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下肢静脉曲张属下肢慢性静脉性疾病，好发于大隐静脉及其分支，以浅静脉扭曲、扩张及血管突出为主要病理生理改变，病人常有患肢水肿、乏力、胀痛等症状，且长时间站立后，患肢逐渐出现酸胀不适、沉重感，上述症状均对病人生活质量带来了严重影响[1]。随着病情进展，病人下肢肿胀、足靴区皮肤改变逐渐加剧，若治疗不及时或治疗方案不当，极有可能继发感染、血栓性浅静脉炎、出血等严重并发症[2]。大隐静脉剥脱术是临床治疗下肢静脉曲张的首选术式，其治疗效果确切但术后并发症发生率较高，故如何提高该术式的安全性一直是临床关注的重点问题[3]。我院于2016年10月开设日间病房，并将多媒体健康教育应用于50例大隐静脉剥脱术病人围手术期的护理，取得较好效果, 现作报道。
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选取我院2016年10月至2017年3月收治的100例下肢静脉曲张病人，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。2组病人年龄、性别、病程、病变侧别、合并症等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)(见表 1)，具有可比性。本临床研究已征得我院医学伦理委员会批准，病人均知情同意并签署知情同意书。
分组 n 男 女 年龄/岁 病程/周 病变侧别 合并症 左侧 右侧 双侧 色素沉着 溃疡 观察组 50 27(54.00) 23(46.00) 43.26±8.81 19.37±5.25 18(36.00) 17(34.00) 15(30.00) 12(24.00) 4(8.00) 对照组 50 29(58.00) 21(42.00) 42.95±8.34 19.42±5.11 20(40.00) 17(34.00) 13(26.00) 13(26.00) 3(6.00) χ2 — 0.16 0.18* 0.05* 0.25 0.05 0.00 P — ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 *示t值 表 1 2组病人一般临床资料比较[n；构成比(%)]
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纳入标准：(1)参照中华医学会外科学分会制定的第5版《下肢静脉曲张诊疗方案》确诊为大隐静脉曲张[4]；(2)拟于我院行大隐静脉剥脱术治疗；(3)文化程度小学及以上，意识清，交流顺畅，能够配合研究流程；(4)对此次研究知情同意且自愿参与。排除标准：(1)合并下肢软组织肿瘤及其他静脉性疾病；(2)合并凝血及免疫功能异常；(3)存在大隐静脉剥脱术禁忌证。
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2组病人均于行大隐静脉剥脱术围手术期接受常规护理，包括术前心理干预、术中严密监测及术后体位选择、保温、肢体锻炼等[5]。在此基础上，观察组病人接受日间病房模式治疗，并于围手术期以多媒体健康教育形式予以宣教，健康教育以视频、演示文稿等形式实施，教育内容包括下肢静脉曲张的定义、病因、患病人群、临床表现、危害、治疗方法、成功案例等，术前健康教育主要强调术前一晚禁食、水，以及去除所有活动性义齿、金属物品，并购置尿壶、便盆等器具；术后6 h保持去枕平卧位，患肢抬高20°~30°，适当进行足背背屈运动锻炼，禁食、水，术后6~24 h可协助病人下床活动，每次活动时间控制在20~30 min内，可逐渐进食，进食由流食过渡至半流食、普食，术后24 h可自行下床活动；出院前再次实施多媒体健康教育，教育内容包括饮食的调节、活动与休息、日常生活等，可在医生的指导下穿弹力袜，并将门诊安排表等健康宣教内容制成卡片形式发放，为观察组病人随诊提供参考。
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比较2组病人治疗效果、术后并发症发生情况、恢复情况、治疗依从性、护理满意度、知识知晓度等指标，分析多媒体健康教育的应用成效。其中治疗效果于出院前1 d进行评价，评价标准[6]如下，治愈：静脉曲张消失，溃疡面愈合，周围血运改善，皮色转淡，浅表硬结软化或消失；好转：溃疡面愈合≥60%，临床症状体征明显改善；无效：临床症状体征无明显改善，溃疡面愈合＜60%或继续扩大。治疗依从性包括治疗依从性评分、弹力袜使用率及术后患肢抬高30°依从性，其中依从性评分参照文献[7]中评分方法，满分10分，得分越高则治疗依从性越佳。护理满意度使用我院自制《责任护士满意度调查表》进行调查，共包括自我介绍与环境制度介绍、巡视病房与关心帮助、检查治疗前告知注意事项等12个条目，各条目由病人自行选择非常满意、基本满意、一般、基本不满意、非常不满意共5个等级，各等级得分依次为10分、8分、5分、2分、0分，总分≥96分为满意度良好。知识知晓度使用我科自制《下肢静脉曲张相关知识调查表》进行调查，共包括肢静脉曲张的定义、病因等共6个条目，各条目由病人自行选择非常了解、基本了解、一般、基本不了解、完全不了解共5个等级，各等级得分依次为10分、8分、5分、2分、0分，总分≥48分为了解度良好。
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采用χ2检验、秩和检验和t检验。
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2组病人疗效差异无统计学意义(P＞0.05)(见表 2)。
分组 n 治愈 好转 无效 平均秩和 χ2 P 观察组 50 36(72.00) 14(28.00) 0(0.00) 50.00 对照组 50 35(70.00) 15(30.00) 0(0.00) 51.00 0.22 >0.05 合计 100 71(71.00) 29(29.00) 0(0.00) — 表 2 2组病人治疗效果的比较[n；百分率(%)]
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观察组发生切口不愈合1例，术后并发症发生率为2.00%；对照组发生术后切口不愈合1例，静脉血栓1例，术后并发症发生率为4.00%。2组病人术后并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.00，P＞0.05)。
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观察组治疗依从性评分和术后弹力袜使用率均高于对照组(P＜0.01)，住院时间和患肢抬高30°依从性与对照组差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 住院时间/d 治疗依从性/分 术后弹力袜使用/[n；百分率(%)] 患肢抬高30°依从性/[n；百分率(%)] 观察组 50 1.00±0.00 9.76±0.23 45(90.00) 41(82.00) 对照组 50 1.00±0.00 8.15±0.97 27(54.00) 33(66.00) t — 0.00 11.42 16.07* 3.33* P — ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 >0.05 *示χ2值 表 3 2组病人恢复情况及治疗依从性的比较(x±s)
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观察组护理满意度和知识知晓度均高于对照组(P＜0.05和P＜0.01)(见表 4)。
分组 护理满意度 平均秩和 Z P 知识知晓度 平均秩和 Z P 非常满意 基本满意 一般 基本不满意 非常不满意 非常了解 基本了解 一般 基本不了解 完全不了解 观察组 34(68.00) 15(30.00) 1(2.00) 0(0.00) 0(0.00) 44.95 28(56.00) 17(34.00) 5(10.00) 0(0.00) 0(0.00) 41.06 对照组 26(52.00) 13(26.00) 8(16.00) 2(4.00) 1(2.00) 56.05 2.19 < 0.05 16(32.00) 12(24.00) 16(32.00) 4(8.00) 2(4.00) 59.94 15.90 < 0.01 合计 60(60.00) 28(28.00) 9(9.00) 2(2.00) 1(1.00) — 44(44.00) 29(29.00) 21(21.00) 4(4.00) 2(2.00) — 表 4 2组病人护理满意度及知识知晓度比较[n; 百分率(%)]
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大隐静脉剥脱术在下肢静脉曲张的治疗中具有适应证广、疗效确切等多种优势，自19世纪初一直延续至今，但该术式也存在操作复杂、并发症发生率较高等弊端，且术后隐神经损伤、切口感染、血肿、包块等并发症的出现，可导致病人复发风险上升20%~30%[7-8]。因此，在大隐静脉剥脱术术式本身已无明显提升空间的前提下，通过围手术期科学化护理方案尽可能预防术后并发症发生，对于改善病人预后质量具有重要意义。
日间病房又称非住院手术，是指病人择期以非常规住院方式入院接受侵入性检查或手术的一种新型模式，病人无需住院过夜，可做到“随治随走”，这对于缩短病人不必要的住院时间、减轻病人经济负担具有积极意义[9]。我科自2016年10月起开展日间病房，对数百例下肢静脉曲张病人实施大隐静脉剥脱术，取得了100%的治疗有效率，显现出日间病房优质、安全、便捷的优势[10]。得益于上述优势，此次研究对照组尽管未接受多媒体健康教育，其术后并发症发生率也仅为4.00%，说明日间病房能够有效规避大隐静脉剥脱术术后较高的并发症发生风险，因此，当前护理亟待解决的问题为传统围手术期护理方案无法满足病人日益增长的医疗服务需求[11]。
为解决下肢静脉曲张病人大隐静脉剥脱术术后满意度偏低的现状[12]，我科在医疗模式创新环节探索出多媒体健康教育模式，即通过视频、讲义等形式，在病人术前等待期及术后恢复期进行健康教育，以普及下肢静脉曲张、大隐静脉剥脱术相关知识，降低治疗危险出现的概率。通过科学的健康教育，观察组病人知识知晓度显著高于对照组(P＜0.01)，说明下肢静脉曲张病人普遍缺乏对疾病的了解，而科学合理的健康教育能够使病人对疾病有一个全面的认识。得益于有效医患、护患沟通及完善的宣教工作，病人的负性情绪可得到良好控制，其护理满意度也能有所提高[13]。本研究观察组护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)，印证了上述结论。
既往大隐静脉剥脱术围手术期护理一直存在病人依从性不高、功能恢复性锻炼时机不当等问题，是造成术后恢复效果受限、并发症发生风险较高的又一重要原因[14]。多媒体健康教育过程中，不仅注重疾病相关知识的全面讲解，还强调病人术前准备、术后恢复的注意事项，如术前保持良好的饮食及生活习惯，可降低日常不良诱因对手术效果及恢复质量的影响，而术后恢复着重提出术后1~3 d内需卧床静养，待血管及皮肤愈合后方可进行适当活动与恢复性训练，基于对疾病知识的了解，病人在下床及功能锻炼的时机把握上往往更为准确，故恢复速度也可得到明显提升[15]。得益于上述优势，本研究观察组病人治疗依从性明显高于对照组，显现出多媒体健康教育显著的临床效果，而术后弹力袜的使用能够有效降低日常工作生活所致下肢疲劳、不适感，患肢的抬高能够促进血液回流，进一步保证手术效果；同时，较为显著的恢复效果可使病人依从性进一步提高，从而形成良性循环，提高病人满意度及恢复质量。
综上所述，日间病房内多媒体健康教育可使病人对疾病相关知识的知晓度及对护理的满意度明显提高，从而降低术后并发症发生率、提高治疗依从性，作为一种实施简便、易于复制的护理模式，多媒体健康教育的推广价值较高。
日间病房内多媒体健康教育在大隐静脉剥脱术围手术期内的应用
Effect analysis of multimedia health education in day ward in the application of the patients treated with great saphenous vein stripping during the perioperative period
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摘要:
目的探讨日间病房内多媒体健康教育在大隐静脉剥脱术围手术期内的应用效果。 方法选取100例下肢静脉曲张病人，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例，均接受日间病房大隐静脉剥脱术以及常规护理，观察组在此基础上接受围手术期接受多媒体健康教育，比较2组病人治疗效果、术后并发症发生情况、恢复情况、治疗依从性、护理满意度等指标，分析多媒体健康教育的应用效果。 结果2组病人治疗有效率均为100.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗依从性评分和术后弹力袜使用率均高于对照组（P < 0.01）。观察组护理满意度和知识知晓度分均高于对照组（P < 0.05和P < 0.01）。 结论日间病房内多媒体健康教育能够在保证治疗效果的前提下，并提高患儿护理满意度、疾病相关知识知晓度，值得在临床上推广应用。 Abstract:ObjectiveTo analyze the effects of multimedia health education in day ward in the application of the patients treated with great saphenous vein stripping during the perioperative period. MethodsOne hundred patients with varicose vein of lower limb were randomly divided into the observation group and control group (50 cases each group).All patients were treated with the great saphenous vein stripping in day ward combined with routine care, and the observation group was additionally nursed with multimedia health education during perioperative period.The treatment effect, postoperative complications, recovery, treatment compliance and nursing satisfaction between two groups were compared. ResultsThe effective rates in two groups were 100%, and the difference of which was not statistically significant (P>0.05).The score of treatment compliance and postoperative use rate of elastic stocking in observation group were higher than those in control group (P < 0.01).The nursing satisfaction and disease awareness in observation group were higher than those in control group (P < 0.05 and P < 0.01). ConclusionsThe multimedia health education in day ward can ensure the treatment effect, and improve the nursing satisfaction and disease awareness.It is worthy of clinical application. -
表 1 2组病人一般临床资料比较[n；构成比(%)]
分组 n 男 女 年龄/岁 病程/周 病变侧别 合并症 左侧 右侧 双侧 色素沉着 溃疡 观察组 50 27(54.00) 23(46.00) 43.26±8.81 19.37±5.25 18(36.00) 17(34.00) 15(30.00) 12(24.00) 4(8.00) 对照组 50 29(58.00) 21(42.00) 42.95±8.34 19.42±5.11 20(40.00) 17(34.00) 13(26.00) 13(26.00) 3(6.00) χ2 — 0.16 0.18* 0.05* 0.25 0.05 0.00 P — ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 *示t值 
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表 2 2组病人治疗效果的比较[n；百分率(%)]
分组 n 治愈 好转 无效 平均秩和 χ2 P 观察组 50 36(72.00) 14(28.00) 0(0.00) 50.00 对照组 50 35(70.00) 15(30.00) 0(0.00) 51.00 0.22 >0.05 合计 100 71(71.00) 29(29.00) 0(0.00) —
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表 3 2组病人恢复情况及治疗依从性的比较(x±s)
分组 n 住院时间/d 治疗依从性/分 术后弹力袜使用/[n；百分率(%)] 患肢抬高30°依从性/[n；百分率(%)] 观察组 50 1.00±0.00 9.76±0.23 45(90.00) 41(82.00) 对照组 50 1.00±0.00 8.15±0.97 27(54.00) 33(66.00) t — 0.00 11.42 16.07* 3.33* P — ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 >0.05 *示χ2值
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表 4 2组病人护理满意度及知识知晓度比较[n; 百分率(%)]
分组 护理满意度 平均秩和 Z P 知识知晓度 平均秩和 Z P 非常满意 基本满意 一般 基本不满意 非常不满意 非常了解 基本了解 一般 基本不了解 完全不了解 观察组 34(68.00) 15(30.00) 1(2.00) 0(0.00) 0(0.00) 44.95 28(56.00) 17(34.00) 5(10.00) 0(0.00) 0(0.00) 41.06 对照组 26(52.00) 13(26.00) 8(16.00) 2(4.00) 1(2.00) 56.05 2.19 < 0.05 16(32.00) 12(24.00) 16(32.00) 4(8.00) 2(4.00) 59.94 15.90 < 0.01 合计 60(60.00) 28(28.00) 9(9.00) 2(2.00) 1(1.00) — 44(44.00) 29(29.00) 21(21.00) 4(4.00) 2(2.00) —
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