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在临床研究中,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)指的是曾经有过剖宫产史的女性子宫出现了较大的瘢痕,再次妊娠后,受精卵着床于子宫瘢痕处,作为一种分娩手术的远期并发症,给病人及其家属带来了身心的创伤[1]。CSP是异位妊娠的一种特殊类型,也是一个限时定义,仅限于早孕期(即孕周≤12周);由于大多数CSP预后凶险,一旦确诊,多建议病人终止妊娠,通常情况下若无较佳的技术及医疗设备,病人甚至可能在早期流产手术中出现大出血危及生命安全,故对于剖宫产术后产妇短期内应当采取合理的避孕方式[2]。最近几年来,伴随着医疗水平的提升,CSP治疗的安全性不断提升,使用超声介入引导下甲氨蝶呤(MTX)妊娠囊内局部注射联合口服米非司酮进行治疗取得了良好效果。本研究对54例CSP病人随机分组后采用不同的治疗方法,探究超声介入引导下MTX局部注射联合口服米非司酮治疗子宫瘢痕妊娠的有效性及安全性。现作报道。
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观察组病人住院时间、hCG转阴时间、体内病灶消失时间及月经恢复时间均优于对照组(P<0.01),术中出血量少于对照组(P<0.01)(见表 1)。
分组 n 住院时间/d 人绒毛膜促性腺激素恢复时间/d 体内病灶消失时间/d 月经恢复至正常所需时间/d 清宫术中出血量/mL 对照组 27 13.6±1.7 33.8±5.1 49.1±6.9 73.4±7.2 112.3±13.2 观察组 27 4.3±1.8 16.9±4.7 37.6±6.2 63.5±6.8 81.1±10.8 t — 19.52 14.21 6.44 5.19 9.50 P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 表 1 2组病人临床治疗效果比较(x±s)
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观察组病人心悸、恶心、腹部疼痛等总不良反应发生率低于对照组(P<0.01)(见表 2)。
分组 n 心悸 恶心 腹部疼痛 总不良反应 χ2 P 对照组 27 5 8 9 22(81.5) 观察组 27 3 4 4 11(40.8) 9.43 < 0.01 合计 54 8 12 13 33(61.1) 表 2 2组病人不良反应发生率比较[n;百分率(%)]
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2组病人均未出现死亡病例,对照组病人在治疗过程中出血较多采取进一步治疗者共10例,其中有8例行子宫动脉栓塞术治疗,2例行经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术;观察组病人中有1例清宫术中出血稍多,经球囊压迫后血止,有3例术中出血多且球囊压迫止血无效从而进一步行子宫动脉栓塞术;观察组病人治疗的有效率高于对照组(P<0.05)(见表 3)。
分组 n 显效 有效 无效 总有效 χ2 P 对照组 27 7 10 10 17(63.0) 观察组 27 12 12 3 24(88.8) 4.96 <0.05 合计 54 19 22 13 41(75.9) 表 3 2组病人治疗有效率比较[n;百分率(%)]
超声介入引导下甲氨蝶呤局部注射联合口服米非司酮治疗子宫瘢痕妊娠的疗效观察
Clinical effect analysis of the topical injection of methotrexate guided by ultrasound combined with oral mifepristone in the treatment of cesarean scar pregnancy
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摘要:
目的探讨超声介入引导下甲氨蝶呤局部注射联合口服米非司酮治疗子宫瘢痕妊娠的有效性及安全性。 方法选取子宫瘢痕妊娠病人54例,随机分为2组,对照组使用口服米非司酮进行治疗,观察组在此基础上联合超声介入引导下甲氨蝶呤妊娠囊内局部注射进行治疗,同时对2组病人后续采取清宫治疗。对2组病人临床治疗效果、不良反应、治疗有效率进行统计。 结果观察组病人住院时间、hCG转阴时间、体内病灶消失时间及月经恢复时间均优于对照组(P < 0.01),术中出血量少于对照组(P < 0.01);观察组病人心悸、恶心、腹部疼痛等总不良反应率低于对照组(P < 0.01),治疗的有效率高于对照组(P < 0.05)。 结论对子宫瘢痕妊娠病人使用超声介入引导下甲氨蝶呤局部注射联合口服米非司酮进行治疗,可以有效地提高病人的临床治疗效果,减少不良反应发生率,提高治疗的有效率,值得临床推广。 Abstract:ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of the local injection of methotrexate guided by ultrasound combined with oral mifepristone in the treatment of cesarean scar pregnancy. MethodsFifty-four patients with cesarean scar pregnancy were randomly divided into the control group and observation group.The control group was treated with oral mifepristone, and the observation group was treated with the local injection of methotrexate guided by ultrasound combined with oral mifepristone based on the control group.At the same time, two groups were treated with cesarean curettage.The clinical therapeutic effect, adverse reactions and effective rate of treatment between two groups were statistically analyzed. ResultsThe time of hospitalization, time of hCG turning negative, time of disappearance of internal lesions and time of menstrual recover in observation group were better than those in control group(P < 0.01), and the intraoperative blood loss in observation group was less than that in control group(P < 0.01).The incidence rate of total adverse reactions, such as palpitation, nausea and abdominal pain, in observation group was lower than that in control group(P < 0.01), and the effective rate of treatment in observation group was higher than that in control group(P < 0.05). ConclusionsThe local injection of methotrexate guided by ultrasound combined with oral mifepristone in the treatment of cesarean scar pregnancy can effectively improve the clinical efficacy, and reduce the incidence rate of adverse reactions, which is worthy of promotion in clinical practice. -
Key words:
- cesarean scar pregnancy /
- ultrasound intervention guidance /
- methotrexate /
- mifepristone
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表 1 2组病人临床治疗效果比较(x±s)
分组 n 住院时间/d 人绒毛膜促性腺激素恢复时间/d 体内病灶消失时间/d 月经恢复至正常所需时间/d 清宫术中出血量/mL 对照组 27 13.6±1.7 33.8±5.1 49.1±6.9 73.4±7.2 112.3±13.2 观察组 27 4.3±1.8 16.9±4.7 37.6±6.2 63.5±6.8 81.1±10.8 t — 19.52 14.21 6.44 5.19 9.50 P — <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 表 2 2组病人不良反应发生率比较[n;百分率(%)]
分组 n 心悸 恶心 腹部疼痛 总不良反应 χ2 P 对照组 27 5 8 9 22(81.5) 观察组 27 3 4 4 11(40.8) 9.43 < 0.01 合计 54 8 12 13 33(61.1) 表 3 2组病人治疗有效率比较[n;百分率(%)]
分组 n 显效 有效 无效 总有效 χ2 P 对照组 27 7 10 10 17(63.0) 观察组 27 12 12 3 24(88.8) 4.96 <0.05 合计 54 19 22 13 41(75.9) -
[1] 高素娟, 刘彬, 陈媛媛, 等.子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤、乳酸依沙吖啶对妊娠中期前置胎盘引产妇女相关指标的影响[J].中国药房, 2016, 27(30):4209. doi: 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.30.11 [2] ULUDAG SZ, KUTUK MS, AK M, et al.Comparison of systemic and local methotrexate treatments in cesarean scar pregnancies:time to change conventional treatment and follow-up protocols[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2016, 206(5):131. [3] LEITE JDE F, FRAIETTA R, ELITO JÚNIOR J.Local management with methotrexate of cesarean scar ectopic pregnancy with live embryo guided by transvaginal ultrasound:a case report[J].Rev Assoc Med Bras, 2016, 62(2):184. doi: 10.1590/1806-9282.62.02.184 [4] 李雪萍, 罗菊玉.去氧孕烯炔雌醇联合米非司酮治疗围绝经期无排卵型功能失调性子宫出血的临床观察[J].中国药房, 2016, 25(14):1981. doi: 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.14.36 [5] 董达峰, 舒国静.养血当归胶囊联合米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效与安全性评价[J].中国医院药学杂志, 2017, 33(7):82. [6] HAK LJ, HUI KD, HOON AK, et al.Concomitant ultrasound-guided intra-gestational sac methotrexate-potassium chloride and systemic methotrexate injection in the recurrent cesarean scar pregnancy[J].Obstetr Gynecol Sci, 2016, 59(3):245. doi: 10.5468/ogs.2016.59.3.245 [7] 金力, 范光升, 郎景和.剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗[J].生殖与避孕, 2005, 25(10):630. doi: 10.3969/j.issn.0253-357X.2005.10.011 [8] 练鹏颖, 刘枚芳, 徐景利.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫内膜异位症随机对照试验的Meta分析[J].中药新药与临床药理, 2016, 16(4):564. [9] 刘洋洋, 刘会玲, 李义学, 等.子宫瘢痕妊娠病人阴道超声影像学特征及其诊治价值分析[J].山东医药, 2017, 24(34):96. [10] 曹耀萍, 李强.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床治疗及护理[J].护士进修杂志, 2013, 28(22):2060. [11] LI YY, YIN ZY, LI S, et al.Comparison of transvaginal surgery and methotrexate/mifepristone-combined transcervical resection in the treatment of cesarean scar pregnancy.[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2017, 21(12):2957. [12] 姜欣, 曾银花.左炔诺孕酮宫内节育系统与米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效和安全性比较[J].中国药房, 2016, 27(21):79.