选取南通大学附属海安医院内分泌科于2014年8月至2016年6月收治的86例糖尿病病人，其中男52例，女34例；年龄31~67岁。所有病人均经空腹血糖以及餐后2 h血糖，再结合75 g葡萄糖耐量试验及临床症状体征确诊为糖尿病，诊断依据参照由人民卫生出版在第8版《内科学》教材关于该病的诊断标准。纳入标准：病人不存在肝脏、心脏、肾脏等躯体实质性脏器疾病；未伴发恶性肿瘤者；无全身性免疫系统疾病；对本次调研内容知悉并签订同意书。以随机数字表作为分组工具，将所有的纳入对象划分为观察组和对照组，各43例。2组在性别、年龄、病程、基础疾病以及文化层次等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)(见表 1)，具有可比性。

对照组病人实施传统的护理照护措施。由护士为住院病人提供一个适宜的休养环境，包括适合的温湿度以及干净清爽的床单位；护士为病人做好基本的心理护理，指导其放松心情，以从容的心态面对疾病；护士遵照医嘱，对病人的躯体症状开展症状管理；在膳食管理方面，指导病人多摄入富含维生素及优质蛋白的食物，避免摄入碳水化合物及含糖量高的食物；指导病人开展适当的运动锻炼，比如慢跑、快走、羽毛球等。

在对照组基础上引入基于病友同伴支持为导向的互助模式。(1)病友间情感互诉：护士作为主发起人，将病人及某位糖尿病病友共同组合成小组，为其提供一个安静、舒适、无人干扰的干预环境。护士作为主导者，要求双方以日常交流的形式，彼此深入沟通，采取诱导式提问的手段，了解病人当前的心理状态，并要求双方彼此剖析导致自身当前心境的相关事件及因素，要求双方的精神情感状态始终站在对方的立场和角度去考虑。比如，一方的提问方式为“作为糖尿病病人，你的生理感知我都有经历过，所以，我们之间的沟通不需要遮掩什么，只需要将自己当前的心境予以表述即可，我们可以一同对不良情绪进行分析，共同对抗坏情绪。好了，你就谈谈自己现在实时的心境感受吧，不必在意言语的逻辑性，只需要将情感融入到语言中进行阐述便可”。给每位病人的时间控制在15 min，要求一方在倾诉的过程中，另一方则耐心地倾听，从中领会其当前的心境感受，并结合自己当前处境，再次剖析当自己面对该情境时，会采取何种积极的方式予以应对。待对方表述完毕后，自己则将方才所领会的相关情绪感知，对其实施情感安慰以及精神疏导。护士作为旁观者，用手机录制下双方的情感表述，并对其表达有用的信息，及时给以精神鼓励，从而巩固正面情绪的持久性。待结束后，护士为病人及家属各提供一支黑笔以及一本记事本，要求双方将情绪疏导后的内心感想，以文字的形式进行记录，并将真实的情感如实地予以反馈。待书写完毕后，护士则要求双方交换内容，并进行诵读，从而促进彼此间的情感认知。这项干预手段的持续时间控制在30 min，每天1次。(2)病友间的认知宣教：护士为双方搭建一个私密的宣教环境，避免他人对宣教造成干扰。在宣教进程中，护士采取口述为主的方式，再结合手绘动画以及视频等多媒体辅助方法，向双方介绍糖尿病系统的理论知识。在干预进程中，护士始终注重与病人及家属之间的眼神交流，从中读懂对方对相关知识内容的掌握程度。对其流露出困顿神情时，护士则耐心地再次阐述相关知识点，保证其对相关知识点的内化强度，全程宣教时间控制在20 min以内。待结束后，要求双方即时根据自己在本堂课中所领受的，彼此进行知识点的分享，一方在进行内容复述的过程中，另一方则耐心地倾听，并认真记录其存在的认知偏差以及遗漏的知识点，每人的时间控制在10 min。双方在复述的过程中，护士则用手机录制下双方复述过程，并对双方的复述表现给以即时点评，帮助其纠正不当的认知形态。结束后，护士将视频拷贝给病人及病友，要求双方于入睡前20 min，再次打开视频对上午所学习的内容进行复习，按照相同的方法回顾相关知识点内容。次日清晨，双方再次按照相同的方式复述有关知识内容。

(1) 2组病人于干预前及干预后第4周末接受由Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评。(2)2组病人于干预前及干预后第8周末接受由Hunley shea所研发的糖尿病自我效能量表进行测评，该量表共囊括饮食、运动、药物、监测、足部护理及急症处理几项维度。每个维度包含5个条目，每个条目采取5级评分法(0~4分)，每个维度为0~20分，总分为0~120分。若得分越高，则表明其自我效能感越强，其对自我照护的自信心越佳。

采取t(或t′)检验和χ²检验。

2组病人干预前SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组病人SAS和SDS评分均显著低于对照组(P < 0.01)。且干预后观察组SAS和SDS评分均较干预前显著下降(P < 0.01)，对照组较干预前差异无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。

2组病人在干预前的自我效能各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组病人的饮食、运动、药物、监测、足部护理和急症处理评分均显著高于对照组(P < 0.01)。且干预后2组的饮食、运动、药物、监测、足部护理和急症处理评分均较干预前显著提高(P < 0.01)(见表 3)。

糖尿病病人的自我认知水平与其病情的预后转归有着密切关联，由于医患之间对疾病认知程度的差异，导致护患宣教常存在认知误解，促使病人在日常生活中践行出错误的生活行为^[7]。这不仅不利于疾病的控制，更会使病人在长期迁延反复的病情中产生不良的情绪体验，最终导致这类负面情绪持续性累积，诱发抑郁症等精神心理疾病^[8]。所以，重视病人在自我效果层面的管理，需要强化病人的心理认知行为，即一方面需要控制其消极情绪感知，另一方面要从病人的认知形态着手，帮助其内化系统及全面的理论认知，从而使其脱离固有及错误的意识形态，帮助其自觉内化正确及积极的自理行为，最终促进病情的康复^[9]。本研究中，我们引入了基于病友同伴支持为导向的互助模式，实则是发动病友的支持力度，由于是同类病人，故而他们之间更有话题交流性，能彼此站在对方的立场和角度上，分析其当前的心境，同时亦能在沟通互助，达到相互学习理论知识，彼此督导日常行为，进而达到共同进步的目的^[10]。

本研究结果显示，观察组病人干预后的负面情绪评分较对照组低，这表明基于病友同伴支持为导向的互助模式能减轻其内心的焦虑、抑郁状态。分析导致该结果的原因，与如下几方面的因素密切相关：(1)病友间情感互诉，实则是为病人的消极情绪寻求一个宣泄的出口，而对这类负面情绪的接收方亦为糖尿病病人。这样做的好处就是，糖尿病病友之间的情感默契度较护患之间来得佳，能使病人放松警惕，利于将内心真实的状态向糖尿病病友呈现^[11]。而彼此之间相互宣泄不良情绪，能使病人知道仍有其他人跟自己一同站在抗病的统一战线，从而提高其内心的安全感以及自信心。之后，让病人及病友彼此之间相互做好心理安慰工作，能使双方静心重新审视自我，从自我最深处的本我状态出发，站在换位思考的立场上，为对方提供最为有效的情绪疏导策略^[12]。在这样的过程中，能有效提高病人人际沟通圈，同时对其社会角色功能的回归亦有所助益。当病人在交流中体会到心理的舒适度后，实则已有效完成心理护理的重要一步，亦为病友之间的后续情感关怀的开展奠定了前提条件^[13]。另外，护士要求病人及家属双方共同记录下自己当前的心境感受，能保证双方将愉悦的情绪以文字的形式进行记录，利于正面情绪在神经元细胞中的持续性累积，这对其正面能量的构建帮助较大。(2)病友间的认知宣教，是在传统的健康宣教基础上升级而来的干预举措。传统的护患干预，主要是以护士为主导人，通过填鸭式的知识灌输，使病人被动地接受相关知识点，但往往干预成效甚微，甚至会引导病人出现歪曲认知的可能。而借助发动病友共同参与宣教，共同学习，能提高双方学习的主动性和积极性，通过双方复述的方式，亦能促使双方重新认识知识点，调动自己的主观能动性，重新梳理知识点，并以再次回顾的方式，进行知识面的整合。在复述的过程中，实则是双方接收信息，加工信息，再反馈信息的进程，能帮助病人逐步品味知识的内涵，并将其内化成自身潜意识中的一部分，最终可指导具体的临床实践^[14]。另外，护士又利用艾宾浩斯遗忘曲线的规律特点，从宣教后即刻、入睡前以及次日清晨，让病人与病友之间开展知识点复述，从而保证对相关理论知识点的持续性识记，进而内化成神经元长时记忆的一部分，这对其日后自理行为的提高均有所帮助。在本次调研中，我们亦对比了2组病人的自我效能，结果显示，观察组病人干预后的自我效能评分高于对照组，这再次表明基于病友同伴支持为导向的互助模式有助于提高个体的自我效能水平。

综上所述，基于病友同伴支持为导向的互助模式，有助于改善糖尿病病人的消极情感特质，且能提高其自我效能水平，值得临床进一步推广应用。