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随着全球老年化的加重,老年衰弱已经成为临床研究的重点及热点。目前,学术界对衰弱尚无统一的定义以及统一的评估标准,运用最广泛的定义为FIRED等提出的衰弱为机体技能下降后出现的一种状态[1]。英国老年医学会衰弱管理中指出,衰弱病人发生跌倒、谵妄等不良事件风险极高,细微的外界刺激均可影响衰弱病人的健康状况[2]。老年化的同时,使老年人群的基础疾病的发病率逐年上升。相关数据[3]表明,我国2015年老年高血压患病率高达58.9%,近十年内上升了将近20%。而老年高血压不同于青中年高血压,老年高血压合并多种并发症、靶器官损害以及心血管危险因素,即使是同一年龄的高血压病人也存在高度异质性,因此对老年高血压合并衰弱病人的治疗过程中存在太多的不确定性[4]。且衰弱的发生机制复杂,治疗也极为复杂,目前临床上暂无统一的治疗指南可循,故而在老年病人发生衰弱的窗口期找出影响老年病人衰弱的危险因素并加以干预才能有效的减少病人衰弱发生的可能[5]。因此,本研究对我院老年高血压衰弱病人衰弱的危险因素及其与不良预后的相关性分析进行探讨,以期为改善病人预后提供参考。
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本组420例老年高血压病人采用Fried量表评估显示,符合衰弱诊断标准病人(衰弱组)165例,占39.29%;不符合衰弱(非衰弱组)255例,占60.71%,其中正常病人95例(22.62%),衰弱前期病人160例(38.09%)。
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衰弱组与非衰弱组病人在年龄、MNA-SF评分、MMSE评分、合并症数量、骨质疏松、冠心病、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)以及心功能不全分布差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);在性别、BMI、血压、吸烟史、饮酒史、糖尿病方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
因素 非衰弱组(n=255) 衰弱组(n=165) χ2 P 年龄/岁 74.13±8.25 80.97±6.12 9.14* < 0.01 性别(男/女) 174/81 120/45 0.96 >0.05 BMI/(kg/m2) 24.25±2.91 24.43±2.32 0.67* >0.05 诊室收缩压/mmHg 133.25±20.91 129.31±20.85 1.89* >0.05 诊室舒张压/mmHg 69.25±6.35 68.30±6.21 1.51* >0.05 MNA-SF评分/分 12.35±2.57 9.82±2.36 10.17* < 0.01 营养正常(≥11分) 200 48 100.86 < 0.01 营养不良(< 11分) 55 117 MMSE评分/分 25.26±4.49 21.57±5.32 7.37* < 0.01 认知功能正常(>24分) 210 43 132.55 < 0.01 认知功能下将(< 24分) 45 122 吸烟史 212 129 1.61 >0.05 饮酒史 195 120 0.75 >0.05 合并症数量 5.32±2.17 6.85±2.03 7.17* < 0.01 ≥5种 158 133 16.37 < 0.01 < 5种 97 32 糖尿病 127 82 0.12 >0.05 冠心病 125 100 5.41 < 0.05 脑血管病 101 90 9.02 < 0.01 COPD 38 50 14.36 < 0.01 骨质疏松 178 150 26.09 < 0.01 心功能不全 34 92 85.86 < 0.01 *示t值 表 1 基线资料的比较(x±s)
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将基线资料中有意义的因素进行二分类logistic回归分析,结果显示年龄大、营养不良、认知功能下降、骨质疏松以及心功能不全均为老年高血压病人发生衰弱的独立危险因素(P < 0.01)(见表 2)。
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 年龄(参照组为 < 76岁) 2.704 0.874 9.444 < 0.01 1.838(1.022~4.294) MNA-SF评分(参照组为≥11分) 2.026 0.975 14.397 < 0.01 9.324(7.145~12.167) MMSE评分(参照组为>24分) 0.596 0.257 10.254 < 0.01 1.814(1.109~3.017) 骨质疏松 0.852 0.379 7.542 < 0.01 2.345(1.116~4.934) 心功能不全 1.275 0.243 12.342 < 0.01 3.572(2.227~5.762) 表 2 影响老年高血压病人衰弱的多因素logistic回归分析
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衰弱组病人再入院率为51.52%明显高于非衰弱组的25.49%(P < 0.01)(见表 3)。
分组 n 再入院 未住院 再入院率/% χ2 P 非衰弱组 255 65 190 25.49 衰弱组 165 80 85 51.52 24.43 < 0.01 合计 420 145 275 34.52 表 3 2组病人随访期间再入院发生情况
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将单因素分析中有意义的项目加入多因素cox模型进行回归分析,分析结果发现年龄、衰弱、贫血、合并症数量≥5种以及尿蛋白阳性均与老年高血压病人再入院相关(P < 0.01)(见表 4)。
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 年龄 1.257 0.285 11.542 < 0.01 3.513(2.014~6.143) 尿蛋白阳性 1.871 0.412 35.417 < 0.01 6.492(3.521~11.972) 贫血 1.125 0.462 9.581 < 0.01 3.086(1.255~7.612) 衰弱 1.034 0.311 15.643 < 0.01 2.817(1.659~4.786) 合并症数量≥5种 0.756 0.245 14.592 < 0.01 2.134(1.326~3.446) 表 4 老年高血压病人再入院的多因素cox回归分析
老年高血压病人衰弱的危险因素及其与不良预后的关系
Risk factors of frailty in elderly patients with hypertension, and their relationship with poor prognosis
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摘要:
目的探讨老年高血压病人衰弱的危险因素及其与不良预后的关系。 方法选取420例老年高血压病人为研究对象,采用Fried量表进行衰弱评估,根据评估结果将所有病人分为衰弱组和非衰弱组,分析老年高血压病人衰弱的相关影响因素,采用多因素logistic分析衰弱的危险因素,随访病人的再入院情况,通过cox回归模型分析衰弱与老年高血压病人再入院的关系。 结果420例老年高血压病人中,衰弱组165例,占39.29%;非衰弱组255例,占60.71%,包括正常病人95例(22.62%)和衰弱前期病人160例(38.09%);单因素分析结果显示,衰弱组与非衰弱组病人在年龄、MNA-SF评分、MMSE评分、合并症数量、骨质疏松、冠心病、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病以及心功能不全方面差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);在性别、体质量指数、血压、吸烟史、饮酒史、糖尿病方面差异均无统计学意义(P>0.05);二分类logistic回归分析显示年龄、营养不良、认知功能下降、骨质疏松以及心功能不全均为老年高血压病人发生衰弱的独立危险因素(P < 0.01);衰弱组病人再入院率明显高于非衰弱组(51.52% vs 25.49%)(P < 0.01);多因素cox模型进行回归分析,结果显示年龄、衰弱、贫血、合并症数量≥5种以及尿蛋白阳性均与病人再入院相关(P < 0.01)。 结论老年高血压合并衰弱病人的再入院风险要高于非衰弱病人,通过管理好衰弱发生的危险因素,并针对性的调整治疗方案,可提高病人的生活质量,改善预后。 Abstract:ObjectiveTo explore the risk factors of frailty in elderly patients with hypertension, and their relationship with poor prognosis. Methods The frailty assessment in 420 patients with hypertension were implemented using the Fried scale, and all patients were divided into the frailty group and non-frailty group according to the evaluation results.The related influencing factors of frailty in elderly hypertensive patients were analyzed, and the risk factors of frailty were analyzed using multivariate logistic analysis.The readmission of the patients was followed up, and the relationship between frailty and readmission in elderly patients with hypertension was analyzed by cox regression model. ResultsAmong 420 elderly patients with hypertension, 165 cases were in the frailty group(accounting for 39.29%), and 255 patients in the non-frailty group(accounting for 60.71%).The non-frailty group included 95 normal patients(22.62%) and 160 pre-frailty patients(38.09%).The results of univariate analysis showed that the differences of the age, MNA-SF score, MMSE score, number of complications, osteoporosis, coronary heart disease, cerebrovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease and cardiac insufficiency were statistically significant between the two groups(P < 0.05 to P < 0.01), and the differences of the gender, body mass index, blood pressure, smoking history, drinking history and diabetes were not statistically significant between the two groups(P>0.05).The results of the dichotomous logistic regression analysis showed that the age, malnutrition, cognitive decline, osteoporosis, and cardiac insufficiency were the independent risk factors of frailty in elderly hypertensive patients(P < 0.01).The rate of readmission in frailty group was significantly higher than that in non-frailty group(51.52% vs 25.49%)(P < 0.01).The results of multivariate cox model analysis showed that the age, weakness, anemia, ancomorbidities and positive urinary protein were associated with readmission of patients(P < 0.01). ConclusionThe risk of readmission in elderly patients with hypertension complicated with frailty is higher than that in non-frailty patients.Managing the risk factors of frailty and adjusting the treatment plan can improve the quality of life and prognosis of patients. -
Key words:
- hypertension /
- frailty /
- elderly /
- risk factor /
- poor prognosis
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表 1 基线资料的比较(x±s)
因素 非衰弱组(n=255) 衰弱组(n=165) χ2 P 年龄/岁 74.13±8.25 80.97±6.12 9.14* < 0.01 性别(男/女) 174/81 120/45 0.96 >0.05 BMI/(kg/m2) 24.25±2.91 24.43±2.32 0.67* >0.05 诊室收缩压/mmHg 133.25±20.91 129.31±20.85 1.89* >0.05 诊室舒张压/mmHg 69.25±6.35 68.30±6.21 1.51* >0.05 MNA-SF评分/分 12.35±2.57 9.82±2.36 10.17* < 0.01 营养正常(≥11分) 200 48 100.86 < 0.01 营养不良(< 11分) 55 117 MMSE评分/分 25.26±4.49 21.57±5.32 7.37* < 0.01 认知功能正常(>24分) 210 43 132.55 < 0.01 认知功能下将(< 24分) 45 122 吸烟史 212 129 1.61 >0.05 饮酒史 195 120 0.75 >0.05 合并症数量 5.32±2.17 6.85±2.03 7.17* < 0.01 ≥5种 158 133 16.37 < 0.01 < 5种 97 32 糖尿病 127 82 0.12 >0.05 冠心病 125 100 5.41 < 0.05 脑血管病 101 90 9.02 < 0.01 COPD 38 50 14.36 < 0.01 骨质疏松 178 150 26.09 < 0.01 心功能不全 34 92 85.86 < 0.01 *示t值 表 2 影响老年高血压病人衰弱的多因素logistic回归分析
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 年龄(参照组为 < 76岁) 2.704 0.874 9.444 < 0.01 1.838(1.022~4.294) MNA-SF评分(参照组为≥11分) 2.026 0.975 14.397 < 0.01 9.324(7.145~12.167) MMSE评分(参照组为>24分) 0.596 0.257 10.254 < 0.01 1.814(1.109~3.017) 骨质疏松 0.852 0.379 7.542 < 0.01 2.345(1.116~4.934) 心功能不全 1.275 0.243 12.342 < 0.01 3.572(2.227~5.762) 表 3 2组病人随访期间再入院发生情况
分组 n 再入院 未住院 再入院率/% χ2 P 非衰弱组 255 65 190 25.49 衰弱组 165 80 85 51.52 24.43 < 0.01 合计 420 145 275 34.52 表 4 老年高血压病人再入院的多因素cox回归分析
变量 B SE Waldχ2 P OR(95%CI) 年龄 1.257 0.285 11.542 < 0.01 3.513(2.014~6.143) 尿蛋白阳性 1.871 0.412 35.417 < 0.01 6.492(3.521~11.972) 贫血 1.125 0.462 9.581 < 0.01 3.086(1.255~7.612) 衰弱 1.034 0.311 15.643 < 0.01 2.817(1.659~4.786) 合并症数量≥5种 0.756 0.245 14.592 < 0.01 2.134(1.326~3.446) -
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