-
随着产科技术以及新生儿技术等方面的飞速发展,早产儿存活率明显升高,但是相应而来的便是多种并发症,其中神经系统发育问题属于常见并发症[1]。在早产儿中脑损伤具有较高的发病率,其中主要损伤类型为脑白质损伤,进而导致早产儿出现脑瘫症状,影响患儿生长发育[2]。早产儿脑白质损伤的病理以及生理学非常复杂,曾有学者[3]在研究中指出,导致早产儿出现脑白质损伤的主要病因为宫内感染和缺氧、缺血。在脑白质损伤早期,患儿并不会出现明显神经系统症状,因此对此类患儿进行疾病诊断时需要依靠影像学诊断技术进行进一步确定,从而对患儿疾病发展以及预后情况进行评估[4]。磁共振成像技术在早产儿头颅检查中得到广泛应用,具有非常高的诊断和识别能力[5]。本次研究通过对早产儿进行磁共振成像分析,探究早产儿脑白质损伤的相关危险因素。现作报道。
-
本次研究共纳入患儿568例,其中存在脑白质损伤患儿126例,发病率22.2%,其中弥漫性脑白质损伤患儿5例(3.4%),局灶性脑白质损伤患儿102例(81.0%),脑室周围白质软化患儿19例(15.1%)。
-
不同胎龄早产儿脑损伤发生率由高到低分别为:胎龄 < 28周、28~ < 31周、31~ < 33周、33~ < 37周(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1)。
胎龄/周 n 早产儿脑损伤 发生率/% χ2 P < 28 4 2 50.0 40.64 < 0.01 28~ < 31
31~ < 33110
17543
48#39.1
27.433~ < 37 281 33*##△△ 11.7 与胎龄 < 28周比较* P < 0.05;与胎龄28~ < 31周比较# P < 0.05,## P < 0.01;与胎龄33~ < 37周比较△△ P < 0.01 表 1 不同胎龄脑白质损伤发生情况对比[n;百分率(%)]
-
不同出生体质量脑白质损伤发生率由低到高分别为:出生体质量≥2.5 kg、2.0~ < 2.5 kg、1.5~ < 2.0 kg、1.0~ < 1.5 kg、 < 1.0 kg(P < 0.05~P < 0.01)(见表 2)。
出生体质量/kg n 早产儿脑损伤 发生率/% χ2 P < 1.0 13 8 61.5 1.0~ < 1.5 92 32 34.8 1.5~ < 2.0
2.0~ < 2.5202
18648**#
26**##△23.8
14.029.33 < 0.01 ≥2.5 75 12**## 16.1 与体质量 < 1.0 kg比较** P < 0.01;与体质量1.0~ < 1.5 kg比较# P < 0.05,## P < 0.01;与体质量1.5~ < 2.0 kg比较△ P < 0.05 表 2 不同出生体质量脑白质损伤发生情况对比[n:百分率(%)]
-
单因素分析显示,败血症、低氧血症、机械通气、先兆早产、宫内感染、宫内窘迫、酸中毒、窒息史、妊娠期高血压、产前激素、胎龄以及出生时体质量均对脑白质损伤存在明显影响(P < 0.05)(见表 3)。
项目 脑白质损伤组(n=126) 无脑白质损伤组(n=442) χ2 P 男性 70(55.6) 226(51.1) 0.77 > 0.05 多胎 33(26.2) 122(27.6) 0.09 > 0.05 多孕 40(31.7) 149(33.7) 0.17 > 0.05 败血症 19(15.1) 23(5.2) 13.97 < 0.01 低血糖 13(10.3) 33(7.5) 1.07 > 0.05 酸中毒 74(58.7) 113(25.6) 48.83 < 0.01 窒息史 48(38.1) 113(25.6) 7.58 < 0.01 PDA 8(6.3) 22(5.0) 0.37 > 0.05 产前激素 77(61.1) 216(48.9) 5.88 < 0.05 剖宫产 75(59.5) 359(81.2) 25.61 < 0.01 妊娠期糖尿病 19(15.1) 100(22.6) 3.37 > 0.05 妊娠期高血压 30(23.8) 217(49.1) 25.51 < 0.01 先兆早产 45(35.7) 94(21.3) 11.07 < 0.01 胎膜早破 48(38.1) 156(35.3) 0.33 > 0.05 宫内感染 24(19.0) 35(7.9) 13.05 < 0.01 低氧血症 66(52.4) 119(26.9) 28.93 < 0.01 机械通气 48(38.1) 100(22.6) 12.18 < 0.01 宫内窘迫 51(40.5) 114(25.8) 10.26 < 0.01 NRDS 35(27.8) 96(21.7) 2.03 > 0.05 胎龄(x±s)/周 32.2±2.1 33.6±2.1 6.60△ < 0.01 体质量(x±s)/g 1 845.7±36.4 2 008.4±34.7 45.92△ < 0.01 流产次数(x±s) 0.8±0.2 0.8±0.3 0.00* > 0.05 孕次(x±s) 2.1±0.1 2.2±0.3 5.94* > 0.05 △示t值;*示t′值 表 3 脑白质损伤单因素分析[n; 百分率(%)]
-
以早产儿脑白质损伤作为因变量,以败血症(是vs否)、低氧血症(是vs否)、机械通气(是vs否)、先兆早产(是vs否)、宫内感染(是vs否)、宫内窘迫(是vs否)、酸中毒(是vs否)、窒息史(是vs否)、妊娠期高血压(是vs否)、产前激素(是vs否)、胎龄(< 31周vs≥31周)以及出生时体质量(< 1.5 kg vs≥1.5 kg)作为自变量,经多因素回归分析得出,孕期感染、窒息史、剖宫产以及酸中毒属于脑白质损伤发生的独立危险因素(P < 0.05)(见表 4)。
变量 B Wald χ2 P OR 95% CI 孕期感染 0.679 8.971 < 0.05 2.674 1.247~5.459 窒息史 1.265 23.784 < 0.05 3.485 2.124~5.157 剖宫产 -1.237 26.154 < 0.05 0.127 0.187~0.461 酸中毒 1.541 29.015 < 0.05 4.454 2.345~7.154 表 4 多因素分析
早产儿脑白质损伤发病率及高危因素分析
Analysis of the incidence rate and risk factors of premature white matter injury
-
摘要:
目的探讨早产儿脑白质损伤发病率及高危因素。 方法选取早产儿568例,对其胎龄、出生体质量等相关因素进行分析,探究早产儿脑白质损伤发病情况以及其高危影响因素。 结果早产儿脑白质损伤发病率22.2%,在胎龄方面,胎龄 < 28周早产儿脑白质损伤发生率最高;在体质量方面,出生体质量 < 1.0 kg早产儿脑白质损伤发生率最高;单因素分析显示败血症、低氧血症、机械通气、先兆早产、宫内感染、宫内窘迫、酸中毒、窒息史、妊娠期高血压、产前激素、胎龄以及出生时体质量均对脑白质损伤存在明显影响(P < 0.05);多因素回归分析显示,孕期感染、窒息史、剖宫产以及酸中毒属于脑白质损伤发生的独立危险因素(P < 0.05)。 结论早产儿胎龄越低、出生体质量越低,发生脑白质损伤的概率越高,且孕期感染、窒息史、剖宫产以及酸中毒属于脑白质损伤发生的独立危险因素。 Abstract:ObjectiveTo investigate the incidence rate and risk factors of premature white matter injury. MethodsThe gestational age and birth weight of 568 premature infants were analyzed, and the incidence rate of premature white matter injury and its high-risk factors were investigated. ResultsThe incidence rate of white matter injury in premature infants was 22.2%.In terms of gestational age, the incidence rate of white matter injury in premature infants with gestational age < 28 weeks was the highest.In terms of body mass, the incidence rate of white matter injury in preterm infants with birth weight less than 1.0 kg was the highest.The results of univariate analysis showed that the sepsis, hypoxemia, mechanical ventilation, threatened preterm delivery, intrauterine infection, intrauterine distress, acidosis, history of asphyxia, high blood pressure during pregnancy, prenatal hormones, gestational age and body weight at birth significantly affected the brain white matter injury(P < 0.05).The results of multivariate regression analysis showed that infection during pregnancy, history of asphyxia, cesarean section, and acidosis were the independent risk factors of the occurrence of white matter injury(P < 0.05). ConclusionsThe lower the gestational age is, the lower the birth weight of premature infants is, and the higher the probability of white matter injury is.The infection during pregnancy, asphyxia history, cesarean section and acidosis are the independent risk factors of white matter injury. -
Key words:
- premature infant /
- white matter injury /
- gestational age /
- birth weight /
- mode of delivery /
- risk factor
-
表 1 不同胎龄脑白质损伤发生情况对比[n;百分率(%)]
胎龄/周 n 早产儿脑损伤 发生率/% χ2 P < 28 4 2 50.0 40.64 < 0.01 28~ < 31
31~ < 33110
17543
48#39.1
27.433~ < 37 281 33*##△△ 11.7 与胎龄 < 28周比较* P < 0.05;与胎龄28~ < 31周比较# P < 0.05,## P < 0.01;与胎龄33~ < 37周比较△△ P < 0.01 表 2 不同出生体质量脑白质损伤发生情况对比[n:百分率(%)]
出生体质量/kg n 早产儿脑损伤 发生率/% χ2 P < 1.0 13 8 61.5 1.0~ < 1.5 92 32 34.8 1.5~ < 2.0
2.0~ < 2.5202
18648**#
26**##△23.8
14.029.33 < 0.01 ≥2.5 75 12**## 16.1 与体质量 < 1.0 kg比较** P < 0.01;与体质量1.0~ < 1.5 kg比较# P < 0.05,## P < 0.01;与体质量1.5~ < 2.0 kg比较△ P < 0.05 表 3 脑白质损伤单因素分析[n; 百分率(%)]
项目 脑白质损伤组(n=126) 无脑白质损伤组(n=442) χ2 P 男性 70(55.6) 226(51.1) 0.77 > 0.05 多胎 33(26.2) 122(27.6) 0.09 > 0.05 多孕 40(31.7) 149(33.7) 0.17 > 0.05 败血症 19(15.1) 23(5.2) 13.97 < 0.01 低血糖 13(10.3) 33(7.5) 1.07 > 0.05 酸中毒 74(58.7) 113(25.6) 48.83 < 0.01 窒息史 48(38.1) 113(25.6) 7.58 < 0.01 PDA 8(6.3) 22(5.0) 0.37 > 0.05 产前激素 77(61.1) 216(48.9) 5.88 < 0.05 剖宫产 75(59.5) 359(81.2) 25.61 < 0.01 妊娠期糖尿病 19(15.1) 100(22.6) 3.37 > 0.05 妊娠期高血压 30(23.8) 217(49.1) 25.51 < 0.01 先兆早产 45(35.7) 94(21.3) 11.07 < 0.01 胎膜早破 48(38.1) 156(35.3) 0.33 > 0.05 宫内感染 24(19.0) 35(7.9) 13.05 < 0.01 低氧血症 66(52.4) 119(26.9) 28.93 < 0.01 机械通气 48(38.1) 100(22.6) 12.18 < 0.01 宫内窘迫 51(40.5) 114(25.8) 10.26 < 0.01 NRDS 35(27.8) 96(21.7) 2.03 > 0.05 胎龄(x±s)/周 32.2±2.1 33.6±2.1 6.60△ < 0.01 体质量(x±s)/g 1 845.7±36.4 2 008.4±34.7 45.92△ < 0.01 流产次数(x±s) 0.8±0.2 0.8±0.3 0.00* > 0.05 孕次(x±s) 2.1±0.1 2.2±0.3 5.94* > 0.05 △示t值;*示t′值 表 4 多因素分析
变量 B Wald χ2 P OR 95% CI 孕期感染 0.679 8.971 < 0.05 2.674 1.247~5.459 窒息史 1.265 23.784 < 0.05 3.485 2.124~5.157 剖宫产 -1.237 26.154 < 0.05 0.127 0.187~0.461 酸中毒 1.541 29.015 < 0.05 4.454 2.345~7.154 -
[1] 吴成君, 汪兆艳, 杨印祥, 等.少突胶质前体细胞移植治疗早产儿脑白质损伤大鼠模型[J].中国当代儿科杂志, 2017, 19(9):1003. [2] JADAVJI NM.The integrated stress response is not a target for diffuse white matter injury in premature infants[J].J Neurosci, 2017, 37(49):11772. doi: 10.1523/JNEUROSCI.2763-17.2017 [3] 叶平, 李艳, 赵莹莹, 等.早产儿局灶性脑白质损伤的多因素分析[J].临床放射学杂志, 2019, 38(1):158. [4] BACK SA.White matter injury in the preterm infant:pathology and mechanisms[J].Acta Neuropathol, 2017, 134(3):1. [5] 董丽娟, 张可, 林洁, 等.超早产儿脑病危险因素的病例对照研究[J].中国循证儿科杂志, 2017, 12(1):64. doi: 10.3969/j.issn.1673-5501.2017.01.013 [6] 朱燕, 张可, 胡兰, 等.高危晚期早产儿脑病临床特点及磁共振影像学评估[J].中国当代儿科杂志, 2017, 19(5):567. [7] MUKHERJEE S, CHENG I, MILLER S, et al.A fast segmentation-free fully automated approach to white matter injury detection in preterm infants[J].Med Biol Eng Comput, 2019, 57(1):71. [8] 曹一翀, 刘卫鹏, 王凤, 等.脂肪干细胞生物活性分泌物防治早产儿脑白质损伤的安全性及早期疗效[J].中华实用儿科临床杂志, 2018, 33(19):1503. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.19.013 [9] 郭佃强, 韩梅, 单若冰, 等.多胎与单胎早产儿视网膜病变的发病率及危险因素的比较[J].眼科新进展, 2017, 37(4):348. [10] 张洪涛, 李扬, 寇晓娜, 等.早产儿脑白质损伤影像学特征及危险因素研究[J].陕西医学杂志, 2018, 47(2):215. doi: 10.3969/j.issn.1000-7377.2018.02.025 [11] 李文斌, 常立文, 石晶晶, 等.血清白细胞介素-6水平与极低出生体重儿脑白质损伤的关系[J].中华围产医学杂志, 2014, 17(5):323. doi: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2014.05.008 [12] JUUJARVI S, SAARELA T, HALLMAN M, et al.Intravenous paracetamol was associated with closure of the ductus arteriosus in extremely premature infants[J].Acta Paediatr, 2018, 107(4):605. doi: 10.1111/apa.14137 [13] 裘艳梅, 侯洪涛, 王炜, 等.血清髓鞘碱性蛋白、S100B及血气分析在早产儿脑损伤早期诊断中的价值[J].实用医学杂志, 2017, 33(8):120. [14] 吴秀双, 史源.基于多模态数据的早产儿脑功能发育监测及脑损伤诊断的应用前景[J].中华实用儿科临床杂志, 2017, 32(14):1055. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.14.004 [15] 陈孜孜.重组人类基因促红细胞生成素在治疗早产儿脑损伤中的应用[J].基因组学与应用生物学, 2017, 12(3):1150. [16] BORREGAS SP, MAESTRO ML, VALDIVIESOT, et al.Improving nutritional practices in premature infants can increase their growth velocity and the breastfeeding rates[J].Acta Paediatr, 2017, 106(5):768. doi: 10.1111/apa.13788 [17] 廖剑艺, 杨慧慧, 梁晓雯, 等.床旁颅脑超声评估子痫前期对早产儿脑损伤影响的研究[J].中国超声医学杂志, 2018, 34(4):293. doi: 10.3969/j.issn.1002-0101.2018.04.002