选取安徽省蚌埠市龙子湖区东升街道和解放街道4个社区为调查点，以调查点内患有高血压的社区居民为研究对象，共调查178例，实际收回有效问卷165份，问卷有效回收率为92.7%，其中男77例，女88例。纳入标准为符合以下条件之一者：(1)参照中国高血压防治指南修订委员会修订的《中国高血压防治指南》，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg的诊断标准诊断为高血压；(2)服用高血压药物治疗者；(3)既往有明显的高血压史。排除标准：(1)继发性高血压病人；(2)严重精神障碍，不能表达自己意愿或不愿意配合参与调查的高血压病人。

本次调查运用自编统一问卷调查表，选择经规范培训的临床医学和预防医学专业在校大学生作为本次调查的调查员，调查员与高血压病人之间采用一对一式的血压测量及问卷询问方式记录收集资料。

(1) 血压测量。血压测量过程采用经矫正的汞柱式血压计测量，受检者测试前静坐5 min以上，测量取坐位时右上臂血压，重复测量2次，每次至少间隔2 min，取2次的平均值。(2)问卷调查。问卷内容包括：①社会人口学信息：性别、年龄、职业、婚姻、收入、民族；②生活方式：食盐量、食油量、吸烟、饮酒、睡眠、运动；③高血压认知：高血压的诊断标准、控制方法、高危因素、危害、是否监测血压等；④用药情况：是否用药、用药种类、服药依从性等。

(1) 高血压控制达标情况。同时满足以下两个条件者为血压控制达标，不满足以下任一条件者为血压控制不达标。①根据2010年《中国高血压防治指南》推荐的降压目标^[3]：一般高血压人群收缩压 < 140 mmHg和舒张压 < 90 mmHg；65岁以上病人收缩压 < 150 mmHg；合并有肾脏疾病，糖尿病和冠心病的高血压病人收缩压 < 130 mmHg和舒张压 < 80 mmHg；脑卒中后的高血压人群收缩压 < 140 mmHg和舒张压 < 90 mmHg。②上一次血压测量值达到指南降压标准。(2)血压控制效果指标采用控制率，控制率=血压控制水平达标者/高血压病人总人数×100%。(3)体质量指数(BMI)^[4]。BMI＜18.5为偏瘦，18.5≤BMI＜24为正常，24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖。(4)服药依从性。采用MORISKY等^[5]推荐的标准，以“你是否有时忘记服药？你是否偶尔不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？”，4个问题均回答“否”时即为依从性好，本次研究将未用药者列为依从性差。(5)评分标准。焦虑自评量表评分(SAS)≥40为有焦虑症状；抑郁自评量表评分(SDS)≥50为有抑郁症状^[6]。(6)并发症。根据国内外的研究，此次调查高血压的并发症主要包括冠心病、视网膜相关疾病、脑卒中和肾病等四类^[7]。

采用χ²检验、t检验和多因素非条件logistic回归分析。

本次调查高血压病人165例，其中男77例，女88例，年龄42~89岁，平均年龄(66.85±10.02)岁，基本情况分布见表 1。

对性别、年龄、婚姻状况、食盐量等12个因素进行单因素分析，结果显示年龄、睡眠状况、用药情况、并发症四个因素对血压控制率影响均有统计学意义(P < 0.05)(见表 2)。

为消除因素间有相互影响，对单因素分析有统计学意义的因素进行logistic回归分析，结果显示年龄、并发症、睡眠障碍、用药均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)，其中年龄≥65岁和使用降压药为血压控制的保护因素(P < 0.05)，并发症和睡眠障碍为血压控制的危险因素(P < 0.01和P < 0.05)(见表 3、4)。

社区高血压控制率是一个综合评价高血压控制及预防效果的指标，其可以直接反映社区高血压等慢性疾病干预与治疗的有效性，分析和判断相关影响因素不仅有助于增强社区高血压防治的目标性，同时还有助于调整具体的干预对策和给出明确的控制方向^[8]。本次调查结果显示，蚌埠市社区居民的高血压有效控制率为36.4%，仍然处在一个较低水平。低于相关研究^[9-10]报道的42.20%、48.75%。与国外研究相比，低于美国在2011-2012年高血压控制率51.8%，加拿大早在2009年控制水平为64.4%^[11]。从中可以看出高血压的控制率与一个国家地区经济水平密切相关，这可能是经济水平越高的地方对高血压的控制更加重视，并给予经济支持以规范化管理，从而提高血压控制率。

单因素分析结果发现，病人的文化程度、BMI、食盐量、运动、依从性、心理状况和认知水平对高血压控制的影响无统计学意义，这与类似研究^[12-13]的结果存在不一致。原因之一，可能是因为本次调查之前社区开展过干预措施，如：健康宣教活动，使得高血压病人了解到相关知识，提高了自身的认知水平，从而在饮食上减少食用油、盐的摄入量，增加运动，减少了高血压的危险行为；原因之二，本次调查社区临近淮河大坝，周边提供有较为方便的锻炼运动场所，于是出现研究中认为运动与血压控制相关不一致的结论，这有待于我们进一步探究居民运动方式和强度对高血压控制的影响。其中婚姻状况和依从性的影响虽无统计学意义，但处于临界状态，需要引起关注，调查结果显示依从性高和有伴侣的高血压病人血压控制率明显较高。

使用多因素logistic回归分析消除因素间相互影响后，年龄高和服用药物是高血压有效控制的保护因素，与田爱红等^[9]研究结果相同，可能是随着年龄的增加，逐渐退出工作岗位，病人压力会减小，以及有更多的时间来进行健康管理，所以达到一种较好的控制效果，同时也肯定了药物治疗是目前高血压控制的主要对策之一，高血压药物的合理选择及规律服药是影响血压有效控制的重要因素的结论。睡眠障碍和并发症是高血压的危险因素，这与同类研究^[14-15]结果相一致。睡眠障碍使病人处于应激状态，血压水平不平稳，而有并发症的高血压病人自身存在的危险因素增加，这些都给高血压控制带来了困难。

本次调查研究属于横断面调查，尚不能明确因果关系，同时由于时间关系及条件限制，调查的样本量较少，在一定程度上造成结果的偏倚，因此调查设计需要进一步的改进和完善。但此次调查为继续探寻血压控制率影响因素和高血压社区规范化管理提供了一定科学依据和较为广泛的指导意义。结果显示，蚌埠市社区居民高血压有效控制率较低以及影响高血压控制效果因素是多样性的。我们应积极从可能影响高血压控制效果的因素出发从而更加有效的控制高血压。第一，药物治疗是高血压控制的主要对策之一^[13]，大部分病人都需要通过药物治疗方能达到目标血压，社区医生应及时与达到药物治疗标准但拒绝用药的病人沟通，尽力克服病人用药的恐惧心理，选择合适药物，规范用药。第二, 社区是高血压控制的主战场^[16]，而及早主动发现高血压，是控制高血压及其并发症的前提，社区要大力进行群众宣教，开展高血压的筛查工作，早期发现高血压，改变我国高血压“三低”现状，即低知晓率、低治疗率、低控制率，降低人群的高血压水平和并发症的发生率，提高生命质量。第三，社区应该对高血压实行规范化管理，药物治疗的同时，做好定期开展健康教育，血压测量等控制高血压非药物治疗的干预措施，提高病人认知水平，改变不良生活方式。建立密切良好的社区医患关系，对出现睡眠问题的病人进行心理疏导，积极寻求原因；对于出现严重睡眠障碍的病人给予相应药物治疗，尽早改善睡眠，减少影响高血压控制效果的可能危险因素，实现对高血压的有效控制。