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肺炎克雷伯菌是临床常见的条件致病病原体,是引起医院内感染和社区感染的重要病原菌,常可引起呼吸道、泌尿道等的感染,严重者可危及生命[1-2]。碳青霉烯类抗菌药物的抗菌谱广泛且抗菌活性强,是目前控制革兰阴性菌感染最有效的抗菌药物,尤其对耐药的肠杆菌感染的治疗效果较好,在治疗耐药的肠杆菌感染中起到重要作用[3]。但是近年来耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的检出呈逐年上升的趋势[4-5]。CRKP感染者的出现给临床医疗和感染控制造成较大困难[6]。课题组前期发现我院临床发生CRKP有增多趋势,为有效降低住院病人CRKP感染风险,本研究探讨成年住院病人CRKP感染的影响因素。现作报道。
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单因素分析发现,是否入住重症监护室、使用碳青霉烯类抗菌药物、使用呼吸机和使用导尿管在2组间差异均有统计学意义(P < 0.01),病人性别、年龄、手术情况、抗菌药物的应用、三四代头孢的应用、联合应用抗菌药物、中心静脉插管在2组间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
因素 CSKP组(n=221) CRKP组(n=32) χ2 P 年龄/岁 > 60 126(88.73) 16(11.27) 0.56 > 0.05 ≤60 95(85.58) 16(14.42) 性别 男 151(88.82) 19(11.18) 1.02 > 0.05 女 70(84.34) 13(15.66) 是否手术 是 79(84.04) 15(15.96) 1.48 > 0.05 否 142(89.31) 17(10.69) 入住重症监护室 是 36(64.29) 20(35.71) 34.63 < 0.01 否 185(93.91) 12(6.09) 使用抗菌药物 是 159(87.36) 23(12.64) 0.00 > 0.05 否 62(87.32) 9(12.68) 使用碳氢霉烯类 是 33(75.00) 11(25.00) 7.36 < 0.01 否 188(89.95) 21(10.05) 使用三四代头孢 是 80(87.91) 11(12.09) 0.04 > 0.05 否 141(87.04) 21(12.96) 联用抗菌药物 是 128(87.67) 18(12.33) 0.03 > 0.05 否 93(86.92) 14(13.08) 使用呼吸机 是 17(48.57) 18(51.43) 55.29 < 0.01 否 204(93.58) 14(6.42) 使用中心静脉插管 是 46(85.19) 8(14.81) 0.29 > 0.05 否 175(87.94) 24(12.06) 使用导尿管 是 93(80.17) 23(19.83) 9.99 < 0.01 否 128(93.43) 9(6.57) 表 1 CRKP感染的单因素分析[n;百分率(%)]
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以是否耐碳青霉烯类抗菌药品为因变量(非CRKP=0,CRKP=1),单因素分析有统计学意义的因素为自变量(入住重症监护室:是=1,否=2;使用碳氢霉烯类:是=1,否=2;使用呼吸机:是=1,否=2;使用导尿管:是=1,否=2),进行多因素logistic回归分析,结果显示,入住重症监护室和使用呼吸机均为感染CRKP的独立危险因素(P < 0.01)(见表 2)。
因素 B SE Wald χ 2 P OR 95% CI 入住重症监护室 1.33 0.50 7.07 < 0.01 3.80 1.42~10.15 使用碳氢霉烯类 0.66 0.49 1.82 > 0.05 1.93 0.74~4.99 使用呼吸机 2.07 0.49 17.59 < 0.01 7.94 3.01~20.89 使用导尿管 -0.02 0.54 0.00 > 0.05 0.98 0.34~2.80 常量 -3.14 0.40 61.01 < 0.01 — — 表 2 肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯类的多因素logistic回归模型
成年住院病人感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的危险因素研究
Study on the risk factors of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection in adult inpatients
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摘要:
目的分析医院成年住院病人耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的影响因素。 方法收集医院感染肺炎克雷伯菌的成年住院病人临床资料,根据肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素是否耐药,分为CRKP组和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌组,分析CRKP感染的影响因素。 结果单因素分析显示,是否入住重症监护室、使用碳青霉烯类抗菌药物、使用呼吸机和使用导尿管在2组间差异均有统计学意义(P < 0.01)。多因素分析显示,入住重症监护室和使用呼吸机均为CRKP感染的独立危险因素(P < 0.01)。 结论加强重症监护室的耐药监测,开展定植筛查,规范使用抗菌药物,重视医务人员无菌操作和手卫生,严格落实消毒隔离措施有助于控制CRKP的传播。 Abstract:ObjectiveTo analyze the influencing factors of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae(CRKP) infection in adult inpatients. MethodsThe clinical data of adult inpatients infected with Klebsiella pneumoniae were collected.According to whether Klebsiella pneumoniae was resistant to carbapenem antibiotics, the patients were divided into the CRKP group and carbapene sensitive Klebsiella pneumoniae(CSKP) group.The influencing factors of CRKP infection were analyzed. ResultsThe results of univariate analysis showed that the differences of CRKP infection in the admission to intensive care unit, use of carbapenem antibacterial drugs, use of ventilator and use of catheter were statistically significant(P < 0.01).The results of multivariate analysis showed that the admission to intensive care unit and use of ventilator were the independent risk factors of CRKP infection(P < 0.01). ConclusionsIt is helpful to control the spread of CRKP by strengthening the monitoring of drug resistance in intensive care units, carrying out screening for colonization, standardizing the use of antibiotics, paying attention to aseptic operation and hand hygiene of medical staff, and strictly implementing disinfection and isolation measures. -
Key words:
- hospital infection /
- Klebsiella pneumoniae /
- carbapenemase /
- drug resistance
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表 1 CRKP感染的单因素分析[n;百分率(%)]
因素 CSKP组(n=221) CRKP组(n=32) χ2 P 年龄/岁 > 60 126(88.73) 16(11.27) 0.56 > 0.05 ≤60 95(85.58) 16(14.42) 性别 男 151(88.82) 19(11.18) 1.02 > 0.05 女 70(84.34) 13(15.66) 是否手术 是 79(84.04) 15(15.96) 1.48 > 0.05 否 142(89.31) 17(10.69) 入住重症监护室 是 36(64.29) 20(35.71) 34.63 < 0.01 否 185(93.91) 12(6.09) 使用抗菌药物 是 159(87.36) 23(12.64) 0.00 > 0.05 否 62(87.32) 9(12.68) 使用碳氢霉烯类 是 33(75.00) 11(25.00) 7.36 < 0.01 否 188(89.95) 21(10.05) 使用三四代头孢 是 80(87.91) 11(12.09) 0.04 > 0.05 否 141(87.04) 21(12.96) 联用抗菌药物 是 128(87.67) 18(12.33) 0.03 > 0.05 否 93(86.92) 14(13.08) 使用呼吸机 是 17(48.57) 18(51.43) 55.29 < 0.01 否 204(93.58) 14(6.42) 使用中心静脉插管 是 46(85.19) 8(14.81) 0.29 > 0.05 否 175(87.94) 24(12.06) 使用导尿管 是 93(80.17) 23(19.83) 9.99 < 0.01 否 128(93.43) 9(6.57) 表 2 肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯类的多因素logistic回归模型
因素 B SE Wald χ 2 P OR 95% CI 入住重症监护室 1.33 0.50 7.07 < 0.01 3.80 1.42~10.15 使用碳氢霉烯类 0.66 0.49 1.82 > 0.05 1.93 0.74~4.99 使用呼吸机 2.07 0.49 17.59 < 0.01 7.94 3.01~20.89 使用导尿管 -0.02 0.54 0.00 > 0.05 0.98 0.34~2.80 常量 -3.14 0.40 61.01 < 0.01 — — -
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