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儿科临床工作中,危重症患儿多见,由于儿童自身发育及生理特点,机体各项器官发育尚不完善,故其疾病的发生、发展及转归与成人不同,病情变化快,风险大,再者多数患儿需其监护人转述病情,故不能准确提供疾病的诊断线索,这给儿科医生对疾病的诊断并进行及时有效的干预带来困难。与成人不同,小儿自身修复能力强,如能得到及时干预,往往预后良好。故如何对入院患儿进行评估,快速识别潜在的危重症患儿是临床上亟需解决的课题。临床上医生的诊治水平参差不一,对同一种疾病病情的判断差别较大,严重影响临床上对危重患儿的救治工作,故儿科临床上急需一种能够对各种危重症的严重程度进行量化的儿童危重症早期评估系统来指导临床医生,故本研究提出儿童危重症早期预警评分系统。
目前临床上应用的预警评分系统主要有急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)、改良早期预警评分系统(modified early warning score,MEWS)、快速急诊内科评分(rapid emergency medicine score, REMS)、快速急性生理评分(rapid acute physiology score,RAPS)、国家早期预警评分(national early warning score, NEWS)、儿童早期预警评分(pediatric early warning score,PEWS)等。其中最常用的有APACHE Ⅱ、MEWS,但主要应用于成人[1-4]。部分评分系统内容复杂,不能照搬应用于小儿。PEWS主要用于急诊分诊,应用于危重症救治尚不够完善。本研究从儿童常见的病理、生理指标出发,研究制定儿童危重症早期预警评分系统,并研究其临床应用价值及其与其他临床常用各项生理、生化指标的相关性,以便更好地服务于危重患儿的救治工作。
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选取我院2018年7月至2019年8月120例住院患儿作为研究对象,其中男65例,女55例,年龄1 d至14岁;支气管肺炎80例,脓毒血症40例。排除24 h内死亡和自动离院患儿、血液病患儿、糖尿病患儿。
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降钙素原(PCT)检测采用化学发光法方法,试剂盒由罗氏公司提供,应用罗氏COBA S6000型分析仪进行分析。WBC计数、PLT计数及C反应蛋白(CRP)检测采用希森美康全自动血液分析仪,末梢血糖(G)采用ACCU-CHEK型血糖仪检测,乳酸脱氢酶(LDH)采用AU5400型生化分析仪检测,所有操作均严格按照说明书进行标准操作。
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患儿入院后立即对照儿童危重症早期预警评分系统评分表(见表 1)进行打分,根据患儿得分将其分成低危组(0~3分)、中危组(4~7分)、高危组(≥8分)。根据不同评分结果进行分级管理,施加相应的治疗措施,并于患儿出院后进行住院时间统计比较。每例患儿均于入院后2 h内采血,检测其血清PCT、G、LDH、WBC、CRP等指标并进行比较。
指标 年龄组 评分 0 1 2 4 心率/(次/分) 0~3月 > 110and < 150 ≥150or≤110 ≥180or≤90 ≥190or≤80 > 3~12月 > 110and < 150 ≥150or≤110 ≥170or≤80 ≥180or≤70 > 1~4岁 > 90and < 120 ≥120or≤90 ≥150or≤70 ≥170or≤60 > 4~12岁 > 70and < 110 ≥110or≤70 ≥130or≤60 ≥150or≤50 > 12岁 > 60and < 100 ≥100or≤60 ≥120or≤50 ≥140or≤40 收缩压/mmHg 0~3月 > 60and < 80 ≥80or≤60 ≥100or≤50 ≥130or≤45 > 3~12月 > 80and < 100 ≥100or≤80 ≥120or≤70 ≥150or≤60 > 1~4岁 > 90and < 110 ≥110or≤90 ≥125or≤75 ≥160or≤65 > 4~12岁 > 90and < 120 ≥120or≤90 ≥140or≤80 ≥170or≤70 > 12岁 > 100and < 130 ≥130or≤100 ≥150or≤85 ≥190or≤75 毛细血管再充盈时间/s — < 3 — — ≥3 呼吸频率/(次/分) 0~3月 > 29and < 61 ≥61or≤29 ≥81or≤19 ≥91or≤15 > 3~12月 > 24and < 51 ≥51or≤24 ≥71or≤19 ≥81or≤15 > 1~4岁 > 19and < 41 ≥41or≤19 ≥61or≤15 ≥71or≤12 > 4~12岁 > 19and < 31 ≥31or≤19 ≥41or≤14 ≥51or≤10 > 12岁 > 11and < 17 ≥17or≤11 ≥23or≤10 ≥30or≤9 呼吸费力 — 正常 轻度费力 中度费力 严重费力/呼吸暂停 经皮血氧饱和度/% — > 94 91~94 ≤90 — 氧疗 — 空气 — < 4 L/min or < 50% ≥4 L/min or ≥50% 表 1 儿童危重症早期预警评分系统评分表
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采用单因素方差分析、SNK-q检验。
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3组血清PCT、G、LDH、WBC、PLT、CRP比较,差异均有统计学意义(P < 0.01)。高危组血清PCT、G、LDH、WBC、CRP比较均高于其他2组,PLT低于其他2组(P < 0.01)。低危组与中危组血清PCT、LDH、WBC、PLT、CRP差异均有统计学意义(P < 0.01),中危组血清PCT、LDH、WBC、PLT、CRP均高于低危组(P < 0.01);G比较,差异无统计学意义(P>0.05)。住院时间比较,高危组与低危组、中危组之间差异均有统计学意义(P < 0.01),高危组住院时间长于其他2组,中危组住院时间长于低危组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n PCT/(ng/mL) G/(mmol/L) LDH/(U/L) WBC/(×109/L) CRP/(mg/L) PLT/(×109/L) 住院时间/d 低危组 49 0.14±0.12 4.77±0.82 150.75±14.26 12.93±2.70 33.53±7.08 318.27±36.57 5.58±0.96 中危组 41 0.99±0.41 4.81±0.55 286.04±19.60* 16.40±3.27* 51.67±11.31* 502.23±68.06* 6.47±1.12* 高危组 30 5.15±5.23*# 9.73±0.75*# 389.97±27.98*# 24.47±4.63*# 94.93±14.18*# 114.27±7.94*# 9±1.67*# F — 36.29 530.47 1367.81 104.58 310.68 609.64 74.14 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 6.841 0.517 408.741 11.955 114.061 2 148.065 1.498 与低危组比较* P < 0.01;与中危组比较# P < 0.01 表 2 3组病人各指标比较(x±s)
儿童危重症早期预警评分系统在危重患儿诊治中的应用
Application value of early warning score system in the diagnosis and treatment of critical children
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摘要:
目的探讨儿童危重症早期预警评分系统在危重患儿诊治中的应用价值。 方法选取120例住院患儿作为研究对象,其中支气管肺炎80例,脓毒血症40例,应用儿童危重症早期预警评分系统,将其分成低危组49例、中危组41例、高危组30例。检测各组血清(PCT)、血糖(G)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)等指标,并根据不同评分结果施加相应的治疗措施,同时对各组住院时间进行比较。 结果3组血清PCT、G、LDH、WBC、PLT、CRP比较差异有统计学意义(P < 0.01)。低危组与中危组血清PCT、LDH、WBC、PLT、CRP差异有统计学意义(P < 0.01),G比较差异无统计学意义(P>0.05)。住院时间比较,3组之间差异均有统计学意义(P < 0.01),高危组住院时间长于其他2组,中危组住院时间长于低危组(P < 0.01)。 结论儿童危重症早期预警评分系统在危重患儿诊治中有较强应用价值,可及时识别危重患儿,指导危重患儿的有效救治及预后评估。 Abstract:ObjectiveTo explore the application value of early warning score system in the diagnosis and treatment of critical children. MethodsOne hundred and twenty hospitalized children included 80 cases of bronchopneumonia and 40 cases of sepsis, and divided into the low-risk group(49 cases), medium-risk group(41 cases) and high-risk group(30 cases) according to the early warning score system of children's critical illness.The levels of serum procalcitonin(PCT), blood glucose(G), lactic dehydrogenase(LDH), white blood cell count(WBC), platelet count(PLT), C reactive protein(CRP) and other indexes were measured and compared among three groups.The corresponding treatment measures were applied according to different scores.At the same time, the hospitalization time among three groups were compared. ResultsThe differences of the levels of serum PCT, G, LDH, WBC, PLT and CRP among three groups were statistically significant(P < 0.01).There were statistical significances in PCT, LDH, WBC, PLT and CRP between low-risk group and middle-risk group(P < 0.01).The difference of the hospitalization time in high-risk group was longer than that in other two groups, and the hospitalization time in medium-risk group was longer than that in low-risk group(P < 0.01). ConclusionsThe early warning score system of children's critical illness has a strong application value in the diagnosis and treatment of critical illness.It can identify the critical children in time, guide the effective treatment and prognosis evaluation of critical children. -
Key words:
- children/critical illness /
- early warning scoring /
- bronchopneumonia /
- sepsis
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表 1 儿童危重症早期预警评分系统评分表
指标 年龄组 评分 0 1 2 4 心率/(次/分) 0~3月 > 110and < 150 ≥150or≤110 ≥180or≤90 ≥190or≤80 > 3~12月 > 110and < 150 ≥150or≤110 ≥170or≤80 ≥180or≤70 > 1~4岁 > 90and < 120 ≥120or≤90 ≥150or≤70 ≥170or≤60 > 4~12岁 > 70and < 110 ≥110or≤70 ≥130or≤60 ≥150or≤50 > 12岁 > 60and < 100 ≥100or≤60 ≥120or≤50 ≥140or≤40 收缩压/mmHg 0~3月 > 60and < 80 ≥80or≤60 ≥100or≤50 ≥130or≤45 > 3~12月 > 80and < 100 ≥100or≤80 ≥120or≤70 ≥150or≤60 > 1~4岁 > 90and < 110 ≥110or≤90 ≥125or≤75 ≥160or≤65 > 4~12岁 > 90and < 120 ≥120or≤90 ≥140or≤80 ≥170or≤70 > 12岁 > 100and < 130 ≥130or≤100 ≥150or≤85 ≥190or≤75 毛细血管再充盈时间/s — < 3 — — ≥3 呼吸频率/(次/分) 0~3月 > 29and < 61 ≥61or≤29 ≥81or≤19 ≥91or≤15 > 3~12月 > 24and < 51 ≥51or≤24 ≥71or≤19 ≥81or≤15 > 1~4岁 > 19and < 41 ≥41or≤19 ≥61or≤15 ≥71or≤12 > 4~12岁 > 19and < 31 ≥31or≤19 ≥41or≤14 ≥51or≤10 > 12岁 > 11and < 17 ≥17or≤11 ≥23or≤10 ≥30or≤9 呼吸费力 — 正常 轻度费力 中度费力 严重费力/呼吸暂停 经皮血氧饱和度/% — > 94 91~94 ≤90 — 氧疗 — 空气 — < 4 L/min or < 50% ≥4 L/min or ≥50% 表 2 3组病人各指标比较(x±s)
分组 n PCT/(ng/mL) G/(mmol/L) LDH/(U/L) WBC/(×109/L) CRP/(mg/L) PLT/(×109/L) 住院时间/d 低危组 49 0.14±0.12 4.77±0.82 150.75±14.26 12.93±2.70 33.53±7.08 318.27±36.57 5.58±0.96 中危组 41 0.99±0.41 4.81±0.55 286.04±19.60* 16.40±3.27* 51.67±11.31* 502.23±68.06* 6.47±1.12* 高危组 30 5.15±5.23*# 9.73±0.75*# 389.97±27.98*# 24.47±4.63*# 94.93±14.18*# 114.27±7.94*# 9±1.67*# F — 36.29 530.47 1367.81 104.58 310.68 609.64 74.14 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 MS组内 — 6.841 0.517 408.741 11.955 114.061 2 148.065 1.498 与低危组比较* P < 0.01;与中危组比较# P < 0.01 -
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