选择2017年在我院住院治疗、符合HSP诊断标准^[15]的68例患儿，其照顾者为研究对象。入选标准:(1)有基本的阅读能力或言语表达能力，能够理解调查表的内容；(2)愿意参与此次研究并签署知情同意书；(3)同时有几个照顾者，将照顾时间最长者纳入研究。排除标准：(1)照顾者患有精神疾患或认知障碍；(2)有偿参与此次研究的照顾者。通过电脑随机数字生成器将研究对象随机分为观察组和对照组，每组34例。2组照顾者的一般资料及入院时疾病认知程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)(见表 1)，具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会审批后通过。

在患儿住院期间，责任护士充分与照顾者沟通，每天为照顾者进行健康宣教，包括疾病相关知识、饮食注意事项、辅助检查、用药注意事项及生活护理方面的注意事项，使照顾者了解与HSP有关的疾病、用药、饮食及护理知识，同时当照顾者出现悲伤、焦虑及抑郁等情绪时及时疏导并帮助其树立信心，以此消除照顾者焦虑、紧张和抑郁的情绪。

(1) 制作心智图。心智图是从中心关键词发出多个分支，然后分配与每个分支点相关的知识点以形成树状网络结构图^[10]。本次研究采用心智图软件XMIND 8制作心智图，首先确定心智图的中心关键词，命名为“HSP患儿的照顾者的护理干预”，发散出的一级分支包括焦虑、抑郁及疾病认知度3个项目。其中前2个项目又依次延伸出照顾者一般资料、心理状态评估、心理支持这3个二级分支的项目，一般资料重点介绍照顾者性别、年龄、文化程度等一般资料；心理状态评估部分重点介绍通过焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)或抑郁自评量表(self- rating depression scale，SDS)评估照顾者焦虑或抑郁的程度；心理支持部分重点介绍通过心理状态评估所获取的照顾者的焦虑或抑郁程度针对性地采取相应的心理护理措施。第3个项目延伸出疾病相关知识、饮食、用药、辅助检查、定期复查这5个二级分支的项目，依据自制的疾病认知程度调查问卷对5个二级分支的每一项进行评估，并针对评估的结果进行相应的健康指导。(2)心智图理论知识及制作技巧的讲解。首先介绍心智图的形成背景及制作技巧，并通过绘制出的心智图逐级对照顾者心理护理及疾病认知程度的所有关键内容进行详细讲解，然后进行情景模拟演练，针对情景演练中存在的问题进行经验总结以便于持续质量改进。(3)应用心智图。将XMIND软件制作好的心智图以A4纸的形式打印出来并粘贴于移动护理车上。责任护士以此为路线为照顾者进行焦虑、抑郁以及疾病认知程度的评估，根据评估结果采取相对应的护理措施。

通过SAS、SDS以及疾病认知度问卷对照顾者的焦虑、抑郁以及疾病认知程度进行评估。(1)SAS和SDS均由华裔教授ZUNG编制^[16]。其中SAS共包含20个条目，每个条目均采用Likert 4级分法，程度由轻到重分别计1~4分，量表的各条目得分之和为量表的总得分，将量表的总得分×1.25计算得出量表的标准分，标准分＜50分提示照顾者无焦虑情绪，≥50分则认为有焦虑情绪，量表标准分50~60分为轻度焦虑，61~70分为中度焦虑，量表标准分＞70分为重度焦虑^[16]，该量表的内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.759^[17]。SDS共包含20个条目，每个条目均采用Likert 4级分法，程度由轻到重分别计1~4分，用来评估抑郁情绪水平，量表的各条目得分之和为量表的总得分，量表的标准分为量表的总得分×1.25，量表标准分＜50提示照顾者无抑郁情绪，量表标准分≥50则认为有抑郁情绪，量表标准分50~60分则为轻度抑郁，61~70分为中度抑郁，＞70分为重度抑郁^[16]，该量表具有较好的信度，Cronbach′s α系数均>0.750^[18]。(2)疾病认知程度问卷由我科自行编制，包含疾病相关知识、饮食相关知识、用药相关知识、辅助检查的注意事项及定期门诊复诊的注意事项共计5个条目内容，每个条目选项均采用Likert 5级分法，从掌握、熟悉、了解、部分了解至不了解分别计20分、15分、10分、5分及0分，总分0~100分，其中总分＞90分为疾病认知程度较高，60~90分为疾病认知程度一般， < 60分为疾病认知程度较差。经我院5位护理方面的专家评定后计算得出该问卷的总内容效度为0.935，可靠性分析得出该问卷的Cronbach′s α系数为0.811，提示该问卷具有较好的信度和效度。

采用两组独立样本t检验、配对t检验、χ²检验和秩和检验。

入院时，2组照顾者SAS及SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；出院时，2组照顾者SAS及SDS评分均较入院时降低(P < 0.01)，且观察组照顾者SAS及SDS评分低于对照组(P < 0.01)(见表 2)。

出院时，观察组(Hc=-5.56)和对照组(Hc=-3.59)照顾者疾病认知程度均较入院时升高(P < 0.01)，且观察组照顾者疾病认知程度高于对照组(P < 0.01)(见表 3)。

HSP的发病率呈逐年上升的趋势，临床关注程度也越来越高^[19]。同时，这种疾病多见于少儿, 家长一方面对疾病相关知识缺乏，另一方面对患儿疾病预后担忧，由此造成患儿家长在伴随患儿接受治疗的过程中心理情绪变动较大，因此患有不良心理情绪的患儿家长也成为护理干预的重要人群之一^[20]。为了达到改善患儿家长心理状态的目的，对患儿家长的负面情绪如焦虑、抑郁开展评估并进行针对性地干预具有重要的意义^[21]。有研究^[22]表明，病人健康知识水平与负性情绪之间存在负性相关性。提高患儿家长的疾病认知程度对于稳定其心理情绪也有重要的意义。通过对病人和/或其家属进行疾病知识的管理和教育，可以帮助其克服不良心理影响，提高生活质量。

心智图又被称为思维导图，是英国学者托尼·博赞在20世纪60年代初期所创^[23]。通过心智图对照顾者进行心理干预，可以使护士对需重点干预的内容层次清晰，促进心理护理的顺利开展^[24]。本研究将心智图运用于照顾者的心理护理中，主要关键分支从中心关键词逐个向外扩展，然后各关键分支发散出相关知识点形成系统网络结构。这种形式不仅可以涵盖心理护理的关键内容，而且可以突出护理工作的层次；有效帮助护士了解HSP心理护理的各个方面，增加护士对照顾者心理护理各环节的护理能力，使照顾者能够得到科学、全面和针对性的干预。本研究结果显示，出院时，2组照顾者焦虑和抑郁程度均低于入院时(P < 0.01)，且观察组照顾者焦虑和抑郁程度均低于对照组(P＜0.01)，说明2种心理干预方式均能降低照顾者的负性心理情绪，且基于心智图的心理护理与儿内科常规心理护理相比较，在降低照顾者负性情绪方面具有更好的效果。

传统的健康教育通常采用口头宣教，护患沟通的有效性取决于病人的理解和记忆技能以及护士的表达能力^[25]。心智图作为表达发散思维的简单图形工具，在使用其进行护患沟通时一方面可以使护士记住要传达的内容，另一方面通过图形和色彩效果吸引病人的注意力，从而达到加深理解和记忆的效果。有研究^[26]表明，使用心智图对住院病人进行入院健康指导，简便且有效，尤其适用于老年人和受教育程度较低的人群。同时，通过绘制出的心智图护士能够深刻记住健康教育的内容，在表述时层次清晰，避免遗漏现象的发生^[27]。另有研究^[28]证实，心智图用于患有慢性心力衰竭的病人的出院宣教，其正确用药率和出院后定期回访率高，再住院率低。有关儿科护理方面的研究^[29]亦显示，心智图在儿科病人家属出院指导中也取得了满意的结果。本研究结果显示，2组照顾者出院时疾病认知程度均高于入院时(P < 0.01)，且观察组照顾者疾病认知程度高于对照组(P＜0.01)，说明心智图在提高照顾者疾病认知程度方面具有更好的效果。

综上所述，采用心智图对HSP患儿照顾者进行心理干预与健康教育，与儿内科常规护理相比，既可以显著降低其焦虑、抑郁情绪，又可以有效提高其疾病认知程度，值得临床推广使用。