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我国脾功能亢进主要是因乙肝肝硬化门脉高压所致,临床主要表现为脾脏增大,血细胞三系降低,多数病人表现为血小板计数显著下降[1]。以往的治疗理念为外科手术治疗,但基于回顾性分析发现外科手术的创伤较大,术后合并爆发性感染等并发症的风险相对较高[2],即传统外科手术治疗的风险获益比不高。近年在介入技术不断发展的背景下,部分脾动脉栓塞(partial splenic embolization,PSE)成为脾功能亢进病人的又一治疗选择[3],其优势在于术中创伤较小,未栓塞的部分脾组织仍然保留了脾脏的部分正常功能,对病人的免疫、造血功能影响较小[4],可一定程度上弥补传统外科手术治疗的不足。PSE既减少血细胞破坏的场所,又可有效的降低门静脉压力[5]。近年来临床上关于PSE治疗脾功能亢进的研究逐渐增多,但关于PSE术后的CT动态表现研究较少。本研究通过分析乙肝肝硬化行PSE治疗病人的CT影像学资料,探讨CT对PSE术后病人恢复评估的临床价值。
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PSE术前脾脏下级动脉走形正常,血液灌注良好,PSE术后造影显示脾下级栓塞良好(见图 1~2)。PSE术后1周,2组病人脾脏略增大,43例病人均表现为梗死,CT平扫显示栓塞区出现节段性低密度改变,CT值略低于正常脾脏组织(见图 3)。术后4周,B组CT值明显低于正常脾脏组织,脾脏组织均开始缩小,且以B组脾脏改变更为明显,2组病人均出现了栓塞梗死区液化坏死病例(见图 4),其中A组1例,B组5例,2组液化坏死率差异有统计学意义(χ2=26.86,P < 0.05)。术后10周,2组病人梗死区逐步萎缩、吸收,脾实质体积缩小,边缘轮廓可出现不规则改变,2组病人的CT值均与正常脾脏组织接近,A组16例(55.17%)表现为部分修复,剩余13例(44.83%)表现为完全修复,B组10例(71.43%)表现为部分修复,剩余4例(28.57%)表现为完全修复,其中7例(50.00%)伴有液化坏死,2组病人栓塞脾组织修复情况差异有统计学意义(χ2=17.56,P < 0.05)(见图 5)。术后6个月,2组病人的脾实质体积缩小并区域固定,A组28例(96.55%)表现为完全修复,1例(3.45%)表现为部分修复,B组6例(42.86%)表现为完全修复,8例(57.14%)表现为部分修复,2组病人栓塞脾组织修复情况差异有统计学意义(χ2=17.08,P < 0.05)(见图 6)。
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2组病人术后均无脾脓肿病例,PSE术后2组病人白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)差异均无统计学意义(P>0.05)(见表 1)。
分组 n 术前 术后1周 术后4周 术后10周 术后6个月 F P MS组内 RBC/(×1012/L) A组 29 3.2±0.5 3.2±0.6 3.4±0.7 3.3±0.6 3.1±0.4 1.16 < 0.05 0.324 B组 14 3.1±0.1 3.3±0.5 3.5±0.5 3.4±0.5 3.3±0.3 1.81 >0.05 0.170 t — 0.74 0.54 0.48 0.54 1.66 — — — P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 — — — WBC/(×109/L) A组 29 2.2±0.8 4.2±1.2* 4.3±0.9* 3.9±0.8* 3.2±0.5*#▲ 29.27 < 0.01 0.756 B组 14 2.4±0.6 4.4±1.1* 4.4±0.7* 4.1±0.9* 3.4±0.7*#▲ 15.17 < 0.05 0.672 t — 0.83 0.53 0.37 0.74 1.08 — — — P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 — — — PLT/(×109/L) A组 29 42±10.5 60±12* 90±13*# 76±10.1*#▲ 46±9.3#▲■ 96.99 < 0.01 122.350 B组 14 44±9.7 63±11* 93±14*# 82±11.2*#▲ 49±8.7#▲■ 50.50 < 0.01 6 184.000 t — 0.60 0.79 0.69 1.76 1.01 — — — P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 — — — q检验:与术前比较*P < 0.05;与术后1周比较#P < 0.05;与术后4周比较▲P < 05;与术后10周比较■P < 0.05 表 1 2组病人围手术期血细胞计数(x±s)
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A组病人合并少量胸腔积液者12例,未出现合并门静脉和/或脾静脉血栓、急性胰腺炎及脾假性囊肿病人,并发症发生率为41.38%;B组病人合并少量胸腔积液者7例,合并门静脉和/或脾静脉血栓、急性胰腺炎及脾假性囊肿病人各1例,并发症发生率为71.42%,2组并发症发生率差异有统计学意义(χ2=5.29,P < 0.05)。
螺旋CT评估脾功能亢进部分脾动脉栓塞术后的动态演变价值
Value of spiral CT in evaluating the dynamic evolution of hypersplenism after partial splenic embolization
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摘要:
目的对肝硬化脾功能亢进部分脾动脉栓塞(partial splenic embolization,PSE)术后病人进行中期随访,比较术中不同栓塞体积百分比病人术后栓塞区及脾组织的CT变化、外周血细胞变化及并发症发生情况。 方法选取肝硬化脾功能亢进行PSE治疗的病人43例,根据脾脏栓塞体积百分比分为A组(≤50%)和B组(>50%)。比较2组病人术前和术后1周、4周、10周及6个月的上腹部CT表现、外周血细胞变化及并发症发生情况。 结果A组在术后4周有1例有液化坏死,术后6个月均修复;B组在术后4周有5例有液化坏死,术后10周有7例有液化坏死,术后6个月有5例有液化坏死;2组术后4周、10周、6个月脾脏组织修复程度差异均有统计学意义(P < 0.05)。PSE术前后2组病人白细胞计数、红细胞计数、血小板计数差异均无统计学意义(P>0.05)。A组并发症发生率(41.38%)低于B组(71.42%)(P < 0.05)。 结论螺旋CT可显示病人PSE术后脾脏栓塞区域及脾脏体积大小变化,评估术后并发症风险,PSE术中栓塞体积百分比≤50%更有利于病人术后恢复。 Abstract:ObjectiveTo make a mid-term follow-up for patients with cirrhosis and hypersplenism after partial splenic embolization(PSE), and to compare the changes of CT, peripheral blood cells and complications in embolization area and spleen tissue of patients with different percentage of embolic volume. MethodsForty-three patients with cirrhosis and hypersplenism treated with PSE were divided into group A(≤ 50%) and group B(>50%) according to the percentage of splenic embolization volume.The CT manifestations of upper abdomen, the changes of peripheral blood cells and the occurrence of complications were compared between the two groups before operation, 1 week, 4 weeks, 10 weeks and 6 months after operation. ResultsLiquefaction necrosis was found in 1 case in group A at 4 weeks after operation and repaired at 6 months after operation; 5 cases of liquefaction necrosis at 4 weeks after operation, 7 cases at 10 weeks after operation, 5 cases at 6 months after operation in group B were found; and there were significant differences in the repair degree of spleen tissue between the two groups at 4 weeks, 10 weeks and 6 months after operation(P < 0.05).There were no significant differences in white blood cell count, red blood cell count and platelet count between the two groups before and after PSE(P>0.05).The incidence of complications in group A(41.38%) was lower than that in group B(71.42%)(P < 0.05). ConclusionsSpiral CT can show the changes of splenic embolization area and spleen volume after PSE, and evaluate the risk of postoperative complications.The percentage of embolization volume less than 50% during PSE is more helpful for postoperative recovery. -
表 1 2组病人围手术期血细胞计数(x±s)
分组 n 术前 术后1周 术后4周 术后10周 术后6个月 F P MS组内 RBC/(×1012/L) A组 29 3.2±0.5 3.2±0.6 3.4±0.7 3.3±0.6 3.1±0.4 1.16 < 0.05 0.324 B组 14 3.1±0.1 3.3±0.5 3.5±0.5 3.4±0.5 3.3±0.3 1.81 >0.05 0.170 t — 0.74 0.54 0.48 0.54 1.66 — — — P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 — — — WBC/(×109/L) A组 29 2.2±0.8 4.2±1.2* 4.3±0.9* 3.9±0.8* 3.2±0.5*#▲ 29.27 < 0.01 0.756 B组 14 2.4±0.6 4.4±1.1* 4.4±0.7* 4.1±0.9* 3.4±0.7*#▲ 15.17 < 0.05 0.672 t — 0.83 0.53 0.37 0.74 1.08 — — — P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 — — — PLT/(×109/L) A组 29 42±10.5 60±12* 90±13*# 76±10.1*#▲ 46±9.3#▲■ 96.99 < 0.01 122.350 B组 14 44±9.7 63±11* 93±14*# 82±11.2*#▲ 49±8.7#▲■ 50.50 < 0.01 6 184.000 t — 0.60 0.79 0.69 1.76 1.01 — — — P — >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 — — — q检验:与术前比较*P < 0.05;与术后1周比较#P < 0.05;与术后4周比较▲P < 05;与术后10周比较■P < 0.05 -
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