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经皮冠状动脉介入(PCI)是目前临床上用于治疗冠脉狭窄的重要方法，但是并不能起到减缓冠状动脉病变进展的作用，吸烟可导致内皮功能受损、胰岛素抵抗等，促发冠心病。因此，在PCI术后需要坚持进行二级预防并建议病人戒烟[1]。冠心病与行为具有密切的相关性，手术治疗是其中的一部分，PCI术后的良好行为和健康保健意识对病人的生活质量和手术效果具有重要的意义[2]。戒烟是心血管病防治的重要环节。根据已有研究显示，PCI术后病人需要在出院后定期进行随访，以保证PCI术后病人的戒烟情况及生活起居的健康情况。研究[3]证实，住院期间病人若能够接受到正确的健康宣教，保持良好的生活习惯，对病人PIC术后的疾病治疗及症状的消除具有重要的意义。本研究组织我院心血管内科护士参与PCI术后病人的同质医疗健康教育模式，由管床医生和顾问护士以同组工作模式，根据病人个体化的病情等作出评估，共同制定有针对性的适合病人康复的护理内容并实施，设立顾问护士，在新的健康教育模式中全程与医生协作完成病人的健康教育工作。现作报道。
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纳入我院2016年5月至2017年9月行PCI术治疗的冠心病吸烟病人140例，随机分为观察组和对照组，各70例，纳入标准：(1)病人吸烟时间均在1年上，平均每天吸烟量为10支以上；(2)年龄50~75岁；(3)病人活动正常；(4)依从性强; (5)病人知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)术后心肌梗死；(2)有肝肾功能不全；(3)在治疗前依从性差。其中观察组男46例，女24人，年龄50~75岁；对照组男46例，女24例，年龄50~75岁。2组年龄、性别比例均具有可比性。
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采用常规护理方法，完善术前检查，明确是否存在手术禁忌证，是否完全具备适应证。术前进行手术风险的告知，若遇到危急情况及时有效的处理。术后需监控病人的各项生命指征，术后向病人派发PCI术后健康防治知识手册，向病人及其家属讲解PCI术后健康防治的知识，介绍戒烟的好处，吸烟的危害，让其懂得PCI术后健康防治的基本知识。
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成立同质医疗健康教育小组，由护士长、管床医生、顾问护士组成，顾问护士与管床医生共同制定康复管理方案，制定同质医疗健康教育模式工作流程，为病人提供更优质的医疗护理服务，促进医护人员有效完成病人住院期间及出院后的健康教育工作：(1)院前护理。办理入院证→顾问护士发放《病友家属联系手册》→填写病人基本信息→安排病人院前检查→讲授疾病专科知识。(2)住院护理。全面了解病情变化→诊疗，指导、督促管床责任护士的临床护理工作→加强礼仪培训，讲课，并展开优质服务竞赛，制定同质医疗健康教育模式工作流程，把服务意识贯彻于护理全过程，医护共同查房、病例讨论、疑难危重病人讨论协助完成用药、治疗、健康教育等护理工作→把握病人的心理，向病人主动询问，了解其需求，如指导病人挂号或者指引病人找到其想去的科室，对病人可能出现的对抗心理，进行及时疏导，劝导病人戒烟→完成术前病人的评估，对病人提出的合理要求均应给予相应的回应→及时解决问题，同时为方便病人咨询→护士长完成出院病人满意度调查表发放病人的病情及时制订护理方案。(3)院后延伸护理，变被动服务为主动服务。管床医生和顾问护士共同完成出院病人院外电话随访，并对健康防治的基本知识进行详细讲解→向病人及其家属讲解PCI术后健康防治的知识，了解病人的疾病康复情况、使其懂得PCI术后戒烟的必要性，吸烟的危害，用药情况、预约复诊时间等，对于出现“戒断综合征”的病人，指导正确饮食，避免大量进食刺激吸烟欲望的食物，需要根据具体症状进行指导→与病人共同商定下次电话随访时间。医护共同对所分管的病人行健康教育、心理护理、康复功能训练以及出院后的随访，促进医护人员有效完成病人住院期间及出院后的健康教育工作，提高病人的满意度。
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采用医院自制的《冠心病病人生活方式调查表》进行调查统计，评价病人的生活方式。观察组和对照组各发出调查表 70份，均回收70份，回收率100%。对2组病人的戒烟效果、饮食达标率、体检指标[三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、运动达标率比较分析。
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采用t检验和χ2检验。
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回访时间为6~12个月，2组合计戒烟率75.00%(105/140)。观察组戒烟率85.71%(60/70)，高于对照组的64.29%(45/70)(χ2=8.57，P＜0.01)。
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治疗前，2组饮食控制合格率和运动达标率差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组饮食达标率、运动达标率均明显高于对照组(P＜0.01)(见表 1)。
分组 n 饮食控制合格 运动达标 治疗前 观察组 70 9(12.9) 16(22.9) 对照组 70 12(16.7) 14(20.0) χ2 — 0.50 0.17 P — >0.05 >0.05 治疗后 观察组 70 63(90.0) 68(97.1) 对照组 70 28(40.0) 21(30.0) χ2 — 38.40 68.13 P — < 0.01 < 0.01 表 1 2组病人治疗前后饮食和运动情况的比较[n; 百分率(%)]
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干预后观察组的腹围、体质量指数(BMI)、收缩压、TC、LDL-C HDL-C较干预前有所改善(P < 0.05~P < 0.01)，且均优于干预后对照组的以上指标(P < 0.05)；对照组各指标干预前后差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 2)。
指标 观察组 对照组 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 腹围/cm 89.2±4.9 85.9±5.8* 3.04 < 0.01 87.3±5.2 87.9±5.4 0.59 >0.05 BMI/(kg/m2) 28.4±2.5 22.2±2.5* 3.45 < 0.01 27.9±3.6 27.6±2.4 0.85 >0.05 收缩压/mmHg 134.4±5.6 131.1±7.9* 2.59 < 0.05 134.9±6.7 133.9±7.6 1.04 >0.05 舒张压/mmHg 79.4±8.5 78.9±7.6 2.03 >0.05 78.6±8.8 78.1±6.6 0.80 >0.05 TC/(mmol/L) 5.3+0.8 4.7±0.2* 3.96 < 0.01 5.32±0.2 5.3±0.4 0.96 >0.05 LDL-C/(mmol/L) 3.3±0.4 3.1±0.5* 3.65 < 0.01 3.9±0.3 3.3±0.4 1.13 >0.05 TG/(mmol/L) 1.5±0.3 1.5±0.2 0.90 >0.05 1.6+0.4 1.6±0.7 1.24 >0.05 HDL-C/(mmol/L) 1.2±0.3 1.0±0.2* 3.26 < 0.01 1.1±0.1 1.11±0.6 0.96 >0.05 组间同期t检验：*P < 0.05 表 2 干预前后体检指标的比较(ni=70;x±s)
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烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，PCI术可以缓解冠心病吸烟病人的症状，但是术后给予良好的护理干预，指导病人术后戒烟、锻炼和生活是工作的重点[5]。对于可控制危险因素，帮助病人树立良好的生活习惯，转变病人的吸烟观念，促进其立志戒烟，对PCI术后病人生活质量的改善具有积极的意义[6]。除了本身的药物治疗之外还需要严格控制病人的生活方式，对于保障病人术后康复具有重要的作用[7]。
我院为了提高PCI术后病人的康复质量，采用同质医疗健康教育模式，同质医疗服务模式是指不管医院规模大小及病人身份如何，让病人享受全程、系统、优质的同质服务，其医疗护理行为和动作的标准都一致，更加重视从院前、院中到院后的同质化专业医疗、护理指导[8]。本研究结果显示，实施护理同质医疗健康教育模式后，戒烟效果明显提高，且满意度观察组优于对照组；饮食达标率、运动达标率均高于对照组；腹围、BMI改善程度优于对照组。提示应在工作中调动病人的学习热情，逐渐调整病人戒烟意识，注重饮食结构的调整，为病人提供“院前－院中－院后”的全程、同质的服务。
同质医疗服务模式是在关系护理的基础上进行的，该模式将医生与护士的工作有机地结合在一起，强调护士与病人、家属、医生、其他医务人员之间的关系。使医护工作相互补充，及时有效地为病人解决医疗和护理上的问题。提升了护士的专科护理能力，有意识地建立护患关系，要求护士高存在、高参与，加强医护合作，提升职业使命感，培养护士的职业能力。使病人主动参与到该护理工作模式中，体现同质医疗健康教育模式的优势，与病人一起商讨制定个体化的戒烟方案与饮食、生活、锻炼方案，考虑方案的可行性，激励病人坚持规律的生活起居。将血脂、血压和体质量控制在理想范围内，同时病人也需要知道推荐的血脂、血压和体质量控制目标，有效减少或预防心脑血管恶性事件的发生，有效地实施个体化的、达到有效治疗目的和自我监控的干预措施[14]。由于有专门的顾问护士负责此类病人的健康教育，使护理措施的方向一致，减少了护士因无计划的健康教育而浪费的时间。
同质医疗服务模式是继整体护理之后的一种全新模式的探索，使健康教育更规范统一。增加了病人的自我生活技能，提高生活质量[9]。PCI术后的治疗强调以戒烟、适当运动、调整饮食结构、消除紧张情绪、改善生活方式等非药物治疗为基础，根据病人的自身情况给予个性化的、具体的、可操作性强的护理措施，使病人将掌握的知识切实落实到实际行动中[15]。全程的专业医疗、护理指导，提高了病人对疾病知识的掌握；以团队协作护理模式为住院病人提供专业咨询、心理护理、生活护理、治疗后延续服务及康复指导，出院后仍可得到医护人员提供的持续性的随访并提供专业指导和帮助。入院到出院以及出院后为病人提供连续性、全程、同质优质服务，有助于病人及家属对各项治疗护理行为的理解，提高了工作效率，使病人更容易接受，并主动参与护理过程，护患双方相互促进，进行合理的生活起居与饮食调护，病人积极配合护理工作，可有效促进术后的保持健康的状态[10]。有效杜绝了医疗隐患的发生，提高了病人对护士的信任感与满意度[11-13]。
自从我院开始采用同质医疗健康教育模式以来，效果显著，从心理、社会、精神、生理等多个方面进行干预，制定了各项护理管理规则，体现了同质医疗健康教育模式的优势，促进护理干预的效果，促进了病人的早日康复，有效规范的促进各项护理管理落到实处。
同质医疗健康教育模式对冠心病病人PCI术后生活方式的影响
Effect of homogeneous medical health education model on life style of patients with coronary heart disease after PCI
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摘要:
目的探讨同质医疗健康教育模式对冠心病吸烟病人经皮冠状动脉介入（PCI）术后预后与戒烟效果的影响。 方法纳入140例行PCI术治疗的冠心病吸烟病人，随机分为观察组和对照组，各70例，其中对照组采用常规护理方法干预，观察组采用同质医疗健康教育模式，对2组病人的戒烟效果、饮食达标率、体检指标（三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇）、运动达标率进行比较分析。 结果干预后，观察组戒烟率、运动达标率、饮食达标率均明显高于对照组（P < 0.01）；收缩压、总胆固醇、腹围、体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇改善程度均优于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。 结论PCI术后采用同质医疗健康教育模式有利于改变病人不良的生活习惯，提高戒烟率与病人的临床预后。 -
关键词:
- 冠状动脉介入 /
- 同质医疗健康教育模式 /
- 戒烟 /
- 体检指标
Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of homogeneous medical health education model on clinical outcome and quitting smoking in patients with coronary heart disease(CHD) after percutaneous coronary intervention(PCI). MethodsA total of 140 CHD patients with smoking after PCI were randomly divided into the observation group(70 cases) and control group(70 cases).The control group was nursed with routine nursing intervention, and the observation group was nursed with homogeneous medical health education model.The quitting smoking effect, diet compliance rate, physical examination indexes[triglyceride(TG), low density lipoprotein cholesterol(LDL-C) and target rate of movement] were compared between two groups. ResultsAfter intervention, the quitting smoking rate, target rate of quitting smoking and diet compliance rate in observation group were significantly higher than those in control group(P < 0.01).The improvement of systolic blood pressure, TG, abdominal circumference, body mass index and LDL-C in observation group were better than those in control group(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsHomogeneous medical health education model after PCI is helpful to improve the bad living habits, quitting smoking rate and clinical prognosis of patients. -
表 1 2组病人治疗前后饮食和运动情况的比较[n; 百分率(%)]
分组 n 饮食控制合格 运动达标 治疗前 观察组 70 9(12.9) 16(22.9) 对照组 70 12(16.7) 14(20.0) χ2 — 0.50 0.17 P — >0.05 >0.05 治疗后 观察组 70 63(90.0) 68(97.1) 对照组 70 28(40.0) 21(30.0) χ2 — 38.40 68.13 P — < 0.01 < 0.01 
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表 2 干预前后体检指标的比较(ni=70;x±s)
指标 观察组 对照组 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 腹围/cm 89.2±4.9 85.9±5.8* 3.04 < 0.01 87.3±5.2 87.9±5.4 0.59 >0.05 BMI/(kg/m2) 28.4±2.5 22.2±2.5* 3.45 < 0.01 27.9±3.6 27.6±2.4 0.85 >0.05 收缩压/mmHg 134.4±5.6 131.1±7.9* 2.59 < 0.05 134.9±6.7 133.9±7.6 1.04 >0.05 舒张压/mmHg 79.4±8.5 78.9±7.6 2.03 >0.05 78.6±8.8 78.1±6.6 0.80 >0.05 TC/(mmol/L) 5.3+0.8 4.7±0.2* 3.96 < 0.01 5.32±0.2 5.3±0.4 0.96 >0.05 LDL-C/(mmol/L) 3.3±0.4 3.1±0.5* 3.65 < 0.01 3.9±0.3 3.3±0.4 1.13 >0.05 TG/(mmol/L) 1.5±0.3 1.5±0.2 0.90 >0.05 1.6+0.4 1.6±0.7 1.24 >0.05 HDL-C/(mmol/L) 1.2±0.3 1.0±0.2* 3.26 < 0.01 1.1±0.1 1.11±0.6 0.96 >0.05 组间同期t检验：*P < 0.05
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