;1=预后不良),表 1中差异有统计学意义的项目为自变量,具体赋值情况见表 2,进行多因素logistic回归分析,结果显示年龄>60岁、梗死灶面积>3.0 cm2、NIHSS>15分、CSVD总体负担>2分均为缺血性脑卒中rt-PA溶栓预后不良的独立危险因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
自变量 赋值 年龄 ≤60岁=0;>60岁=1 梗死灶面积 < 1.5 cm2=0;1.5~3.0 cm2=1;>3.0 cm2=2 NIHSS ≤15分=0;>15分=1 CSVD总体负担 ≤2分=0;>2分 表 2 自变量赋值表
因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 年龄>60岁 1.530 0.39 15.63 < 0.01 4.616(1.859~16.746) 梗死灶面积>3.0 cm2 1.367 0.40 11.40 < 0.01 3.925(1.202~12.112) NIHSS>15分 1.003 0.37 7.51 < 0.05 2.726(1.220~8.183) CSVD总体负担>2分 1.441 0.38 14.08 < 0.01 4.225(1.325~15.426) 表 3 CSVD总体负担对缺血性脑卒中rt-PA溶栓预后的多因素logistic回归分析
脑小血管病总体负担对缺血性脑卒中rt-PA溶栓预后的影响
Effect of the overall burden of cerebral small vessel disease on the prognosis of rt-PA thrombolysis in ischemic stroke
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摘要:
目的探究脑小血管病(CSVD)总体负担对缺血性脑卒中重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓预后的影响。 方法选择100例缺血性脑卒中病人作为研究对象,均进行rt-PA溶栓治疗,根据病人发病后3个月的日常生活活动能力(ADL)评分,以60分为界值,将总分>60分者分为预后良好组,≤60分者分为预后不良组。比较2组的基本资料、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、CSVD总体负担评分,并用多因素logistic回归分析CSVD总体负担对缺血性脑卒中rt-PA溶栓预后的影响。 结果2组病人的性别、酗酒史、吸烟史、高血压、冠心病、梗死位置比较差异均无统计学意义(P>0.05);预后良好组年龄>60岁的比例低于不良组(P < 0.01),梗死灶面积、NIHSS总分、CSVD总体负担总分均低于预后不良组(P < 0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄>60岁、梗死灶面积>3.0 cm2、NIHSS>15分、CSVD总体负担>2分均是缺血性脑卒中rt-PA溶栓预后不良的独立危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。 结论年龄、梗死灶面积、NIHSS、CSVD总体负担越大,缺血性脑卒中rt-PA溶栓预后越差,临床可据此调整诊疗方案。 -
关键词:
- 缺血性脑卒中 /
- 脑小血管病总体负担 /
- 重组组织型纤溶酶原激活剂
Abstract:ObjectiveTo expore the effects of the overall burden of cerebral small vessel disease(CSVD) on the prognosis of recombinant tissue plasminogen activator(rt-PA) thrombolysis in ischemic stroke. MethodsA total of 100 patients with ischemic stroke were selected as the research object, and treated with rt-PA thrombolysis.According to the daily living activity(ADL) score of 3 months after the onset of disease, the patients with total score>60 points and ≤ 60 points were divided into the good prognosis group and poor prognosis group, respectively.The basic data, National Institutes of Health stroke scale(NIHSS) and total burden score of CSVD were compared between two groups, and the multivariate logistic regression analysis was used to analyze the effects of the overall burden of CSDV on the prognosis of rt-PA thrombolysis in ischemic stroke. ResultsThere was no statistical significance in the gender, alcohol history, smoking history, hypertension, coronary heart disease and infarct location between two groups(P>0.05).The proportion of patients with age >60 years old in good prognosis group was lower than that in poor prognosis group(P < 0.01), and the infarct area, total NIHSS score and total burden score of CSVD in good prognosis group were lower than those in poor prognosis group(P < 0.01).The results of multivariate logistic regression analysis showed that the age >60 years old, infarct area >3.0 cm2, NIHSS>15 points, overall burden of CSVD >2 points were the independent risk factors of poor prognosis of rt-PA thrombolysis in ischemic stroke(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe greater the age, infarct size, NIHSS, and overall burden of CSVD are, the worse the prognosis of ischemic stroke rt-PA thrombolysis is, and the clinical diagnosis and treatment plan can be adjusted accordingly. -
表 1 缺血性脑卒中病人预后影响因素的分析[n;百分率(%)]
因素 预后良好组
(n=58)预后不良组
(n=42)χ2 P 性别 男 32(55.17) 24(57.14) 0.04 >0.05 女 26(44.83) 18(42.86) 年龄/岁 >60 20(34.48) 27(64.29) 8.69 < 0.01 ≤60 38(65.52) 15(35.71) 酗酒史 是 23(39.66) 16(38.10) 0.03 >0.05 否 35(60.34) 26(61.90) 吸烟史 是 19(32.76) 14(33.33) 0.00 >0.05 否 39(67.24) 28(66.67) 高血压 是 17(29.31) 13(30.95) 0.03 >0.05 否 41(70.69) 29(69.05) 冠心病 是 16(27.59) 12(28.57) 0.01 >0.05 否 42(72.41) 30(71.43) 梗死灶面积/cm2 < 1.5 33(56.90) 10(23.81) 13.01 < 0.01 1.5~3.0 18(31.03) 17(40.48) >3.0 7(12.07) 15(35.71) 梗死位置 前循环 35(60.34) 25(59.52) 0.01 >0.05 后循环 16(27.59) 12(28.57) 双循环 7(12.07) 5(11.90) NIHSS(x±s)/分 13.57±2.46 16.32±3.29 4.78* < 0.01 CSVD总体负担(x±s)/分 1.64±0.39 2.03±0.45 4.63* < 0.01 *示t值 表 2 自变量赋值表
自变量 赋值 年龄 ≤60岁=0;>60岁=1 梗死灶面积 < 1.5 cm2=0;1.5~3.0 cm2=1;>3.0 cm2=2 NIHSS ≤15分=0;>15分=1 CSVD总体负担 ≤2分=0;>2分 表 3 CSVD总体负担对缺血性脑卒中rt-PA溶栓预后的多因素logistic回归分析
因素 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 年龄>60岁 1.530 0.39 15.63 < 0.01 4.616(1.859~16.746) 梗死灶面积>3.0 cm2 1.367 0.40 11.40 < 0.01 3.925(1.202~12.112) NIHSS>15分 1.003 0.37 7.51 < 0.05 2.726(1.220~8.183) CSVD总体负担>2分 1.441 0.38 14.08 < 0.01 4.225(1.325~15.426) -
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