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B型钠尿肽联合C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全中的评估作用

张明灯

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B型钠尿肽联合C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全中的评估作用

    作者简介: 张明灯(1977-), 男, 硕士, 主治医师.
  • 中图分类号: R563.9

Value of B type natriuretic peptide combined with C reactive protein in the evaluation of chronic obstructive pulmonary disease complicated with cardiac insufficiency

  • CLC number: R563.9

  • 摘要: 目的探讨B型钠尿肽(BNP)联合C反应蛋白(CRP)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心功能不全中的作用。方法选择60例COPD合并心功能不全病人60例,根据病情分为观察A组和观察B组,观察A组病人合并左心功能不全,观察B组病人合并右心功能不全。选择同期COPD不合并心功能不全病人53例为对照组。分别测定3组病人BNP和CRP水平。结果观察A组病人左心室射血分数低于对照组(P < 0.01),左室内径高于对照组(P < 0.01);观察B组病人肺动脉压和右室内径均高于对照组(P < 0.01)。观察A组和观察B组病人BNP及CRP水平均明显高于对照组(P < 0.01),且观察A组病人BNP水平高于观察B组(P < 0.01)。观察A组和观察B组病人治疗后CRP和BNP水平明显低于治疗前(P < 0.05~P < 0.01)。观察A组病人BNP和CRP水平与LVEF水平呈负相关关系(P < 0.05);观察B组病人BNP和CRP水平与肺动脉压呈相关关系(P < 0.05)。结论检测BNP和CRP水平可以帮助鉴别诊断COPD病人是否合并心功能不全。
  • 表 1  3组病人超声心电图指标的比较(x±s)

    分组 n LVEF/% 肺动脉压/mmHg 左室内径/mm 右室内径/mm
    对照组 53 60.4±8.2 17.5±3.5 44.3±5.2 17.0±±4.1
    观察A组 30 36.7±6.2** 17.2±3.1 64.6±10.3** 17.4±4.2
    观察B组 30 58.2±10.3△△ 47.9±9.6**△△ 45.2±9.8 25.1±8.9**△△
    F 83.37 314.39 66.65 20.87
    P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
    MS组内 69.890 32.621 66.071 33.480
    q检验:与对照组比较**P < 0.01;与观察A组比较△△P < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 2  3组病人BNP和CRP水平比较(x±s)

    分组 n BNP /(pg/mL) CRP/(mg/L)
    对照组 53 56.10±10.40 5.32±2.11
    观察A组 30 846.70± 95.30** 16.29±7.21**
    观察B组 30 232.60± 52.00**△△ 14.33±6.29**
    F 1937.21 54.61
    P < 0.01 < 0.01
    MS组内 3158.372 26.240
    q检验:与对照组比较**P < 0.01;与观察A组比较△△P < 0.01
    下载: 导出CSV

    表 3  治疗前、后观察A、B 2组BNP和CRP水平比较(x±s)

    分组 n BNP/(pg/mL) CRP/(mg/L)
    治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
    观察A组 30 846.7±95.3 341.7±36.8△△ 16.29±7.21 13.13±5.32
    观察B组 30 232.6±52.0 89.5±12.6△△ 14.33±6.29 11.66±4.11
    t 30.98* 35.51* 1.12 1.20
    P < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05
    *示t′值;与治疗前比较△P < 0.05,△△P < 0.01
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2018-06-30
  • 录用日期:  2019-07-01
  • 刊出日期:  2019-09-15

B型钠尿肽联合C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全中的评估作用

    作者简介: 张明灯(1977-), 男, 硕士, 主治医师
  • 皖北煤电集团总医院 呼吸内一科, 安徽 宿州 234000

摘要: 目的探讨B型钠尿肽(BNP)联合C反应蛋白(CRP)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心功能不全中的作用。方法选择60例COPD合并心功能不全病人60例,根据病情分为观察A组和观察B组,观察A组病人合并左心功能不全,观察B组病人合并右心功能不全。选择同期COPD不合并心功能不全病人53例为对照组。分别测定3组病人BNP和CRP水平。结果观察A组病人左心室射血分数低于对照组(P < 0.01),左室内径高于对照组(P < 0.01);观察B组病人肺动脉压和右室内径均高于对照组(P < 0.01)。观察A组和观察B组病人BNP及CRP水平均明显高于对照组(P < 0.01),且观察A组病人BNP水平高于观察B组(P < 0.01)。观察A组和观察B组病人治疗后CRP和BNP水平明显低于治疗前(P < 0.05~P < 0.01)。观察A组病人BNP和CRP水平与LVEF水平呈负相关关系(P < 0.05);观察B组病人BNP和CRP水平与肺动脉压呈相关关系(P < 0.05)。结论检测BNP和CRP水平可以帮助鉴别诊断COPD病人是否合并心功能不全。

English Abstract

  • 随着我国老龄化加速和环境原因,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率正逐年提高,已成为临床常见的呼吸道疾病之一[1]。COPD病人存在气体交换障碍,可有低氧血症和二氧化碳潴留等,肺泡毛细血管破坏,引起肺动脉高压,并最终可引发右心功能不全。此外,由于COPD病人因感染、电解质紊乱等原因也可导致左心室功能不全[2]。为了更好的对COPD病人合并心功能不全进行诊断,本研究对B型钠尿肽(BNP)和C-反应蛋白(CRP)诊断COPD合并心功能并不全的效果进行了评价。现作报道。

    • 选择2015年5月至2018年12月我院呼吸内科收治的COPD合并心功能不全病人60例为观察组,根据观察组病人的心功能评级将其分为观察A组和观察B组,各30例。选择同期我院收治的COPD未合并心功能不全53例为对照组。纳入标准:参与本研究的病人确诊为COPD,符合COPD诊治指南(2007年修订版)[3]中的相关规定,合并心功能不全的病人症状符合相关的诊断标准。

    • (1) 左心功能不全:左室射血分数(LVEF)≤50%,X线检查心胸比>0.5,左心室舒张期末期内径>55 mm。(2)右心室功能不全:使用超声心动图监测病人平均肺动脉压>30 mmHg、右心室末期内径>25 mm,心电图、X线显示肺动脉高压,且临床有颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等症状。

    • 本研究所有研究对象均接受超声心电图检查LVEF、肺动脉压力、收缩末期左右心室内径。根据检测结果分组,观察A组病人为COPD合并冠心病或高血压性心脏病,其中男18例,女12例,年龄62~80岁;观察B组为COPD合并肺源性心脏病,其中男17例,女13例,年龄62~80岁;对照组中男33例,女20例,年龄62~80岁。本研究病人均排除合并气胸、肺栓塞、三尖瓣及肺动脉瓣器质性病变、流出道狭窄等疾病。

    • 所有病人入院后1天内进行血液采集,使用含有EDTA抗凝剂的专用管抽取病人静脉血5 mL并及时送至检验科进行BNP检测,抽取5 mL静脉血于无抗凝剂的生化管中用于CRP检测。BNP采用贝克曼库尔特UniCel DxI 800型全自动化学发光免疫分析仪进行检测,试剂使用均为DXI 800原厂配套试剂。CRP使用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪进行分析,试剂全为贝克曼库尔特原厂配套试剂。

    • 采用t(或t′)检验、方差分析、q检验和直线相关分析。

    • 观察A组病人LVEF低于对照组(P < 0.01),左室内径高于对照组(P < 0.01);观察B组病人肺动脉压和右室内径均高于对照组(P < 0.01)(见表 1)。

      分组 n LVEF/% 肺动脉压/mmHg 左室内径/mm 右室内径/mm
      对照组 53 60.4±8.2 17.5±3.5 44.3±5.2 17.0±±4.1
      观察A组 30 36.7±6.2** 17.2±3.1 64.6±10.3** 17.4±4.2
      观察B组 30 58.2±10.3△△ 47.9±9.6**△△ 45.2±9.8 25.1±8.9**△△
      F 83.37 314.39 66.65 20.87
      P < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01
      MS组内 69.890 32.621 66.071 33.480
      q检验:与对照组比较**P < 0.01;与观察A组比较△△P < 0.01

      表 1  3组病人超声心电图指标的比较(x±s)

    • 观察A组和观察B组病人BNP及CRP水平均明显高于对照组(P < 0.01),且观察A组病人BNP水平高于观察B组(P < 0.01)(见表 2)。

      分组 n BNP /(pg/mL) CRP/(mg/L)
      对照组 53 56.10±10.40 5.32±2.11
      观察A组 30 846.70± 95.30** 16.29±7.21**
      观察B组 30 232.60± 52.00**△△ 14.33±6.29**
      F 1937.21 54.61
      P < 0.01 < 0.01
      MS组内 3158.372 26.240
      q检验:与对照组比较**P < 0.01;与观察A组比较△△P < 0.01

      表 2  3组病人BNP和CRP水平比较(x±s)

    • 治疗前,观察A组BNP水平高于观察B组(P < 0.01),CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察A组和观察B组病人CRP和BNP水平均明显低于治疗前(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。

      分组 n BNP/(pg/mL) CRP/(mg/L)
      治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
      观察A组 30 846.7±95.3 341.7±36.8△△ 16.29±7.21 13.13±5.32
      观察B组 30 232.6±52.0 89.5±12.6△△ 14.33±6.29 11.66±4.11
      t 30.98* 35.51* 1.12 1.20
      P < 0.01 < 0.01 >0.05 >0.05
      *示t′值;与治疗前比较△P < 0.05,△△P < 0.01

      表 3  治疗前、后观察A、B 2组BNP和CRP水平比较(x±s)

    • A组病人即左心功能不全病人BNP和CRP水平与LVEF水平呈负相关关系(r=-0.715、-0.514,P<0.05)。B组病人即右心功能不全病人BNP和CRP水平与肺动脉压呈正相关关系(r=0.792、0.701,P<0.05)。

    • COPD是临床常见的呼吸系统疾病之一,以老年人为主要发病人群。COPD病人多有明显的肺外效应,加上老年人机体性能较差,心血管疾病发病率高,两种疾病有较多的交集[4]。COPD和心功能不全在临床诊断上有着相似的临床表现和体征,需要进行一系列检查来进行鉴别诊断。常规的心电图、胸片等无法准确诊断COPD合并心功能不全,而临床上对于心功能不全诊断的主要手段是超声心电图。但超声心电图往往会受到病人自身或客观条件的影响而丧失准确性,如病人呼吸困难而无法安静检查会导致LVEF检查结果的偏差[5-6]。因而,传统的检查方法对于COPD合并心功能不全的诊断还需要进一步完善。

      BNP是含32个氨基酸的多肽,与心室充盈压及室壁张力相关,通常在左右心室受到压力升高时分泌增多,BNP在人体中分布主要集中在心脏,此外在脑、心肺体内也有少量分布。BNP在临床常用于心力衰竭检查,不仅可以反映左室收缩功能障碍,还能够反映右室功能障碍以及瓣膜功能障碍,能够较为全面地反映心功能[7]。研究表明[8-9],在某些疾病如肺源性心脏病引起的右心功能不全时BNP也会有所升高, 但升高水平低于左心功能不全引起的BNP水平升高。LEUCHTE等[10]的研究中发现BNP的水平和平均肺动脉压、肺循环血管阻力、右心房压力相关;此外,血浆BNP水平在左心功能不全中明显升高。CRP是一种炎性蛋白,通常在人体受到病原体感染或组织有炎症存在时分泌增加。大量CRP可损伤血管内皮细胞,导致激活凝血系统,使心肌缺血、缺氧引起疾病恶化,此外,CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病,是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。翟璐璐等[11]研究也证明,CRP是诱发心功能不全的独立危险因素,与心肌损伤程度呈正相关,可作为临床评价预后的独立指标。本研究发现,观察A组病人LVEF低于对照组,左室内径高于对照组;观察B组病人肺动脉压和右室内径均高于对照组。观察A组和观察B组病人BNP及CRP水平均明显高于对照组,且观察A组病人BNP水平高于观察B组。A组病人即左心功能不全病人BNP和CRP水平与LVEF水平呈负相关关系;B组病人即右心功能不全病人BNP和CRP水平与肺动脉压呈正相关关系。

      综上所述,检测BNP和CRP水平可以帮助鉴别诊断COPD病人是否合并心功能不全。

参考文献 (11)

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