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脑瘫患儿中以痉挛型脑瘫发病率最高，其主要表现为肌张力增高，多数患儿临床症状常表现为肌肉痉挛、关节畸形与僵硬等，会导致其下肢肌张力增高、踝关节背屈困难或尖足交叉等运动功能障碍和姿势异常，对患儿的正常发育产生严重影响[1-2]。目前，针对痉挛型脑瘫患儿的治疗包括物理治疗、药物治疗及传统康复治疗等综合康复治疗，在改善患儿预后方面取得一定成效，但仍不理想[3]。MOTOmed虚拟情景训练系统属于一种新型康复治疗设备，逐渐被应用于治疗脑瘫患儿中。该训练方式结合虚拟现实技术，可使患儿融入游戏中，进而激发与维持患儿进行康复训练的积极性，对于改善患儿的下肢肌张力、关节活动度等具有重要意义[4-5]。本研究将MOTOmed虚拟情景训练应用于痉挛型脑瘫患儿中，探讨其对患儿下肢肌张力、下肢关节活动度与日常活动能力的影响。现作报道。
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选取2018年1月至2019年1月我科收治的痉挛型脑瘫患儿100例，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄2~5岁；瘫痪类型：四肢瘫痪型37例，偏瘫型13例。观察组男28例，女22例；年龄2~5岁；瘫痪类型：四肢瘫痪型39例，偏瘫型11例。纳入标准：(1)符合全国小儿脑瘫学术会议制订的痉挛性脑瘫诊断标准；(2)下肢肌张力异常增高；(3)不存在严重认知功能障碍；(4)无关节固定挛缩；(5)患儿家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)伴随下肢关节疾病；(2)存在下肢矫形外科手术史、选择性脊神经后根切断术史或周围神经选择性切断术史；(3)正在使用抗痉挛药物；(4)在干预前6个月内接受过肉毒素注射；治疗依从性较差。本研究经医院伦理委员会审批通过。2组患儿性别、年龄和瘫痪类型差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 男 女 年龄/岁 瘫痪类型 四肢瘫痪型 偏瘫型 对照组 50 27 23 3.64±0.79 37 13 观察组 50 28 22 3.34±0.79 39 11 χ2 - 0.04 0.86* 0.22 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 表 1 2组患儿一般资料比较(n)
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对照组患儿给予常规训练，主要包括神经发育促进技术、推拿与脑循环训练等干预，1次/天，每次90 min，每周干预5次以上，干预时间为3个月。观察组在对照组基础上，给予MOTOmed虚拟情景训练，采用MOTOmed Viva2型虚拟情景运动系统进行训练，训练过程中患儿下肢与投影内自行车赛手的运动关联，通过视、听觉反馈与自行车竞赛游戏，分别对患儿的力量、协调与平衡能力等方面开展训练，1次/天，每次20 min，每周训练5次以上，干预时间为3个月。每日训练以患儿感觉不到疼痛、疲劳为宜，医护人员在干预过程中加强与患儿交流，注意给予患儿鼓励与表扬。
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(1) 下肢肌张力：采用改良Ashworth量表[6]对患儿干预前后的下肢肌张力进行评价，包括患儿下肢的内收肌、腘绳肌与腓肠肌，量表分为0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，分别计分0、1、2、3、4、5分。(2)下肢关节活动度：采用关节量角器对患儿干预前后的下肢关节活动度进行测量，包括患儿下肢的内收肌角、胭窝角与足背屈角。(3)日常活动能力：采用日常生活能力量表[7](ADL)对患儿干预前后的日常活动能力进行评价，量表内容主要包括私人卫生、进食、更换衣物、排便、器具使用、认知交流、床上活动、移位与步行情况，共有50项条目，总分0~100分。其中能够独立完成动作计2分；能够独立完成动作但耗时较长计1.5分；能够完成动作但需要他人协助，或两项动作中仅完成一项，或即便有他人协助仍难以完成计1分；未能完成动作计0分。
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采用t检验和χ2检验。
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干预前2组患儿肌张力差异均无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，观察组患儿内收肌、腘绳肌、腓肠肌张力评分均明显低于对照组(P < 0.01)(见表 2)。
分组 n 内收肌 腘绳肌 腓肠肌 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 50 2.18±0.49 1.82±0.41 1.47±0.34 1.24±0.31 3.28±0.73 2.61±0.55 观察组 50 2.34±0.51 1.60±0.33 1.49±0.29 0.92±0.21 3.16±0.69 1.58±0.38 t — 1.60 2.96 0.32 17.95 0.85 10.90 P — >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.01 表 2 2组患儿干预前后下肢肌张力比较(x±s；分)
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干预前2组患儿的内收肌角、胭窝角和足背屈角差异均无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，观察组患儿内收肌角、胭窝角均明显大于对照组(P < 0.01)，2组足背屈角差异无统计学意义(P>0.05)(见表 3)。
分组 n 内收肌角/(°) 胭窝角/(°) 足背屈角/(°) 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 50 79.44±16.89 90.32±13.24 116.58±16.58 124.45±14.69 89.75±15.87 83.21±11.43 观察组 50 81.25±17.64 100.32±12.41 112.54±16.59 132.98±13.26 91.24±14.52 80.45±10.46 t — 0.52 3.90 1.22 3.05 0.49 1.26 P — >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05 表 3 2组患儿干预前后下肢关节活动度比较(x±s)
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干预前2组患儿的日常活动能力评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，观察组患儿日常活动能力评分明显优于对照组(P < 0.01)(见表 4)。
分组 n 干预前 干预后 对照组 50 35.68±6.58 46.89±5.09 观察组 50 36.90±5.87 60.44±4.36 t — 0.98 14.30 P — >0.05 < 0.01 表 4 2组患儿干预前后ADL评分比较(x±s；分)
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痉挛型脑瘫占全部脑瘫患儿的60%~70%左右，该疾病主要损坏机体的上运动神经元，使患儿出现运动功能障碍、姿势异常等[8]。长时间的运动功能障碍与姿势异常会对其正常生长发育带来严重不良影响。痉挛型脑瘫多发生于新生儿和早产儿，该年龄段患儿正处于脑发育关键期，因而缓解机体肌痉挛、增强肌力为治疗痉挛型脑瘫的关键步骤，同时给予患儿早期治疗与干预极为重要[9-10]。针对痉挛型脑瘫患儿常采取关节活动度训练、持续牵张训练与增强肌力训练等，但单一康复训练通常难以取得令人满意的效果[11]。本研究中配合采用MOTOmed虚拟情景训练，结果显示，观察组干预3个月后内收肌、腘绳肌、腓肠肌评分均低于对照组。提示MOTOmed虚拟情景训练可减轻患儿下肢肌张力，其可能原因为MOTOmed虚拟情景训练应用过程中，为患儿拟造生动、逼真的自行车竞赛游戏训练环境，使患儿下肢运动能够与投影仪内赛手的运动相关联，并且以游戏的形式进行训练干预，提高患儿的参与积极性，进而逐步减轻其下肢肌张力[12]。
痉挛型脑瘫的病损部位主要在机体的大脑皮质运动区内的锥体系统，机体会表现出伸张反射亢进，肌张力增高。而肌张力增高通常会累及集体下肢，使下肢内收、内旋，对患儿的正常发育、正常运动造成极大的不利影响，并给患儿自身、家庭及社会等带来极大的压力[13]。因此，需给予痉挛型脑瘫患儿有效治疗与干预，缓解其病情，进而促使其回归社会。本研究中，干预3个月后观察组患儿内收肌角、胭窝角均明显高于对照组。说明MOTOmed虚拟情景训练可提高患儿下肢关节活动度，其原因可能为MOTOmed虚拟情景训练在应用时，借助MOTOmed Viva2型虚拟情景运动系统，该系统在使用时可以按照患儿的实际情况选择被动运动、主动运动等方式，并将患儿的训练结果量化，详细记录患儿训练过程中的运动里程、运动强度、肌张力数值，以便医护人员掌握患儿的情况，作出下一步的训练计划[14]。此外，借助MOTOmed Viva2型虚拟情景运动系统使患儿本身与仪器相协调，增加自身肢体灵活性，促进下肢血液循环，并改善患儿关节活动能力，进而有效提高其下肢关节活动度[15]。
痉挛型脑瘫的病因较为复杂，以早产、低出生体质量、产时缺氧窒息及产后黄疸等原因较为常见，痉挛型脑瘫会给患儿带来不同程度的智力、肢体与语言障碍等，使其无法正常学习与生活[16-17]。此外，随着患儿年龄的增长，疾病症状会逐渐加重，因而对于痉挛型脑瘫患儿需尽早给予有效治疗与干预，以减轻其脑损伤，改善预后效果。本研究中，观察组干预后日常活动能力明显优于对照组。说明MOTOmed虚拟情景训练可提高患儿日常活动能力，其原因可能为MOTOmed虚拟情景训练采用虚拟情景运动系统进行训练，使患儿与虚拟环境中的自行车赛手进行关联，一同进行竞赛游戏，并通过视觉、听觉等了解患儿在虚拟环境中的训练情况，并对患儿的力量、协调能力、平衡能力等依次展开训练，缓解其痉挛症状，进而提高其日常活动能力[18]。
综上，MOTOmed虚拟情景训练应用于痉挛型脑瘫患儿中，可有效降低患儿的下肢肌张力评分，改善其下肢关节活动度，同时有效提高其日常活动能力，值得推广。
MOTOmed虚拟情景训练应用于痉挛型脑瘫患儿效果
Effect of MOTOmed virtual scenario training on children with spastic cerebral palsy
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摘要:
目的探讨MOTOmed虚拟情景训练应用于痉挛型脑瘫患儿中的效果。 方法选取痉挛型脑瘫患儿100例，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组给予常规训练，观察组给予MOTOmed虚拟情景训练。比较2组患儿干预前后下肢肌张力、下肢关节活动度及日常活动能力。 结果干预前2组患儿相关指标差异均无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，观察组患儿内收肌、腘绳肌、腓肠肌张力评分均明显低于对照组（P < 0.01），内收肌角和胭窝角均明显大于对照组（P < 0.01），足背屈角与对照组差异无统计学意义（P>0.05），日常活动能力明显优于对照组（P < 0.01）。 结论MOTOmed虚拟情景训练应用于痉挛型脑瘫患儿可有效降低患儿的下肢肌张力，改善其下肢关节活动度，并提高患儿日常活动能力，值得推广。 Abstract:ObjectiveTo explore the effects of MOTOmed virtual scenario training on children with spastic cerebral palsy. MethodsOne hundred children with spastic cerebral palsy were randomly divided into the observation group and control group(50 cases each group).The control group received routine training, while the observation group received MOTOmed virtual scenario training.The lower extremity muscle tension, lower extremity joint activity and daily activity ability between the two groups were compared before and after intervention. ResultsThere was no statistical significance in the related indicators between two groups before intervention(P>0.05).After 3 months of intervention, the scores of adductor, hamstring and gastrocnemius in observation group were lower than those in control group (P < 0.01), the angles of adductor and carmine fossa in observation group were higher than those in control group(P < 0.01), the difference of the dorsal flexion angle of foot between two groups was statistically significant(P>0.05), and the activity ability in observation group was stronger than that in control group(P < 0.01). ConclusionsThe application of MOTOmed virtual scenario training in children with spastic cerebral palsy can effectively reduce the muscle tension of lower limbs, improve the range of motion of lower limbs joints, and effectively enhance the daily activity of children, which is worthy of promotion. -
表 1 2组患儿一般资料比较(n)
分组 n 男 女 年龄/岁 瘫痪类型 四肢瘫痪型 偏瘫型 对照组 50 27 23 3.64±0.79 37 13 观察组 50 28 22 3.34±0.79 39 11 χ2 - 0.04 0.86* 0.22 P — >0.05 >0.05 >0.05 *示t值 
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表 2 2组患儿干预前后下肢肌张力比较(x±s；分)
分组 n 内收肌 腘绳肌 腓肠肌 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 50 2.18±0.49 1.82±0.41 1.47±0.34 1.24±0.31 3.28±0.73 2.61±0.55 观察组 50 2.34±0.51 1.60±0.33 1.49±0.29 0.92±0.21 3.16±0.69 1.58±0.38 t — 1.60 2.96 0.32 17.95 0.85 10.90 P — >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.01
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表 3 2组患儿干预前后下肢关节活动度比较(x±s)
分组 n 内收肌角/(°) 胭窝角/(°) 足背屈角/(°) 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 50 79.44±16.89 90.32±13.24 116.58±16.58 124.45±14.69 89.75±15.87 83.21±11.43 观察组 50 81.25±17.64 100.32±12.41 112.54±16.59 132.98±13.26 91.24±14.52 80.45±10.46 t — 0.52 3.90 1.22 3.05 0.49 1.26 P — >0.05 < 0.01 >0.05 < 0.01 >0.05 >0.05
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表 4 2组患儿干预前后ADL评分比较(x±s；分)
分组 n 干预前 干预后 对照组 50 35.68±6.58 46.89±5.09 观察组 50 36.90±5.87 60.44±4.36 t — 0.98 14.30 P — >0.05 < 0.01
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