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动态血压参数与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

张磊 薛礼 刘瑶 周丽丽 钱福东 廖海艳

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动态血压参数与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

    作者简介: 张磊(1982-),男,硕士,副教授;钱福东, 硕士研究生导师,主任医师.E-mail:13605646378@139.com
  • 基金项目:

    安徽省高校自然科学研究重点项目 KJ2018A0959

  • 中图分类号: R541.4

Study on the correlation between ambulatory blood pressure parameters and severity of coronary lesion

  • CLC number: R541.4

  • 摘要: 目的探讨不同动态血压参数与冠状动脉(冠脉)病变严重程度的相关性。方法可疑冠心病病人322例,均行24 h动态血压监测和冠脉造影,按照冠脉造影结果分为冠脉正常组(n=85)、单支病变组(n=91)、双支病变组(n=77)和三支病变组(n=69),比较各组动态血压参数。结果单支、双支和三支病变病人的24 h平均收缩压(24 hASBP)、24 h平均脉压(24 hAPP)、白天平均脉压(dAPP)、夜间平均收缩压、夜间平均脉压(nAPP)、均高于冠脉正常组(P < 0.05~P < 0.01)。与杓型血压模式比较,非杓型、反杓型、超杓型血压模式的病变支数(双支、三支)均明显高于杓型血压模式(P < 0.01);同一血压模式下病变支数比例分布,杓型血压模式:正常>单支>双支>三支(P < 0.01),反杓型血压模式的病变支数:三支>双支>单支>正常(P < 0.01)。logistic多元回归分析显示,吸烟、糖尿病、24 hASBP、dASBP、24 hAPP、dAPP、夜间平均脉压均为冠心病的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。结论动态血压模式与高血压靶器官损害的严重程度具有相关性。
  • 表 1  一般资料比较[n;百分率(%)]

    变量 冠脉正常组
    (n=85)
    单支病变组
    (n=91)
    双支病变组
    (n=77)
    三支病变组
    (n=69)
    χ2 P MS组内
    性别(男/女) 56/29 57/34 46/31 43/26 0.66 >0.05
    年龄/岁 59.15±11.78 64.31±10.82 65.02±11.14 64.97±11.23 5.21* < 0.01 126.416
    吸烟 25(29.41) 42(46.15) 37(48.05) 36(52.17) 9.88 < 0.05
    饮酒 35(41.18) 39(42.86) 34(44.16) 30(43.48) 0.16 > 0.05
    高血压 38(44.71) 41(45.05) 35(45.45) 32(46.38) 0.05 > 0.05
    糖尿病 21(24.71) 23(25.27) 19(24.68) 17(24,64) 0.005 > 0.05
    TC/(mmol/L) 4.16±1.05 4.27±0.99 4.25±0.98 4.26±1.01 0.21* > 0.05 1.016
    TG/(mmol/L) 1.95±1.39 2.41±1.23 2.54±1.47 2.47±1.44 3.09* < 0.05 1.898
    LDL-C/(mmol/L) 2.08±1.22 2.36±0.99 2.39±1.01 2.34±1.03 1.50* > 0.05 1.141
    HDL/(mmol/L) 0.98±0.31 0.97±0.30 0.94±0.29 0.95±0.32 0.29* > 0.05 0.093
    UA/(μmol/L) 327.82±94.26 332.14±93.57 334.02±95.24 336.36±94.89 0.11* align=""0.05 8 918.133
    BMI /(kg/m2) 25.35±3.32 25.21±3.29 25.40±3.40 25.44±3.38 0.07* > 0.05 11.181
     *示F
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    表 2  动态血压参数比较(x±s; mmHg)

    变量 冠脉正常组
    (n=85)
    单支病变组
    (n=91)
    双支病变组
    (n=77)
    三支病变组
    (n=69)
    F P MS组内
    24 hASBP 114.69±10.01 120.83±11.65** 124.32±13.27** 126.34±13.85**△ 13.94 < 0.01 147.984
    24 hADBP 78.12±9.78 76.03±8.39 73.28±9.77** 72.94±9.06** 5.54 < 0.01 85.553
    dASBP 115.18±12.34 117.58±12.99 124.28±13.75**△△ 126.53±13.97**△△ 12.94 < 0.01 174.898
    dADBP 76.02±9.79 74.69±9.14 69.34±9.97**△△ 67.85±6.98**△△ 14.98 < 0.01 83.135
    nASBP 106.33±11.26 117.83±13.36** 121.54±14.85** 125.96±13.09**△△# 32.32 < 0.01 173.351
    nADBP 65.94±9.33 65.53±7.68 58.97±7.88**△△ 56.85±9.81**△△ 22.09 < 0.01 75.106
    24 hAPP 36.07±6.96 43.11±7.90 51.82±11.85**△△ 53.92±9.88**△△ 62.98 < 0.01 84.893
    dAPP 37.34±7.75 42.91±9.77** 52.69±11.22**△△ 55.87±11.84**△△ 56.06 < 0.01 102.944
    nAPP 42.11±7.83 53.24±9.37** 61.08±8.92**△△ 66.08±11.71**△△# # 95.92 < 0.01 89.381
    hSBP 123.17±210.04 144.24±18.33 155.72±19.38 174.81±24.21* 3.01 < 0.05 11 963.683
    hDBP 79.71±9.89 80.03±12.98 81.84±10.77 78.92±12.56 0.84 > 0.05 134.975
    ISBP 101.87±15.63 103.02±12.77 104.13±17.21 104.98±13.57 0.64 > 0.05 220.847
    IDBP 52.54±4.35 54.27±7.24 53.82±8.44 52.94±6.75 1.14 > 0.05 46.601
    诊室SBP 118.82±16.25 121.02±16.36 131.24±18.91**△△ 135.12±18.92**△△ 15.71 < 0.01 307.510
    诊室DBP 74.21±8.93 73.82±12.13 74.92±13.51 68.57±13.11*△△# # 4.25 < 0.01 143.081
    诊室PP 44.57±8.02 46.34±9.82 56.13±9.16**△△ 65.23±10.59**△△# # 79.17 < 0.01 88.317
    q检验:与冠脉正常组比较*P < 0.05,** P < 0.01;与单支病变组比较△P < 0.05;与双支病变组比较#P < 0.05,## P < 0.01
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    表 3  动态血压模式与冠脉病变严重程度[n;构成比(%)]

    模式 冠脉正常
    (n=85)
    单支病变
    (n=91)
    双支病变
    (n=77)
    三支病变
    (n=69)
    χ2 P
    杓型血压(n=68) 42(61.76) 17(25.00) 6(8.82) 3(4.41) 60.84 < 0.01
    非杓型血压(n=90) 16(17.78) 30(33.33) 25(27.78) 19(21.11) 5.42 > 0.05
    反杓型血压(n=106) 11(10.38) 26(24.53) 32(30.19) 37(34.90) 32.03 < 0.01
    超杓型血压(n=58) 16(27.59) 18(31.03) 14(24.14) 10(17.24) 0.81 > 0.05
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    表 4  多因素分析冠心病的相关危险因素

    变量 B SE Waldχ2 OR 95%CI P
    性别 -1.239 0.408 9.230 0.290 0.130~0.644 < 0.01
    年龄 -0.065 0.016 16.787 0.937 0.908~2.916 < 0.01
    吸烟 1.404 0.382 13.475 4.070 1.924~8.611 < 0.01
    饮酒 0.016 0.008 3.641 1.016 1.000~1.033 > 0.05
    糖尿病 2.000 0.501 15.957 7.392 2.770~19.724 < 0.01
    BMI -0.059 0.035 2.777 0.943 0.880~1.010 > 0.05
    UA 0.001 0.002 0.683 1.001 0.998~1.005 > 0.05
    24 hASBP 0.406 0.200 4.105 1.500 1.013~2.221 < 0.05
    24 hADBP -0.150 0.265 0.323 0.860 0.512~1.445 > 0.05
    dASBP -0.379 0.176 4.639 1.684 0.485~1.966 < 0.05
    dADBP 0.327 0.220 2.218 1.387 0.902~2.134 > 0.05
    nASBP -0.133 0.072 3.403 0.876 0.760~1.008 > 0.05
    nADBP 0.061 0.090 0.456 1.062 0.981~1.266 > 0.05
    24 hAPP -0.613 0.180 11.640 1.542 0.381~2.770 < 0.01
    dAPP 0.622 0.180 11.932 1.863 1.309~2.653 < 0.01
    nAPP -0.586 0.178 10.865 1.557 0.393~2.789 < 0.01
    hSBP -0.040 0.040 1.027 0.961 0.887~1.038 > 0.05
    hDBP -0.150 0.265 0.323 0.860 0.512~1.445 > 0.05
    ISBP 0.000 0.002 0.050 1.000 0.997~1.003 > 0.05
    IDBP -0.019 0.040 0.221 0.981 0.907~1.012 > 0.05
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  • [1] 许玉韵.高血压与冠心病[J].中国实用内科杂志, 2007, 27 (12):919.
    [2] WHITE WB, MARAKA S.Is it possible to manage hypertension and evaluate therapy without ambulatory blood pressure monitoring?[J].Curr Hypertens Rep, 2012, 14(4):336.
    [3] LARSSON A, CARLSONN L, AXELSONN J.Low diurnal variability of apolipoprotein A1, apolipoprotein B and apolipoprotein B/apolipoprotein A1 ratio during normal sleep and after an acute shift of sleep[J].Clin Biochem, 2008, 41(10/11):859.
    [4] HERMIDA RC, AYALA DE, FEMADEZ JR, et al.Circadian rhythms in blood pressure regulation and optimization of hypertension treatment with ACE inhibitor and ARB medications[J].Am J Hypertens, 2011, 24(4):383.
    [5] WHELTON PK, CAREY RM, ARONOW WS, et al.2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults.A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J].Hypertension, 2018, 71:e116.
    [6] MARATHE PH, GAO HX, CLOSE KL.American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes 2017[J].J Diabetes, 2017, 38(12):1676.
    [7] DOMENECH M, BERRUEZO A, MOLINA I, et al.Nighttime ambulatory blood pressure is associated with atrial remodelling and neurohormonal activation in patients with idiopathic atrial fibrillation[J].Rev Esp Cardiol, 2013, 66(6):458. doi: 10.1016/j.recesp.2012.11.011
    [8] 梁田, 茶春喜, 罗仁, 等.动态血压参数与冠状动脉病变的相关性[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2012, 26(4):338.
    [9] 郭旭.中国近代酒业发展与社会文化变迁研究[D].无锡: 江南大学, 2015.
    [10] CORDERO A, ANDRENS E, OEDONEZ B, et al.Usefulness of triglycerides-to-high-density lipoprotein cholesterol ratio for predicting the first coronaryevent in men[J].Am J Card, 2009, 104(10):1393. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.07.008
    [11] WALLDIUE G, JUNGER I.Is there a better marker of cardiovascular risk than LDL cholesterol? Apolipoproteins B and A-I--new risk factors and targets for therapy[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2007, 17(8):565. doi: 10.1016/j.numecd.2007.02.010
    [12] LEE IT, HUANG CN, LEE WJ, et al.High total-to-HDL cholesterol ratio predicting deterioration of ankle brachial index in Asian type 2 diabetic subjects[J].Diabetes Res Clin Pract, 2008, 79(3):419. doi: 10.1016/j.diabres.2007.10.002
    [13] MCQUEEN MJ, HAWKEN S, OUNPUU S, et al.Lipids, lipoproteins, and apolipoproteins as risk markers of myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study):a case-control study[J].Lancet, 2008, 372(9634):224. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61076-4
    [14] WALLDIUS G, JUNGER I, AASTVEIT AH, et al.The apoB/apoA-I ratio is better than the cholesterol ratios to estimate the balance between plasma proatherogenic and antiatherogenic lipoproteins and to predict coronary risk[J].Clin Chem Lab Med, 2004, 42(12):1355.
    [15] SELVARAJ S, STEG PG, ELBEZ Y, et al.Pulse pressure and risk for cardiovascular events in patients with Atherothrombosis:from the REACH registry[J].J AM Coll Cardiol, 2016, 67(4):392. doi: 10.1016/j.jacc.2015.10.084
    [16] FERREIRA AR, MENDES S, LEITE L, et al.Pulse pressure can predict mortality in advanced heart failure[J].Rev Port Cardiiol, 2016, 35(4):225. doi: 10.1016/j.repc.2015.11.012
    [17] STEVENS SL, WOOD S, KOSHIARIS G, et al.Blood pressure variability and cardiovascular disease:systematic review and meta-analysis[J].BMJ, 2016, 354:4098.
    [18] MEMAH DE, CROFT JB, CASE WH.The heart, kidney and brain as target organs in hypertension[J].Cardiol Clin, 2011, 20(2):225.
    [19] AYALA DE, HERMIDA RC, MIJON A, et al.Cardiovascular risk ofresistant hypertension:dependence on treatment-time regimen of blood pressure-lowering medications[J].Chronobiol Int, 2013, 30(2):340.
    [20] HOSHIDE S, KAFIO K.Hypertension and circadian rhythm[J].Nihon Rinsho, 2013, 71(11):2109.
    [21] FTZGERALD L, OTTAVIANI C, GOLDSTEIN IB, et al.Effects of dipping and psychological traits on morning surge in blood pressure in healthy people[J].J Hum Hypertens, 2012, 26(4):228.
    [22] KORKMAZ S, YILDIZ G, KILICLI F, et al.Low L-carnitine levels:can it be a cause of nocturnal blood pressure changes in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Anadolu Kardiyol Derg, 2011, 11(1):57.
    [23] FAGARD RH, CELIS H, THIJS L, et al.Daytime and nighttime blood pressure as predictors of death and cause-specific cardiovascular events in hypertension[J].Hypertension, 2008, 51(1):55.
    [24] CORINO VD, LOMBARDI F, MAINARDI LT.Blood pressure variability in patients with atrial fibrillation[J].Auton Neurosic, 2014, 185:129. doi: 10.1016/j.autneu.2014.08.002
    [25] SONG H, WEIF ,LIU Z,et al. Redueing visit- to-visit variability in systolic blood pressure for improving the progression of carotid atherosclerosis and endothelial dysfunction in patients with hypertension management [J]. Clin Exp Hypertens, 2015, 37(1):63.
    [26] TABARA Y,MATSUMOTO T, MURASE K, et al. Day-to-day home blood pressure variability and orthostatic hypotension : the Nagahama study[J]. Am J Hypertens,2018,31(12):1278.
    [27] ROTHWELL . Limitation of the usual blood-pressure hypothesis and importance of variability , instability , and episodic hypertension[J]. Lancet ,2010 ,375(9718) :938.
    [28] DE LA SIERRA A, RDEON J, BANEGES JR,et al. Prevalence and factors associated with circadian blood pressure patterns in hypertensive patients[J]. Hypertension , 2009 ,53(3) :466.
  • [1] 宣玲唐碧康品方胡翔稳吴士礼张恒王洪巨 . 冠心病病人血清亲环素A与冠状动脉病变程度的关系. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(8): 1014-1016, 1022. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.08.007
    [2] 刘纪君梅传忠李兴武 . 冠心病新危险因素在预测冠状动脉病变严重程度中的价值研究进展. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(4): 558-561. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.04.044
    [3] 宣玲徐玮吴士礼卢冬雨王本芳王洪巨 . 早发冠心病患者43例临床分析. 蚌埠医学院学报, 2012, 36(10): 1166-1169.
    [4] 靳秀芝国小丽孙雪莉庄晓赛宁彬 . 双心医学模式在冠心病、高血压伴心理障碍患者中的应用. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(10): 1431-1434.
    [5] 景秀梅张敏盛丽 . 长距离快走锻炼应用于老年冠心病合并高血压病人介入术后的效果. 蚌埠医学院学报, 2020, 45(11): 1578-1581. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2020.11.032
    [6] 张菊香 . 高血压与冠心病病人血清同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12检测的临床应用. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(6): 801-803. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.06.029
    [7] 王献军夏勇 . 双源螺旋CT冠状动脉造影诊断冠心病合并糖尿病多支冠状动脉病变的临床价值. 蚌埠医学院学报, 2011, 36(12): 1350-1352.
    [8] 徐钢桑更生薛鹏程石世强潘路华 . 冠心病患者冠状动脉病变程度与血尿酸、脑型钠尿肽及超敏C反应蛋白水平的相关性. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(7): 866-867,870. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.07.008
    [9] 张小花宗雪萍管丽娟 . 血清内皮抑素与冠心病合并2型糖尿病病人冠状动脉病变严重程度的关系研究. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(3): 363-367. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2021.03.023
    [10] 耿旭周开恩李倩梁子舜金娟李晨源陈天平 . 2型糖尿病合并冠心病病人冠状动脉病变程度和MDA及SOD的相关性研究. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(9): 1214-1216. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.09.015
    [11] 王平善 . 不同剂量阿托伐他汀对冠心病冠状动脉搭桥术患者术后血脂和心功能的影响. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(6): 746-748. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.06.015
    [12] 陈(王曼)琍周华 . 影响老年冠心病病人经皮冠状动脉介入治疗术术后生活质量相关因素及干预效果研究. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(3): 407-409. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.03.038
    [13] 甘莉 . 延续性护理对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者自护能力及心理状态的影响. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(12): 1734-1738. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2015.12.044
    [14] 汤凤英桑更生竟雪莹何强先祖磊 . 踝臂指数、颈动脉内膜中层厚度与早发冠心病冠脉病变严重程度的相关性研究. 蚌埠医学院学报, 2018, 43(11): 1453-1455,1459. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2018.11.017
    [15] 虞春宜 . 活动平板运动试验avR导联ST段抬高对左冠状动脉病变的诊断价值. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(6): 769-771. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2017.06.023
    [16] 刘璐董淮富 . 小儿川崎病合并肺炎支原体感染及冠状动脉病变的临床分析. 蚌埠医学院学报, 2022, 47(10): 1383-1387. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.10.012
    [17] 何强先胡茜何柏生薛鹏程杨眉 . 血浆B型利钠肽、尿酸和颈动脉内膜-中层厚度与冠状动脉病变严重程度的相关性. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(8): 1053-1055. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.08.024
    [18] 秦嵚李骁王辉 . 川崎病冠状动脉病变32例超声心动图诊断分析. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(8): 1103-1103,1106.
    [19] 桑更生冯燕娴石增刚丁中 . 2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度及冠状动脉病变的观察. 蚌埠医学院学报, 2007, 32(6): 675-677.
    [20] 高娟车海蓝韩江红尹宏磊户富栋 . 冠状动脉病变程度的影响因素分析. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(3): 333-336. doi: 10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.017
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-01-02
  • 录用日期:  2020-06-26
  • 刊出日期:  2020-09-15

动态血压参数与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

    作者简介: 张磊(1982-),男,硕士,副教授;钱福东, 硕士研究生导师,主任医师.E-mail:13605646378@139.com
  • 1. 皖西卫生职业学院 临床医学系, 安徽 六安 237000
  • 2. 皖西卫生职业学院附属医院暨六安市第二人民医院 心内科, 安徽 六安 237000
  • 3. 安徽省六安市金安妇幼保健院 妇科, 237000
  • 4. 安徽省六安市人民医院 心内科, 237000
基金项目:  安徽省高校自然科学研究重点项目 KJ2018A0959

摘要: 目的探讨不同动态血压参数与冠状动脉(冠脉)病变严重程度的相关性。方法可疑冠心病病人322例,均行24 h动态血压监测和冠脉造影,按照冠脉造影结果分为冠脉正常组(n=85)、单支病变组(n=91)、双支病变组(n=77)和三支病变组(n=69),比较各组动态血压参数。结果单支、双支和三支病变病人的24 h平均收缩压(24 hASBP)、24 h平均脉压(24 hAPP)、白天平均脉压(dAPP)、夜间平均收缩压、夜间平均脉压(nAPP)、均高于冠脉正常组(P < 0.05~P < 0.01)。与杓型血压模式比较,非杓型、反杓型、超杓型血压模式的病变支数(双支、三支)均明显高于杓型血压模式(P < 0.01);同一血压模式下病变支数比例分布,杓型血压模式:正常>单支>双支>三支(P < 0.01),反杓型血压模式的病变支数:三支>双支>单支>正常(P < 0.01)。logistic多元回归分析显示,吸烟、糖尿病、24 hASBP、dASBP、24 hAPP、dAPP、夜间平均脉压均为冠心病的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)。结论动态血压模式与高血压靶器官损害的严重程度具有相关性。

English Abstract

  • 高血压和冠心病的发病率仍呈上升趋势, 是目前最常见的心血管疾病, 高血压病人发生冠心病的风险较血压正常者高1~4倍,长期未治疗的高血压病人50%死于冠心病[1]。高血压在冠状动脉(冠脉)粥样硬化和冠心病的病程进展中起主要作用,对病人的身体健康和生命安全造成严重影响,因此需长期监测高血压病人的血压变化。动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)能够真实反映病人24 h整体血压水平,并能根据24 h血压波动特点揭示病人血压昼夜变化规律[2]。血压昼夜节律的减弱或消失,夜间血压水平下降幅度变小,均可导致心血管系统长期处于高水平负荷状态,引起冠脉病变[3], 但是动态血压参数与冠脉病变严重程度之间的相关性研究较少。因此,为了揭示动态血压参数与冠脉病变严重程度之间的关系, 本研究通过对322例可疑冠心病病人24 h ABMP和冠脉造影结果进行分析比较,探讨动态血压参数与冠脉病变程度的相关性。现作报道。

    • 选取2017年10月至2019年4月在六安市第二人民医院住院可疑冠心病病人322例,男202例,女120例;年龄36~87岁,所有病人均行冠脉造影检查及24 h ABMP监测。根据冠脉造影结果分为冠脉正常组(85例),男56例、女29例;冠脉病变组(237例,至少1支冠脉内径狭窄≥50%),男146例、女91例。冠脉病变组病人根据病变严重程度再分为单支病变组(91例),男57例、女34例;双支病变组(77例),男46例、女31例;三支病变组(69例),男43例、女26例。纳入标准:(1)所有入选者均无ACC/AHA指南[4]中冠脉造影禁忌症;(2)按照2017年美国高血压防治指南诊断原发性高血压[5];(3)按照2017年美国糖尿病学会2型糖尿病诊断标准[6]进行糖尿病的诊断,并排除继发性糖尿病(如药物引起的继发性血糖升高等)。排除标准:(1)冠心病血管支架植入术、冠脉旁路移植史、冠脉瘘、冠心病心肌桥、冠脉内球囊扩张术、冠脉起源异常病人;(2)心脏瓣膜病、心肌病、甲状腺功能亢进、继发性高血压等;(3)恶性肿瘤、感染、患有严重的血液性疾病者;(4)因睡眠较差而造成的昼夜节律异常者;(5)本人不能或不愿意签署研究知情同意书者。本研究已通过医院伦理委员会审核并给予批准。

    • ABPM采用德国伟伦公司生产的Welch Allyn ABPM 6100型无创性、便携式动态血压检测仪。ABPM:白天(6:00-22:00)每20 min测量1次,夜间(22:01-5:59)每30 min测量1次,有效测量为测量有效次数大于85%, 且每小时内有效读数无缺漏,监测时间大于22 h。计算软件自动剔除无效数据,观察指标:24 h平均收缩压(24 hASBP)、24 h平均舒张压(24 hADBP)、24 h平均脉压(24 hAPP)、白天平均收缩压(dASBP)、白天平均舒张压(dADBP)、白天平均脉压(dAPP)、夜间平均收缩压(nASBP)、夜间平均舒张压(nADBP)、夜间平均脉压(nAPP)、最高收缩压(hSBP)、最高舒张压(hDBP)、最低收缩压(ISBP)及最低舒张压(IDBP)。根据夜间血压下降率,将血压模式分为:(1)杓型血压模式(下降率10%~20%);(2)非杓型血压模式(下降率 < 10%);(3)超杓型血压模式(下降率>20%);(4)反杓型血压模式(下降率 < 0%)[7]

    • 由经验丰富的心血管介入专科医师操作,常规经桡动脉途径,少数经股动脉途径,以Judkins法完成。病变支数为累及主要的冠脉支数,分0、1、2、3支病变,累及冠脉左主干(LM)时,按照同时累及冠脉前降支(LAD)和冠脉回旋支(LCX)来计算。冠脉左主干、前降支、左回旋支、右冠脉血管中任何1支血管直径狭窄≥50%即诊断为冠心病。

    • 清晨空腹抽血,采用全自动生物化学仪测定血糖、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血红蛋白、血尿酸(UA)。

    • 根据世界卫生组织吸烟的调查标准,住院之前吸烟≥1支/天,时间≥1年,或长期吸烟者戒烟 < 6月[8]

    • 根据我国轻度饮酒的定义及流行病学资料,每日饮酒≥1.3 g,时间≥6个月,或长期饮酒戒酒 < 1个月[9]

    • 采用q检验、方差分析和logistic回归分析。

    • 冠脉正常组病人与单支、双支、三支病变组病人间年龄、TG水平及吸烟比例差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。冠脉正常组病人与单支、双支、三支病变组病人在性别、饮酒史、高血压史、糖尿病史比例及TC、HDL-C、HDL、体质量指数(BMI)、UA水平差异均无统计学意义(P > 0.05)(见表 1)。

      变量 冠脉正常组
      (n=85)
      单支病变组
      (n=91)
      双支病变组
      (n=77)
      三支病变组
      (n=69)
      χ2 P MS组内
      性别(男/女) 56/29 57/34 46/31 43/26 0.66 >0.05
      年龄/岁 59.15±11.78 64.31±10.82 65.02±11.14 64.97±11.23 5.21* < 0.01 126.416
      吸烟 25(29.41) 42(46.15) 37(48.05) 36(52.17) 9.88 < 0.05
      饮酒 35(41.18) 39(42.86) 34(44.16) 30(43.48) 0.16 > 0.05
      高血压 38(44.71) 41(45.05) 35(45.45) 32(46.38) 0.05 > 0.05
      糖尿病 21(24.71) 23(25.27) 19(24.68) 17(24,64) 0.005 > 0.05
      TC/(mmol/L) 4.16±1.05 4.27±0.99 4.25±0.98 4.26±1.01 0.21* > 0.05 1.016
      TG/(mmol/L) 1.95±1.39 2.41±1.23 2.54±1.47 2.47±1.44 3.09* < 0.05 1.898
      LDL-C/(mmol/L) 2.08±1.22 2.36±0.99 2.39±1.01 2.34±1.03 1.50* > 0.05 1.141
      HDL/(mmol/L) 0.98±0.31 0.97±0.30 0.94±0.29 0.95±0.32 0.29* > 0.05 0.093
      UA/(μmol/L) 327.82±94.26 332.14±93.57 334.02±95.24 336.36±94.89 0.11* align=""0.05 8 918.133
      BMI /(kg/m2) 25.35±3.32 25.21±3.29 25.40±3.40 25.44±3.38 0.07* > 0.05 11.181
       *示F

      表 1  一般资料比较[n;百分率(%)]

    • 单支、双支、三支病变病人病人的24 hASBP、24 hAPP、dAPP、nASBP、nAPP均高于冠脉正常组(P < 0.05~P < 0.01);双支、三支病变病人诊室SBP、诊室PP、dASBP较冠脉正常组病人明显增高(P < 0.01),且随着病变支数的增多有增高的趋势(P < 0.05~P < 0.01);双支、三支病变组病人24 hADBP、dADBP、nADBP均明显低于冠脉正常组(P < 0.01),随着病变支数的增加有下降的趋势(P < 0.01);冠脉正常组病人hDBP、IDBP、ISBP与单支、双支、三支病变组病人差异均无统计学意义(P > 0.05)(见表 2)。

      变量 冠脉正常组
      (n=85)
      单支病变组
      (n=91)
      双支病变组
      (n=77)
      三支病变组
      (n=69)
      F P MS组内
      24 hASBP 114.69±10.01 120.83±11.65** 124.32±13.27** 126.34±13.85**△ 13.94 < 0.01 147.984
      24 hADBP 78.12±9.78 76.03±8.39 73.28±9.77** 72.94±9.06** 5.54 < 0.01 85.553
      dASBP 115.18±12.34 117.58±12.99 124.28±13.75**△△ 126.53±13.97**△△ 12.94 < 0.01 174.898
      dADBP 76.02±9.79 74.69±9.14 69.34±9.97**△△ 67.85±6.98**△△ 14.98 < 0.01 83.135
      nASBP 106.33±11.26 117.83±13.36** 121.54±14.85** 125.96±13.09**△△# 32.32 < 0.01 173.351
      nADBP 65.94±9.33 65.53±7.68 58.97±7.88**△△ 56.85±9.81**△△ 22.09 < 0.01 75.106
      24 hAPP 36.07±6.96 43.11±7.90 51.82±11.85**△△ 53.92±9.88**△△ 62.98 < 0.01 84.893
      dAPP 37.34±7.75 42.91±9.77** 52.69±11.22**△△ 55.87±11.84**△△ 56.06 < 0.01 102.944
      nAPP 42.11±7.83 53.24±9.37** 61.08±8.92**△△ 66.08±11.71**△△# # 95.92 < 0.01 89.381
      hSBP 123.17±210.04 144.24±18.33 155.72±19.38 174.81±24.21* 3.01 < 0.05 11 963.683
      hDBP 79.71±9.89 80.03±12.98 81.84±10.77 78.92±12.56 0.84 > 0.05 134.975
      ISBP 101.87±15.63 103.02±12.77 104.13±17.21 104.98±13.57 0.64 > 0.05 220.847
      IDBP 52.54±4.35 54.27±7.24 53.82±8.44 52.94±6.75 1.14 > 0.05 46.601
      诊室SBP 118.82±16.25 121.02±16.36 131.24±18.91**△△ 135.12±18.92**△△ 15.71 < 0.01 307.510
      诊室DBP 74.21±8.93 73.82±12.13 74.92±13.51 68.57±13.11*△△# # 4.25 < 0.01 143.081
      诊室PP 44.57±8.02 46.34±9.82 56.13±9.16**△△ 65.23±10.59**△△# # 79.17 < 0.01 88.317
      q检验:与冠脉正常组比较*P < 0.05,** P < 0.01;与单支病变组比较△P < 0.05;与双支病变组比较#P < 0.05,## P < 0.01

      表 2  动态血压参数比较(x±s; mmHg)

    • 与杓型血压模式比较,非杓型、反杓型、超杓型血压模式的病变支数(双支、三支)均明显高于杓型血压模式(χ2=7.67、P < 0.01,χ2=64.68、P < 0.01,χ2=60.62、P < 0.01);同一血压模式下病变支数比例分布,杓型血压模式:正常 > 单支 > 双支 > 三支(P < 0.01),反杓型血压模式的病变支数:三支 > 双支 > 单支 > 正常(P < 0.01),非杓型血压模式和超杓型血压模式各组间差异无统计学意义(P > 0.05)(见表 3)。

      模式 冠脉正常
      (n=85)
      单支病变
      (n=91)
      双支病变
      (n=77)
      三支病变
      (n=69)
      χ2 P
      杓型血压(n=68) 42(61.76) 17(25.00) 6(8.82) 3(4.41) 60.84 < 0.01
      非杓型血压(n=90) 16(17.78) 30(33.33) 25(27.78) 19(21.11) 5.42 > 0.05
      反杓型血压(n=106) 11(10.38) 26(24.53) 32(30.19) 37(34.90) 32.03 < 0.01
      超杓型血压(n=58) 16(27.59) 18(31.03) 14(24.14) 10(17.24) 0.81 > 0.05

      表 3  动态血压模式与冠脉病变严重程度[n;构成比(%)]

    • 以冠心病为因变量,各危险因素(性别、年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、BMI、UA、24 hASBP、24 hADBP、dASBP、dADBP、nASBP、nADBP、24 hAPP、dAPP、nAPP、hSBP、hDBP、ISBP、IDBP)为自变量,进行logistic多元回归分析,结果显示,女性和年龄小是冠心病的保护因素(P < 0.01);吸烟、糖尿病、24 hASBP、dASBP、24 hAPP、dAPP、nAPP是冠心病的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 4)。

      变量 B SE Waldχ2 OR 95%CI P
      性别 -1.239 0.408 9.230 0.290 0.130~0.644 < 0.01
      年龄 -0.065 0.016 16.787 0.937 0.908~2.916 < 0.01
      吸烟 1.404 0.382 13.475 4.070 1.924~8.611 < 0.01
      饮酒 0.016 0.008 3.641 1.016 1.000~1.033 > 0.05
      糖尿病 2.000 0.501 15.957 7.392 2.770~19.724 < 0.01
      BMI -0.059 0.035 2.777 0.943 0.880~1.010 > 0.05
      UA 0.001 0.002 0.683 1.001 0.998~1.005 > 0.05
      24 hASBP 0.406 0.200 4.105 1.500 1.013~2.221 < 0.05
      24 hADBP -0.150 0.265 0.323 0.860 0.512~1.445 > 0.05
      dASBP -0.379 0.176 4.639 1.684 0.485~1.966 < 0.05
      dADBP 0.327 0.220 2.218 1.387 0.902~2.134 > 0.05
      nASBP -0.133 0.072 3.403 0.876 0.760~1.008 > 0.05
      nADBP 0.061 0.090 0.456 1.062 0.981~1.266 > 0.05
      24 hAPP -0.613 0.180 11.640 1.542 0.381~2.770 < 0.01
      dAPP 0.622 0.180 11.932 1.863 1.309~2.653 < 0.01
      nAPP -0.586 0.178 10.865 1.557 0.393~2.789 < 0.01
      hSBP -0.040 0.040 1.027 0.961 0.887~1.038 > 0.05
      hDBP -0.150 0.265 0.323 0.860 0.512~1.445 > 0.05
      ISBP 0.000 0.002 0.050 1.000 0.997~1.003 > 0.05
      IDBP -0.019 0.040 0.221 0.981 0.907~1.012 > 0.05

      表 4  多因素分析冠心病的相关危险因素

    • 随着血压水平的升高,冠心病的发病率和死亡率明显增加,根据血压水平的高低对冠心病的发病情况进行预测[10], 血压水平越高,冠脉病变越严重[11-13]。一项探讨血压在预测心血管的风险作用的前瞻性研究[14]结果显示,收缩压危害最大,脉压危害次之,舒张压危害最弱。血流脉波对血管壁应切力随收缩压增大而增加, 随应切力的增大冠脉粥样硬化发展的风险明显增高,冠脉粥样硬化严重程度与脉波压力变化呈正相关。收缩压高脉压增大进而导致脉波上升幅度增加,而脉压的增大主要源于收缩压的增高, 说明收缩压增高可导致冠脉病变程度增加。近年来有研究[15-17]显示,脉压增大是高血压病人发生心血管事件的独立危险因素。本研究结果显示,冠脉病变组病人的24 hASBP、24 hAPP、dAPP、nASBP、nAPP及hSBP均高于冠脉正常组病人,诊室SBP、诊室PP及dASBP亦高于冠脉正常组病人,且随着病变支数的增多有增高的趋势。冠脉病变组病人24 hADBP、dADBP及nADBP较冠脉正常组病人低,且随着病变支数的增加有下降的趋势。表明ABPM可以很好地反映冠脉病变程度。

      人体正常血压昼夜节律呈双峰一谷,似“长柄杓状”,nASBP较dASBP下降10%~20%,即杓型血压模式,这种特定的生理节律对心、脑、肾具有保护作用。血压昼夜节律改变的机制目前尚未明确,活动情况、交感与副交感神神经系统失衡、自主神经系统功能紊乱、体液因素、血流动力学因素等均影响人体血压昼夜节律[18]。根据夜间血压下降率的多少,把血压昼夜变化节律分为:非杓型、杓型、超杓型及反杓型血压模式。动态血压的昼夜变化模式与高血压的靶器官损害及心脑血管事件密切相关,AYALA等[19-22]研究显示,血压节律异常的人群心血管疾病发病风险较正常血压节律人群明显升高,血压昼夜节律对预测冠脉严重程度有一定的参考价值。近年来在传统心血管疾病危险因素的调整和降压药物的应用后,血压模式对心血管病的发病率和病死率的预测明显优于血压水平的高低,且血压模式与靶器官损害的严重程度具有显著的相关性。据研究[23-26]报道,排除昼夜血压水平的影响,非杓型、超杓型及反杓型血压模式老年高血压病人血管损伤发病率较杓型血压模式老年高血压病人明显增加,可根据高血压病人的动态血压模式预测其心血管事件发生率及死亡率。本研究发现,与杓型血压模式比较,非杓型、反杓型、超杓型血压模式的病变支数均高于杓型血压模式。血压模式与病变支数,杓型血压模式:正常 > 单支 > 双支 > 三支;非杓型血压模式:单支 > 双支 > 三支 > 正常;反杓型血压模式的病变支数:三支 > 双支 > 单支 > 正常;超杓型血压模式:单支 > 正常 > 双支 > 三支。在治疗高血压时,采用监测病人的24 h动态血压,根据病人血压昼夜节律判断冠脉病变严重程度进行预判和采取增加药物或改变给药时间等积极的治疗措施,可有效地控制血压。把非杓型血压模式变成杓型血压模式,降低冠脉病变严重程度,保障病人的生命安全[27-28]

      综上所述,异常血压模式促进了冠脉病变的加重,动态血压模式与高血压靶器官损害的严重程度显著相关,对于预防和减少心血管事件发生率有重要临床意义。在临床工作中,针对血压昼夜节律变化的特点,通过调整给药时间等措施,把异常的血压昼夜节律恢复成正常的杓型血压模式节律,可以更好地控制冠心病的发生及发展。本文不足之处为研究时间相对较短、研究对象数量较少且是横断面研究,冠心病组间未进一步进行比较,未排除高脂血症、肥胖、遗传等与冠心病发生发展的相关因素,同时,入选的女性病人多为绝经后老年女性,其老年病人的多病性也可能影响到研究结果,在进一步研究中有望得到考虑。

参考文献 (28)

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