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急性心肌梗死是临床心血管内科常见病，近年来其发病率呈逐渐上升趋势。急性心肌梗死多表现为突然剧烈且持久的胸骨后抑或心前区疼痛，经休息及服用硝酸脂类药不能缓解，且可伴发心律失常、心力衰竭、休克等，严重危及病人生命[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)创伤小、术后恢复快，其可直接、有效地恢复冠状动脉血流，促进病情改善，已成为目前临床急性心肌梗死的常用治疗手段，但因术后不能按时服药、不良生活习惯及焦虑抑郁等负性情绪均可导致疾病的复发，因此，PCI术后居家休养期间加强康复知识的健康教育及自我管理尤为重要[2-3]。延伸性护理是指对出院病人实施的一种延续性护理模式，一般情况下，对出院后病人进行间断性电话或家庭随访，可提高病人认知及自我管理水平，对促进疾病预后有积极作用[4]，但可出现问题反馈及交流不及时等情况，影响疾病康复。近年来，随着医院数字信息化建设的发展进步，结合数字化技术与日常信息通讯设备的数字化健康教育已逐渐应用于临床护理服务中，且取得较好成效[5]。数字化健康教育延伸护理模式是指利用网络对出院病人进行健康指导，本研究特探讨此种护理模式对急性心肌梗死PCI术后居家休养病人的应用效果，旨在为临床提供更加行之有效的护理方式，以促进预后改善，现作报道。
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选取2017年1月至2018年7月本院收治的行PCI手术的97例急性心肌梗死病人，采用随机数字表法将其分为对照组(48例)及延伸组(49例)。其中对照组男29例，女19例；年龄46~74岁；广泛前壁心肌梗死10例，前间壁心肌梗死25例，下壁心肌梗死13例；文化程度：初中及以下15例，高中及专科22例，本科及以上11例。延伸组男31例，女18例；年龄45~75岁；广泛前壁心肌梗死9例，前间壁心肌梗死26例，下壁心肌梗死14例；文化程度：初中及以下14例，高中及专科23例，本科及以上12例。2组病人一般临床资料均具有可比性，且该研究获得医院伦理委员会批准。
纳入标准：均符合急性心肌梗死诊断标准[6]，且行PCI手术；住院期间均给予常规治疗及综合护理，病情好转予以出院；病人均自愿参与，且方便随访；排除标准：伴恶性心律失常或严重心力衰竭者；伴有肝肾等重要脏器损害或高血压、糖尿病等其他严重慢性疾病者；恶性肿瘤、脑血管疾病者；精神病、痴呆、认知障碍而不能配合者。
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出院时给予常规出院指导，包括对药物服用、饮食、运动锻炼、劳动休息等情况的指导，并讲解疾病恢复相关知识、出院后注意事项等；出院后第1个月，每周进行1次电话回访，了解病人基本情况并给予相应纠正指导；出院后第2~6个月，每月进行1次电话随访，针对病人服药、饮食、生活方式等方面予以指导，并鼓励其多参与社交活动，保持心情放松，此外，解答病人提出的各种问题及讲解日常生活中的健康行为，嘱病人定期复诊。
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出院时的常规出院指导同对照组，另出院后给予数字化健康教育延伸护理模式干预。(1)成立数字化健康教育小组，由护士长及4名护理人员组成，对其进行健康教育培训，熟练掌握出院后健康宣教知识；(2)建立科室微信公众平台，由经过培训的健康教育小组人员轮流管理；(3)出院时告知病人或家属扫描微信平台二维码，并加入公共微信群；(4)基于微信平台健康教育延伸护理：①公众平台每日推送1~2条疾病相关知识，通过视频、动画、文字或图片等形式介绍给病人，包括疾病发生原因、日常生活习惯、并发症预防、急救知识及坚持遵医嘱服药的重要性等；②每日定点(16:00~18:00)登录微信提供在线咨询服务，针对病人提出的问题给予详细解答；③微信群里询问病人遵医行为，对其进行用药、饮食、休息及运动、排便等指导，强调不可擅自停药或随意更改用药剂量及药物等，保持合理膳食及适当运动，并指出可诱发或加重疾病的内在情绪因素，指导其调解情绪，推荐阅读、轻音乐等怡情方式；④鼓励对相关知识掌握良好且病情恢复效果好的“优秀病号”病人通过微信群分享自己的体会及疾病控制技巧，互相学习及提高；⑤嘱病人及时反馈康复效果，出现不适及时至医院就诊，并于复诊前1天通过微信提醒病人至医院复诊。
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均于出院时及出院6个月后进行疾病知识问答，包括疾病病因及诱因、临床症状、处理方法、术后并发症、药物作用及不良反应、自我管理共6个方面内容，各内容掌握计3分，了解计2分，完全不了解计1分；
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均于出院时、出院3个月及出院6个月分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]及汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]对病人焦虑抑郁情况进行评估，其中HAMA含14个条目，均按0~4分评分，总分最高分为56分，且分数越高为焦虑情况越重；HAMD含17个条目，其中有10个条目按0~4分评分，另7个条目按0~2分评分，总分最高分为54分，且分数越高为抑郁越重；
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包括服药、合理饮食、规律运动、良好心态、定期复查等，出院6个月内一直坚持为依从性优，有时未遵循为依从性良，经常未遵循为依从性差，统计依从性优良率。
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记录出院6个月内心肌梗死复发、严重心律失常及是否有死亡发生，统计总不良事件发生率。
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采用t检验、χ2检验、方差分析和LSD-t检验。
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出院时2组病人对疾病相关知识掌握程度评分差异无统计学意义(P>0.05)，出院6个月后2组病人对疾病相关知识掌握程度均评分明显高于出院时(P < 0.01)，且延伸组评分明显高于对照组(P < 0.01)(见表 1)。
分组 n 出院时 出院6个月后 t P 延伸组 49 9.47±2.03 15.79±1.92 15.83 < 0.01 对照组 48 9.51±2.06 12.83±1.75 8.51 < 0.01 t — 0.10 7.93 — — P — >0.05 < 0.01 — — 表 1 2组疾病知识掌握情况比较(x±s；分)
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HAMA及HAMD评分在组间、时间及交互方面差异均有统计学意义(P < 0.01)，2组出院时的HAMA及HAMD评分差异均无统计学意义(P>0.05)，延伸组出院3个月及出院6个月的HAMA及HAMD评分均明显低于对照组(P < 0.05)，2组病人出院后的HAMA及HAMD评分均随着时间的增加而降低(P < 0.05)(见表 2)。
分组 n HAMA HAMD 出院时 出院3个月 出院6个月 出院时 出院3个月 出院6个月 延伸组 49 16.84±2.46 10.14±2.05* 7.96±1.83* 15.82±2.57 9.52±1.93* 7.68±1.85* 对照组 48 17.03±2.51 12.38±2.26 10.64±2.15 15.74±2.61 11.94±2.05 9.46±2.03 F — 9.63 8.54 9.17 9.33 8.42 8.97 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内比较：与出院时比较*P < 0.05 表 2 焦虑抑郁心理状态对比(x±s；分)
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延伸组护理依从性优良率明显高于对照组(P < 0.05)(见表 3)。
分组 n 优 良 差 优良 χ2 P 延伸组 49 33(67.35) 14(28.57) 2(4.08) 47(95.92) 对照组 48 27(56.25) 12(25.00) 9(18.75) 39(81.25) 5.19 < 0.05 合计 97 60(61.86) 26(26.80) 11(11.34) 86(88.66) 表 3 护理依从性对比[n；百分率(%)]
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出院6个月内，延伸组总不良事件发生率明显低于对照组(P < 0.05)(见表 4)。
分组 n 急性心肌梗死复发 出现严重心律失常 死亡 合计不良事件 χ2 P 延伸组 49 1(2.04) 1(2.04) 0(0.00) 2(4.08) 对照组 48 5(10.42) 4(8.33) 1(2.08) 10(20.83) 4.83 < 0.05 合计 97 6(6.19) 5(5.15) 1(1.03) 12(12.37) 表 4 不良事件发生情况对比[n；百分率(%)]
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急性心肌梗死是指冠状动脉急性及持续性缺血缺氧而引起的心肌坏死，过劳、激烈情绪、暴饮暴食、便秘、吸烟饮酒及寒冷刺激等均可诱其发生[8]。PCI是急性心肌梗死有效治疗方法，有助于病人快速脱离生命危险，但出院居家休养病人因缺乏专业护理指导，可导致疾病再发[9-10]。通过登门或电话访问等常规延伸护理形式与出院病人及家属互动，可强化病人遵医行为，促进其身心健康[11]，但存在时间间隔，未能持续动态监测指导，作用受限，因此，需积极寻求更加有效的院外护理方式。
本研究结果发现，延伸组病人出院6个月后对疾病相关知识的掌握程度评分均明显高于出院时及对照组(P < 0.01)，且延伸组护理依从性优良率明显高于对照组(P < 0.05)，提示数字化健康教育延伸护理模式可明显提高急性心肌梗死PCI术后居家休养病人对疾病相关知识的认知水平及护理依从性。数字化健康教育是指利用数字化技术、借助网络平台而进行健康宣教的一种教育模式，具有方便、及时及快捷等特点[12]。将数字化健康教育与延伸护理模式相结合，可强化护理人员与出院病人或家属之间的交流沟通，实现动态监测病人日常健康指标并及时给予健康指导[13]。有研究[14]显示，给予慢性阻塞性肺疾病稳定期病人数字化健康教育延伸护理模式，可明显提高其对健康知识的掌握情况及医嘱依从性，本研究结果与之相一致。本研究中，对PCI术后居家休养病人实施数字化健康教育延伸护理模式，建立微信公众平台，每日推送相关信息，病人可适时获取全面系统的疾病健康知识[15]；另每日定点在线解答疑问，可及时纠正病人认知误区[16]；此外，鼓励病人之间相互交流与分享经验，实现群体联通及信息共享，可促使其加深对疾病的了解。病人认知水平提高，则对医生及护理人员的叮嘱有极大地认可，有助于提高自我管理意识，自觉遵循各项安排[17]；另适时通过微信群对病人用药、饮食、运动等进行指导，强调遵医行为及保持轻松心态对疾病恢复的重要性，有利于提高病人依从性。
本研究结果还发现，延伸组出院3个月及出院6个月的HAMA及HAMD评分均明显低于对照组(P < 0.05)，且延伸组出院6个月内总不良事件发生率明显低于对照组(P < 0.05)，提示数字化健康教育延伸护理模式可明显减轻急性心肌梗死PCI术后居家休养病人焦虑抑郁情绪，减少不良事件发生。有研究[18]显示，数字化健康教育可明显缓解骨折病人心理状态，改善康复结局。另有研究[19]显示，延续性护理干预可明显减少急性心肌梗死病人PCI术后并发症发生率。对居家休养病人开展数字化健康教育延伸护理模式，微信平台每日一荐，则病人对疾病知识的掌握情况明显提升，有利于消除其对疾病的恐惧及害怕心理，减轻不良情绪；另微信群推送阅读、轻音乐等怡情方式，给予病人鼓励与支持，有助于其缓解焦虑抑郁等负性情绪[20]。根据上述研究分析，病人认知水平与依从性提高，则按时服药、合理饮食、科学运动等，建立良好生活习惯，修身养性，积极控制诱因，有利于预防疾病复发，减少并发症发生及死亡情况。
综上，数字化健康教育延伸护理模式可明显促进急性心肌梗死PCI术后居家休养病人对疾病健康知识认知水平的提高，增强其护理依从性，并可明显改善其焦虑抑郁情绪，减少不良事件的发生，此外，病人对微信平台推送教育方式接受程度高，可推广应用于临床护理中。
数字化健康教育延伸护理模式在急性心肌梗死PCI术后居家休养病人中的应用
Application effect of extended nursing model of digital health education in home rehabilitation patients with acute myocardial infarction after PCI
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摘要:
目的探讨数字化健康教育延伸护理模式在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后居家休养病人中的应用效果。 方法选取97例行PCI手术的急性心肌梗死病人，随机分为对照组（48例）及延伸组（49例）。对照组出院后给予常规护理干预，延伸组出院后给予数字化健康教育延伸护理模式干预。对比2组出院时、出院6个月后对疾病知识的掌握情况及出院时、出院3个月、出院6个月的焦虑抑郁情绪变化，并比较出院6个月内护理依从性及不良事件发生情况。 结果2组出院时对疾病相关知识掌握程度评分差异无统计学意义（P>0.05），出院6个月后对疾病相关知识掌握程度评分均明显高于出院时（P < 0.01）；延伸组出院6个月后对疾病相关知识掌握程度评分均明显高于对照组（P < 0.01）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密顿抑郁量表（HAMD）评分在组间、时间及交互方面差异均有统计学意义（P < 0.01），2组出院时的HAMA及HAMD评分差异均无统计学意义（P>0.05），延伸组出院3个月及6个月的HAMA及HAMD评分均明显低于对照组（P < 0.05），2组病人出院后的HAMA及HAMD评分均随着时间的增加而降低（P < 0.05）；延伸组护理依从性优良率明显高于对照组（P < 0.05）；出院6个月内，延伸组总不良事件发生率明显低于对照组（P < 0.05）。 结论数字化健康教育延伸护理模式可明显提高急性心肌梗死PCI术后居家休养病人认知水平，缓解不良情绪，提高护理依从性及减少不良事件的发生，具有推广应用价值。 Abstract:ObjectiveTo explore the application effects of extended nursing model of digital health education in home recuperation patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention(PCI). MethodsNinety-seven acute myocardial infarction patients treated with PCI were randomly divided into the control group(48 cases)and extension group(49 cases).The control group were treated with routine nursing intervention, while the extension group were treated with digital health education extended nursing intervention after discharge.The mastery of disease knowledge at discharge and after 6 months of discharge, and changes of anxiety and depression at discharge, and after 3 and 6 months of discharge were compared between groups.The nursing compliance and adverse events within 6 months after discharge were compared between two groups. ResultsThere was no statistical significance in the score of mastery of disease-related knowledge between two groups at discharge(P>0.05), the scores of mastery of disease-related knowledge in two groups after 6 months of discharge were significantly higher than that at discharge(P < 0.01), and the score of mastery of disease-related knowledge in extension group after 6 months of discharge was significantly higher than that in control group(P < 0.01).The differences of the scores of Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and Hamilton Depression Scale(HAMD)among different among groups, time and interactions were statistically significant(P < 0.01), and there was no statistical significance in HAMA and HAMD scores between two groups at discharge(P>0.05).The scores of HAMA and HAMD in extension group after 3 and 6 months of discharge were significantly lower than those in control group(P < 0.05), and the scores of HAMA and HAMD in two groups after discharge decreased with the increasing of time(P < 0.05).The excellent and good rate of nursing compliance in extension group was significantly higher than that in control group(P < 0.05).The incidence rate of total adverse events in extension group within 6 months after discharge was significantly lower than that in control group(P < 0.05). ConclusionsThe application of extended nursing mode of digital health education in home recuperation patients with acute myocardial infarction after PCI can significantly improve the cognitive level of patients, alleviate adverse emotion, improve nursing compliance, and reduce the occurrence of adverse events, which has the value of promotion and application. -
表 1 2组疾病知识掌握情况比较(x±s；分)
分组 n 出院时 出院6个月后 t P 延伸组 49 9.47±2.03 15.79±1.92 15.83 < 0.01 对照组 48 9.51±2.06 12.83±1.75 8.51 < 0.01 t — 0.10 7.93 — — P — >0.05 < 0.01 — — 
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表 2 焦虑抑郁心理状态对比(x±s；分)
分组 n HAMA HAMD 出院时 出院3个月 出院6个月 出院时 出院3个月 出院6个月 延伸组 49 16.84±2.46 10.14±2.05* 7.96±1.83* 15.82±2.57 9.52±1.93* 7.68±1.85* 对照组 48 17.03±2.51 12.38±2.26 10.64±2.15 15.74±2.61 11.94±2.05 9.46±2.03 F — 9.63 8.54 9.17 9.33 8.42 8.97 P — < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 组内比较：与出院时比较*P < 0.05
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表 3 护理依从性对比[n；百分率(%)]
分组 n 优 良 差 优良 χ2 P 延伸组 49 33(67.35) 14(28.57) 2(4.08) 47(95.92) 对照组 48 27(56.25) 12(25.00) 9(18.75) 39(81.25) 5.19 < 0.05 合计 97 60(61.86) 26(26.80) 11(11.34) 86(88.66)
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表 4 不良事件发生情况对比[n；百分率(%)]
分组 n 急性心肌梗死复发 出现严重心律失常 死亡 合计不良事件 χ2 P 延伸组 49 1(2.04) 1(2.04) 0(0.00) 2(4.08) 对照组 48 5(10.42) 4(8.33) 1(2.08) 10(20.83) 4.83 < 0.05 合计 97 6(6.19) 5(5.15) 1(1.03) 12(12.37)
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