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胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,平均死亡年龄为61.6岁,位居恶性肿瘤死因的第二位[1]。我国胃癌发病率和病死率分别居恶性肿瘤第二位和第三位[2],随着目前人口老龄化的趋势越来越明显,老年胃癌病人所占比例也逐渐上升。对于老年病人来说,手术创伤及手术并发症都是导致病人围手术期死亡的重要原因,并且老年人比中、青年人对手术创伤的耐受度更差[3]。本研究比较全腹腔镜手术与腹腔镜辅助手术治疗老年胃癌病人的手术创伤及安全性。
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选取2017-2019年就诊于我院确诊的Ⅱ、Ⅲ期老年胃癌病人54例,采用随机数字法分为2组,其中腹腔镜辅助组30例,全腹腔镜组24例。2组病人年龄、体质量指数(BMI)、性别构成比、营养状态[4]、贫血状态差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 年龄/岁 BMI/(kg/m2) 男 女 营养状态 术前贫血 良好 营养不良 无 轻度贫血 全腹腔镜组 24 71.3±3.8 20.7±2.1 18 6 19 5 20 4 腹腔镜辅助组 30 72.1±3.1 19.4±2.8 22 8 24 6 25 5 t — 0.85 1.89 0.02# 0.02* 0.14* P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 *示χ2值 表 1 2组病人的术前一般资料比较(x±s)
纳入标准:经纤维电子胃镜取活检,病理检查确诊为胃癌;依据AJCC第7版胃癌TNM分期,术前上腹部增强CT评估为非T4的Ⅱ、Ⅲ期病人;年龄≥65岁;术前无放疗、化疗史;无严重肝肾功能不全、严重心脑血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病;术前影像学评估肿瘤位于贲门或胃体,未侵及食管,需行根治性全胃切除;发育健全,无精神、心理疾病史。所有入选病人均签署知情同意书。排除标准:既往有上腹部手术史;既往有糖尿病;术前评估有心肺功能不能耐受腹腔镜手术;拒绝行腹腔镜手术;术中探查有腹腔种植、或探查发现肿瘤突破浆膜、广泛淋巴结融合转移不适合行腹腔镜手术。
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所选病例均为限期手术,术前常规行全身体格检查、电子胃镜检查,病理活检证明为胃癌。入院后均常规行血常规、血型、血生化、肝炎系列、抗梅毒和抗艾滋病抗体及肿瘤标志物等检测。常规行全腹增强CT、心脏彩超、肺功能测定等检查。评估病情无明显手术禁忌证。术前12 h禁食,4 h禁饮。术晨置胃管及营养管,麻醉状态下留置气囊导尿管。
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采用“五孔法”,气腹压力维持在12~14 mmHg。置入Trocar和30°腹腔镜,术中探查肝脏、腹盆腔确定无远处及种植转移,探查原发灶确认未突破浆膜且未侵及食管; 术式均为“全胃切除+D2淋巴结清扫”。
全腹腔镜组:完成胃的游离和淋巴结的清扫后,用直线切割吻合器处理十二指肠残端及腹段食管; 距屈氏韧带15~20 cm处离断空肠;于食管后壁切一小孔,张开直线切割闭合器分别伸入小孔将腹段食管与远端空肠行侧侧吻合,关闭共同开口;距离食管空肠吻合口下缘40 cm用直线切割闭合器行空肠空肠侧侧吻合,关闭共同开口,完成腔镜下的消化道重建; 扩大脐部切口,切口4~5 cm,将标本从此切口取出。
腹腔镜辅助组:完成胃的游离和淋巴结的清扫后(方法同全腹腔镜组),于腹上区正中剑突下方取7~8 cm切口,离断食管及十二指肠,取出标本,在食管残端置入25 mm吻合器抵钉座; 行空肠食管Rouns-en-Y吻合。
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术后常规心电监护24 h,根据病人具体情况调整,给静脉输液抗生素、抑酸、化痰,术后第1天监测病人血常规、血生化[包含C-反应蛋白(CRP)及CD4/CD8],给予肠外营养,并给予0.9%氯化钠溶液、氯化钾管饲促进消化道功能恢复,术后第2天至排气前给予肠内全蛋白营养500mL, 肠外营养予以补足剩余热量,并于术后第3天监测CRP及CD4/CD8。病人排气后进流食,并逐渐减少肠外营养及静脉补液体量,术后第7天监测CRP及CD4/CD8。
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包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后疼痛评分、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间、术后并发症发生率及病人满意度、术后CRP及CD4/CD8,其中疼痛评分按照视觉模拟评分法(VAS)进行。
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采用χ2检验、t检验、方差分析、q检验和Fisher′s确切概率法。
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2组病人手术时间、术中出血、清扫淋巴结数及术后进食时间差异均无统计学意义(P>0.05),而全腹腔镜组在术后疼痛评分、术后排气时间、术后住院时间均较腹腔镜辅助组有明显优势(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 手术时间/min 术中出血量/mL 淋巴结清扫总数/枚 术后疼痛评分/分 术后排气时间/d 术后进食时间/d 术后住院时间/d 全腹腔镜组 24 185.45±30.53 51.23±25.31 20.23±3.12 3.20±1.10 2.25±0.89 4.88±0.30 8.50±1.05 腹腔镜辅助组 30 181.23±32.12 49.78±28.14 19.57±3.54 5.55±2.15 3.15±1.18 4.98±0.25 10.00±1.50 t — 0.49 0.20 0.72 4.86 3.10 1.34 4.15 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.01 < 0.01 > 0.05 < 0.01 表 2 2组术中术后指标对比(x±s)
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2组病人在吻合口瘘、术后淋巴漏、十二指肠残端瘘发生率、术后切口感染、脂肪液化发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 吻合口瘘 淋巴漏 十二指肠残端瘘 切口感染 脂肪液化 全腹腔镜组 24 1(4.16) 2(8.33) 1(4.16) 0(0.00) 1(4.16) 腹腔镜辅助组 30 1(3.33) 3(10.00) 0(0.00) 2(6.67) 3(10.00) t — — 0.07 — — 0.08 P — > 0.05* > 0.05 > 0.05* > 0.05* > 0.05 *示Fisher′s确切概率法 表 3 2组术后并发症发生率比较[n; 百分率(%)]
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全腹腔镜组病人手术治疗整体满意23例(95.83%),与腹腔镜辅助组28例(93.33%)差异无统计学意义(χ2=0.04,P>0.05)。
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2组CRP、CD4/CD8术前差异均无统计学意义(P>0.05)。全腹腔镜组CRP在术后3 d、7 d明显低于腹腔镜辅助组(P < 0.01),CD4/CD8在术后1 d、7 d明显高于腹腔镜辅助组(P < 0.01和P < 0.05),全腹腔镜组术后1 d明显高于术前(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d F P MS组内 CRP/(ng/mL) 全腹腔镜组 24 1.67±0.53 68.26±10.66## 60.36±16.95##▼ 55.43±9.34##▼▼ 180.49 < 0.01 122.114 腹腔镜辅助组 30 1.86±0.63 73.36±12.77## 76.32±20.64## 67.53±13.56##▲▲ 195.11 < 0.01 193.338 t — 1.18 1.57 3.05 3.72 — — — P — > 0.05 > 0.05 < 0.01 < 0.01 — — — CD4/CD8 全腹腔镜组 24 1.63±0.12 2.50±1.01## 2.11±0.68 2.01±0.98 4.99 < 0.01 0.614 腹腔镜辅助组 30 1.53±0.26 1.71±0.98 1.81±0.71 1.51±0.45 1.45 > 0.05 0.434 t — 1.87* 2.90 1.57 2.31* — — — P — > 0.05 < 0.01 > 0.05 < 0.05 — — — *示t′值。q检验:与术前比较##P < 0.01;与术后1 d比较▼P < 0.05, ▼▼P < 0.01;与术后3 d比较▲▲P < 0.01 表 4 2组CRP、CD4/CD8比较(x±s)
老年进展期胃癌病人腹腔镜手术方式的近期疗效对比
Comparison of short-term efficacy of laparoscopy therapy in elderly patients with advanced gastric cancer
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摘要:
目的分析老年进展期胃癌病人行全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的临床效果及安全性,为老年胃癌病人的手术治疗提供依据。 方法选取54例老年进展期胃癌病人,随机数字法分为全腹腔镜胃癌根治术组24例和腹腔镜辅助胃癌根治术组30例,比较2组病人的术中出血量、淋巴结清扫数量、术后疼痛评分、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后C-反应蛋白、CD4/CD8及病人满意度。 结果全腹腔镜组在术后疼痛评分、排气时间、术后住院时间较腹腔镜辅助组有统计学差异(P < 0.01),CRP在术后3 d、7 d明显低于腹腔镜辅助组(P < 0.01),CD4/CD8在术后1 d、7 d明显高于腹腔镜辅助组(P < 0.01和P < 0.05);全腹腔镜组术后1 d明显高于术前(P < 0.01)。 结论对于老年进展期胃癌病人,全腹腔镜胃癌根治术有较明显的近期疗效优势。 Abstract:ObjectiveTo analyze the clinical efficacy and safety of total laparoscopic radical gastrectomy and laparoscope-assisted radical gastrectomy in elderly patients with advanced gastric cancer, to provide reference for the surgical treatment of elderly patients with gastric cancer. MethodsA total of 54 elderly patients with advanced gastric cancer were selected and divided into total laparoscopic radical gastrectomy group (n=24) and laparoscope-assisted radical gastrectomy group (n=30) according to random number table method.The blood loss, number of lymph node dissection, postoperative pain score, exhaust time, eating time, hospitalization time, complication rate, C-reactive protein (CRP), CD4/CD8 and patient's satisfaction were compared between the two groups. ResultsThere were significant differences in postoperative pain score, exhaust time and hospitalization time between the two groups (P < 0.01).The level of CRP at 3 d and 7 d after operation in total laparoscopic radical gastrectomy group was significantly lower than that in laparoscope-assisted radical gastrectomy group (P < 0.01), and the level of CD4/CD8 at 1 d and 7 d after operation was higher than that in laparoscope-assisted radical gastrectomy group (P < 0.01 and P < 0.05), which at 1 d after operation was significantly higher than that before operation (P < 0.01). ConclusionsThe total laparoscopic radical gastrectomy has obvious advantages in short-term clinical efficacy for elderly patients with advanced gastric cancer. -
Key words:
- gastric neoplasms /
- elderly /
- laparoscopy
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表 1 2组病人的术前一般资料比较(x±s)
分组 n 年龄/岁 BMI/(kg/m2) 男 女 营养状态 术前贫血 良好 营养不良 无 轻度贫血 全腹腔镜组 24 71.3±3.8 20.7±2.1 18 6 19 5 20 4 腹腔镜辅助组 30 72.1±3.1 19.4±2.8 22 8 24 6 25 5 t — 0.85 1.89 0.02# 0.02* 0.14* P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 *示χ2值 表 2 2组术中术后指标对比(x±s)
分组 n 手术时间/min 术中出血量/mL 淋巴结清扫总数/枚 术后疼痛评分/分 术后排气时间/d 术后进食时间/d 术后住院时间/d 全腹腔镜组 24 185.45±30.53 51.23±25.31 20.23±3.12 3.20±1.10 2.25±0.89 4.88±0.30 8.50±1.05 腹腔镜辅助组 30 181.23±32.12 49.78±28.14 19.57±3.54 5.55±2.15 3.15±1.18 4.98±0.25 10.00±1.50 t — 0.49 0.20 0.72 4.86 3.10 1.34 4.15 P — > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.01 < 0.01 > 0.05 < 0.01 表 3 2组术后并发症发生率比较[n; 百分率(%)]
分组 n 吻合口瘘 淋巴漏 十二指肠残端瘘 切口感染 脂肪液化 全腹腔镜组 24 1(4.16) 2(8.33) 1(4.16) 0(0.00) 1(4.16) 腹腔镜辅助组 30 1(3.33) 3(10.00) 0(0.00) 2(6.67) 3(10.00) t — — 0.07 — — 0.08 P — > 0.05* > 0.05 > 0.05* > 0.05* > 0.05 *示Fisher′s确切概率法 表 4 2组CRP、CD4/CD8比较(x±s)
分组 n 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d F P MS组内 CRP/(ng/mL) 全腹腔镜组 24 1.67±0.53 68.26±10.66## 60.36±16.95##▼ 55.43±9.34##▼▼ 180.49 < 0.01 122.114 腹腔镜辅助组 30 1.86±0.63 73.36±12.77## 76.32±20.64## 67.53±13.56##▲▲ 195.11 < 0.01 193.338 t — 1.18 1.57 3.05 3.72 — — — P — > 0.05 > 0.05 < 0.01 < 0.01 — — — CD4/CD8 全腹腔镜组 24 1.63±0.12 2.50±1.01## 2.11±0.68 2.01±0.98 4.99 < 0.01 0.614 腹腔镜辅助组 30 1.53±0.26 1.71±0.98 1.81±0.71 1.51±0.45 1.45 > 0.05 0.434 t — 1.87* 2.90 1.57 2.31* — — — P — > 0.05 < 0.01 > 0.05 < 0.05 — — — *示t′值。q检验:与术前比较##P < 0.01;与术后1 d比较▼P < 0.05, ▼▼P < 0.01;与术后3 d比较▲▲P < 0.01 -
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