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脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点，是威胁人类身心健康的重要疾病，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。2008年第三次全国死因抽查报告显示，脑血管疾病已跃升为国民死亡原因之首[2]。健康信念源于健康信念模式，该模式认为健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键，当个体有足够的维护健康意愿时，才能激励其去采纳健康行为[3]。提高脑卒中高危人群的健康信念、强化其健康行为对预防脑卒中的发生与复发十分重要。因此，本研究调查脑卒中高危人群的健康信念和健康行为水平，探讨二者相关性，为制定有针对性的干预措施提供依据。现作报道。
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2017年11-12月，在深圳市某社区采用便利抽样方法，对脑卒中高危人群120例进行问卷调查。纳入标准：(1)高血压病史，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，或服用降压药；(2)心房颤动心脏瓣膜病；(3)吸烟，每天超过1支香烟超过1年；(4)血脂异常；(5)糖尿病；(6)缺乏体育锻炼，体育锻炼标准为每周≥3次，每次≥30 min，且持续时间超过1年，从事体力劳动者则被认为经常参加体育锻炼；(7)肥胖，体质量指数＞28 kg/m2；(8)脑卒中家族史。以上危险因素≥3项者为脑卒中高危人群。排除标准：(1)既往有脑卒中者；(2)既往有短暂性脑缺血发作者；(3)认知精神障碍不能参与本研究者。
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(1) 一般情况调查表：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医疗费用支付方式、家庭人均月收入和危险因素数量。(2)Champion健康信念模型量表(Champion health belief model scale, CHBMS)[4]：该量表共6个维度，包括易感性、严重程度、益处、障碍、健康动力和自我效能感，共36个条目。该量表采用Likert 5级评分法，从“完全不同意”到“非常同意”分别记1~5分，分数越高，健康信念越好。原量表的Crobach′s α系数为0.83~0.93。万丽红等[5]将其简化并应用于脑卒中高危人群，Crobach′s α系数为0.894。(3)健康促进生活方式量表Ⅱ(health-promoting lifestyle profile, HPLPⅡ)[6]：该量表共52个条目6个维度，分别为自我实现、体育运动、健康责任、营养、人际关系和压力管理。采用Likert 4级评分法，从“从不”到“常规进行”记1~4分，总分52~208分。得分越高，健康行为越好。刘莹等[7]将其运用于缺血性脑卒中病人中，Crobach′s α系数为0.919。
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采用线性回归分析和Pearson相关分析。
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120例脑卒中高危人群中，男67例(55.83%)，女53例(44.17%)；年龄40~80岁；婚姻状况：已婚116例(96.67%)，离婚或丧偶4例(33.33%)；学历：小学及以下34例(28.34%)，初中36例(30.00%)，中专或高中31例(25.83%)，大专及以上19例(15.83%)；职业状况：在职62例(51.67%)，退休或失业58例(48.33%)；医保支付方式：完全工费或有医保115例(95.83%)，完全自付占5例(4.17%)；家庭人均月收入：3 000元以上者为主，占60.00%(72/120)；危险因素：3个危险因素者占106例(88.33%)，有4个或以上危险因素者14例(11.67%)。
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脑卒中高危人群健康信念总均分为(114.86±7.50)分，条目平均分为(3.28±0.21)分，处于中等水平。各维度得分由高到低分别为：自我效能、健康动力、益处、严重性、易感性、障碍(见表 1)。
维度 条目数 总分 各维度平均得分 自我效能 5 18.96±2.03 3.79±0.41 健康动力 7 25.24±2.74 3.75±0.39 益处 6 22.46±2.29 3.74±0.38 严重性 7 21.10±2.92 3.01±0.42 易感性 4 11.02±2.81 2.76±0.70 障碍 6 16.08±2.92 2.68±0.49 表 1 脑卒中高危人群的健康信念水平(n=120；x±s；分)
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高危人群健康行为总均分(128.44±8.51)分，条目平均分为(2.47±0.17)分。各维度平均得分由高到低为：人际关系、营养、自我实现、压力管理、健康责任、体育运动(见表 2)。
维度 条目数 总分 各维度平均得分 人际关系 9 24.24±2.43 2.69±0.27 营养 9 23.76±2.42 2.64±0.27 自我实现 9 23.56±2.91 2.62±0.32 压力管理 8 19.08±2.78 2.39±0.35 健康责任 9 20.80±3.09 2.31±0.34 体育运动 8 17.04±3.16 2.13±0.39 表 2 脑卒中高危人群的健康行为水平(n=120；x±s; 分)
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对健康行为总分与各维度得分和健康信念和各维度得分进行Pearson相关分析，结果显示，健康行为与健康信念呈正相关关系(P＜0.01)。健康行为各维度与健康信念各维度的相关系数为-0.404~0.603，其中健康动力、自我效能与各维度的相关性较高，相关系数范围分别为0.312~0.603、0.284~0.558(见表 3)。
项目 健康信念 易感性 严重性 益处 障碍 健康动力 自我效能 健康行为 0.394** 0.215 -0.054 0.258 -0.404** 0.603** 0.532 自我实现 0.385** 0.188 -0.090 0.263 0.365** 0.583** 0.558** 健康责任感 0.441** 0.157 0.116 0.445** -0.380** 0.529** 0.372** 体育运动 0.368** 0.220 0.002 0.159 -0.391** 0.565** 0.505** 营养 0.352* 0.159 0.001 0.234 -0.397** 0.550** 0.486** 人际关系 0.215 0.095 -0.042 0.026 -0.229 0.477** 0.284* 压力管理 0.184 0.246 -0.276 0.126 -0.249 0.312* 0.450** *P < 0.05，**P < 0.01 表 3 脑卒中高危人群健康信念与健康行为相关性分析(r)
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将脑卒中高危人群的健康行为得分作为因变量，将年龄、教育程度、婚姻状况、职业状况、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、健康信念和各种维度作为自变量，进行多因素线性回归分析，结果显示，家庭人均月收入、易感性、健康动机和自我效能均为健康行为的影响因素(P＜0.05~P＜0.01)。脑卒中高危人群家庭的人均月收入越高，感知易感性越强，健康动力越强，自我效能感越高，健康行为水平越高(见表 4)。
变量 B SE B′ t P 常数项 63.160 15.141 — 4.17 ＜0.01 家庭人均月收入 2.246 0.913 0.211 2.46 ＜0.05 易感性 1.485 0.408 0.485 3.64 ＜0.01 健康动力 0.955 0.405 0.304 2.36 ＜0.05 自我效能 1.888 0.549 0.445 3.44 ＜0.01 表 4 脑卒中高危人群健康行为影响因素多因素分析(n=120)
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本研究中，脑卒中高危人群健康信念平均得分为(3.28±0.21)分，健康信念介于“无意见”和“同意”之间。这表明整体健康信念处于中等水平，对此尚未形成明确的态度和意识，低于国外同类研究[8-9]。脑卒中高危人群对卒中发生的健康信念处于不清晰的状态，外界的影响至关重要。如果能够产生积极的影响，将促进脑卒中高危人群的正确健康信念的形成，从而促进健康的生活方式，预防卒中发生。而脑卒中高危人群健康行为平均得分为(2.47±0.17)分，介于“有时”和“经常”之间，表明整体健康行为处于中等水平，其中人际关系维度得分最高，运动维度得分最低，与刘华玲等[10]研究结果类似。人际关系得分最高可能与中国人的礼仪传统和对人际关系的关注有关；而运动训练的最低得分与万丽红等[11]研究一致，且缺乏运动锻炼是健康行为独立危险因素之一，病人往往忙于工作和生活，没有足够的精力参加运动锻炼。因此，应引导脑卒中高危人群重视运动训练的重要性，运动时注意自测脉搏，计算心率，预防疲劳等。
而在健康行为影响因素中，家庭人均月收入、感知易感性、健康动力和自我效能解释了约66.1%的健康行为。家庭收入越高，其健康行为水平越高，这与国内外研究[12-14]结果一致。家庭收入较高家庭可能在个体健康方面花更多的时间和精力，积极参加促进自身健康的活动，如健康教育讲座、定期体检等，更关注自身生活质量，还可能更容易获得更多的卫生保健资源。提示医护人员重视低收入人群的卫生保健资源，促使其健康行为的提高。感知易感性即脑卒中高危人群主观上对发生卒中可能性的认识，本研究的“感知易感性”平均分为(2.76±0.70)分，处于“不同意”与“不确定”之间，与万丽红等[15]研究结果一致。提醒脑卒中高危人群意识到卒中发生的可能性，但认知处于模糊状态。因此，医务人员强调卒中高发，消除高危人群侥幸心理，保持对疾病发生的警惕。
健康动力是个体行为改变的驱动力，指促进个人行为改变的与健康问题有关的任何重要事件或影响，包括来自医疗保健提供者的建议，朋友和家人的建议，媒体报道等[16]。本研究结果显示，脑卒中高危人群的健康动力与健康行为之间存在正相关关系。SULLIVAN等[17]对关于心血管信念和行为的调查问卷进行了修订，并应用于52例卒中病人，结果亦显示，健康信念越高，健康行为得分越高。与江玉棉等[18]研究结果一致。自我效能感是个人对自己是否有能力完成某项行动的推定和断，在本研究回归方程中可解释66.1%的变异，对健康行为预测能力较强，与李淑霞等[19]研究结果一致。医务人员不仅是治疗的提供者，也是健康行为的支持者和推动者。提高病人的自信心对于提高病人的健康行为至关重要。因此，护理人员应帮助病人正确认识到自我效能对健康行为的促进作用，并采取有效措施提高自我效能。
综上，脑卒中人群健康信念与健康行为之间存在正相关关系。医务人员应帮助高风险人群建立积极的健康信念，促使其改变不良生活方式，养成健康的行为方式，对疾病保持警惕的态度，并让他们意识到卒中的危险性，同时告知脑卒中高危人群如何预防脑卒中的发生，强调预防卒中发生带来的益处，采取多种措施，提高其健康行为，预防脑卒中的发生。
脑卒中高危人群健康信念与健康行为调查研究
Investigation on the health belief and health behavior in high-risk population of stroke
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摘要:
目的了解脑卒中高危人群健康信念和健康行为状况，为制定针对性干预措施提供依据。 方法采用健康信念模型量表和健康促进生活质量量表对深圳市社区120例高危脑卒中人群进行调查，分析其健康信念和健康行为。 结果脑卒中高危人群健康信念总均分为（114.86±7.50）分，条目平均分为（3.28±0.21）分，其中，自我效能维度得分最高，感知障碍维度得分最低。高危人群健康行为总均分（128.44±8.51）分，条目平均分为（2.47±0.17）分，其中，人际关系维度得分最高，体育运动维度得分最低。健康信念与健康行为评分呈正相关关系（r=0.394，P < 0.01）。 结论脑卒中高危人群健康信念越高，健康行为越好，医务人员应重点关注健康信念中的感知障碍，并在体育运动维度的健康行为方面给予更多指导。 Abstract:ObjectiveTo understand the health beliefs and health behaviors in high-risk population of stroke for providing the basis in the formulation of targeted intervention. MethodsOne hundred and twenty high-risk stroke patients in Shenzhen community were investigated using the health belief model scale and health promotion quality of life scale, and their health beliefs and health behaviors were analyzed. ResultsThe average scores of health beliefs and items in high-risk population of stroke were(114.86±7.50) and(3.28±0.21), respectively, the score of self-efficacy dimension was the highest, and the score of perceived disability dimension was the lowest.The average scores of health behavior and items in high-risk population of stroke were(128.44±8.51) and(2.47±0.17), respectively, the score of interpersonal relationship dimension was the highest, and the score of physical exercise dimension was the lowest.The score of health belief was positively related to the score of health behavior(r=0.394, P < 0.01). ConclusionsThe higher the health beliefs in high-risk population of stroke is, the better the health behaviors is.Medical staff should focus on the perceived barriers in health beliefs, and give more guidance on health behaviors in the dimension of physical activity. -
Key words:
- stroke /
- high-risk population /
- health belief /
- health behavior
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表 1 脑卒中高危人群的健康信念水平(n=120；x±s；分)
维度 条目数 总分 各维度平均得分 自我效能 5 18.96±2.03 3.79±0.41 健康动力 7 25.24±2.74 3.75±0.39 益处 6 22.46±2.29 3.74±0.38 严重性 7 21.10±2.92 3.01±0.42 易感性 4 11.02±2.81 2.76±0.70 障碍 6 16.08±2.92 2.68±0.49 
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表 2 脑卒中高危人群的健康行为水平(n=120；x±s; 分)
维度 条目数 总分 各维度平均得分 人际关系 9 24.24±2.43 2.69±0.27 营养 9 23.76±2.42 2.64±0.27 自我实现 9 23.56±2.91 2.62±0.32 压力管理 8 19.08±2.78 2.39±0.35 健康责任 9 20.80±3.09 2.31±0.34 体育运动 8 17.04±3.16 2.13±0.39
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表 3 脑卒中高危人群健康信念与健康行为相关性分析(r)
项目 健康信念 易感性 严重性 益处 障碍 健康动力 自我效能 健康行为 0.394** 0.215 -0.054 0.258 -0.404** 0.603** 0.532 自我实现 0.385** 0.188 -0.090 0.263 0.365** 0.583** 0.558** 健康责任感 0.441** 0.157 0.116 0.445** -0.380** 0.529** 0.372** 体育运动 0.368** 0.220 0.002 0.159 -0.391** 0.565** 0.505** 营养 0.352* 0.159 0.001 0.234 -0.397** 0.550** 0.486** 人际关系 0.215 0.095 -0.042 0.026 -0.229 0.477** 0.284* 压力管理 0.184 0.246 -0.276 0.126 -0.249 0.312* 0.450** *P < 0.05，**P < 0.01
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表 4 脑卒中高危人群健康行为影响因素多因素分析(n=120)
变量 B SE B′ t P 常数项 63.160 15.141 — 4.17 ＜0.01 家庭人均月收入 2.246 0.913 0.211 2.46 ＜0.05 易感性 1.485 0.408 0.485 3.64 ＜0.01 健康动力 0.955 0.405 0.304 2.36 ＜0.05 自我效能 1.888 0.549 0.445 3.44 ＜0.01
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