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不同方法测量超声弹性对比指数诊断甲状腺结节效能比较

都晓英 唐文波 郭婕 苏蕾 李阳 侯迎迎 孙医学

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不同方法测量超声弹性对比指数诊断甲状腺结节效能比较

    作者简介: 都晓英(1979-), 女, 硕士, 主治医师
    通讯作者: 孙医学, 13309621158@163.com
  • 中图分类号: R445.1

Comparison of the diagnostic efficacy of different methods measuring ultrasonicity elastic contrast index in the diagnosis of thyroid nodule

    Corresponding author: SUN Yi-xue, 13309621158@163.com
  • CLC number: R445.1

  • 摘要: 目的探讨超声弹性对比指数(elasticity contrast index,ECI)在诊断甲状腺结节中的应用价值,同时比较不同测量方法的效能。方法选取甲状腺结节病人31例共36个结节,分别以勾勒横切面结节边界、横切面结节内不均质区、纵切面结节边界3种方法测量ECI,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较不同测量方法对甲状腺结节的诊断效能。结果3种方法中,横切面结节内不均质区测量法ROC曲线下面积最大,为0.82,对应ECI界值2.93,其评价甲状腺结节恶性风险的敏感性、特异性、准确性分别为82.0%、76.4%、75.3%,以横切面结节内不均质区法测定,恶性结节的ECI值高于良性结节(P < 0.05)。结论横切面结节内不均质区测量ECI法对甲状腺结节有较高的诊断效能。
  • 图 1  横切结节边界描记测量

    图 2  横切结节内不均质区描记测量

    图 3  纵切结节边界描记测量

    表 1  3种ECI测量方法对甲状腺良恶性结节的诊断结果

    ECI测量方法 ECI值 t P
    恶性 良性
    横切结节边界 2.95±1.00 1.63±0.52 4.90 < 0.01
    横界结节内不均质区 3.02±2.01 1.74±0.46 2.50 < 0.05
    纵切结节边界 2.82±1.51 1.61±0.76 2.99 < 0.01
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    表 2  3种ECI测量方法对甲状腺良恶性结节的诊断效能

    ECI测量方法 敏感性/% 特异性/% 准确性/% 阳性预测值/% 阴性预测值/%
    横切结节边界 77.7 72.7 72.0 80.5 73.9
    横界结节内不均质区 82.0 76.4 75.3 81.3 82.8
    纵切结节边界 79.4 71.1 71.4 77.6 76.9
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2021-03-11
  • 录用日期:  2021-08-10
  • 刊出日期:  2021-09-15

不同方法测量超声弹性对比指数诊断甲状腺结节效能比较

    通讯作者: 孙医学, 13309621158@163.com
    作者简介: 都晓英(1979-), 女, 硕士, 主治医师
  • 1. 蚌埠医学院第一附属医院 超声科, 安徽 蚌埠 233004
  • 2. 蚌埠医学院第一附属医院 血管外科, 安徽 蚌埠 233004

摘要: 目的探讨超声弹性对比指数(elasticity contrast index,ECI)在诊断甲状腺结节中的应用价值,同时比较不同测量方法的效能。方法选取甲状腺结节病人31例共36个结节,分别以勾勒横切面结节边界、横切面结节内不均质区、纵切面结节边界3种方法测量ECI,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较不同测量方法对甲状腺结节的诊断效能。结果3种方法中,横切面结节内不均质区测量法ROC曲线下面积最大,为0.82,对应ECI界值2.93,其评价甲状腺结节恶性风险的敏感性、特异性、准确性分别为82.0%、76.4%、75.3%,以横切面结节内不均质区法测定,恶性结节的ECI值高于良性结节(P < 0.05)。结论横切面结节内不均质区测量ECI法对甲状腺结节有较高的诊断效能。

English Abstract

  • 近年来,随着超声检查在人群健康体检以及临床中的普及,甲状腺结节的检出率较前明显增加[1],虽然超声是首选筛查手段,但其在鉴别结节良恶性方面作用相对有限[2]。如何在初筛时准确地对结节进行风险预测,是学者们研究的热点[3]。超声弹性成像是一种新型成像技术,能在组织生物力学层面评估组织硬度,操作易实施且无创[4]。超声弹性对比指数(elasticity contrast index,ECI)是在弹性成像的基础上,以颈动脉的搏动作为内部压力源,通过测量感兴趣区域(region of interest,ROI)内组织应变的差异性,反映病灶内组织均一性[5]。但在临床实际操作中,ECI的测量方法多样,目前尚无统一标准,本研究从横切、纵切及横切面结节内不均质区测定3种方法测量ECI,探讨每种方法的诊断效能。现作报道。

    • 选择2018-2020年在我院就诊的甲状腺结节病人31例共36个结节,所有病人在甲状腺细针穿刺或手术切除前均接受常规超声弹性成像,分别以横切、纵切及横切面结节内不均质区测定3种方法测量ECI值。所有病人均获得细胞学或病理诊断。排除因颈动脉搏动过强ECI测量干扰过大的病例。

    • 采用Samsung RS80A型超声诊断仪,选择LA4-18B高频探头,具有ECI模式。常规多切面扫查,观察并记录甲状腺结节的具体位置、数目、大小、边界、内部回声、纵横比、钙化等特征及颈部淋巴结情况。选择标准ECI横切扫查切面,启动程序,嘱病人屏住呼吸3~5 s,等待弹性压力指示棒由黄色全部变为绿色时立即冻结图像,标记感兴趣区ROI,勾勒出横切面结节边界,仪器自动计算出ECI值,记录数值;勾勒横切面结节内不均质区,记录ECI值;探头纵切扫查,重复上述操作步骤,记录勾勒结节边界处测得的ECI值,每个结节测量两次,取平均值。该步骤由能熟练行ECI操作的同一高年资超声医师完成。

    • 采用t检验和ROC曲线分析。

    • 本研究共纳入病人31例,其中男11例,女20例,常规超声共检出结节36个,经FNA或手术病理证实,其中良性结节11个,恶性结节25个。

    • 横切、纵切及横切面结节内不均质区测定3种测量法中恶性结节的ECI值均明显高于良性结节,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)(见表 1图 1~3)。3种ECI测量方法对诊断甲状腺结节的敏感性、特异性和准确性、阳性预测率及阴性预测率见表 2。ROC曲线分析显示,横切结节内不均质区测量法鉴别甲状腺结节良恶性的最佳界值为2.93;当ECI值≥2.93时,考虑为恶性;ECI值< 2.93时,考虑为良性;对应的灵敏度为82.0%,特异度为76.4%,准确率为75.3%;AUC为0.82,95%CI为0.69~0.87。

      ECI测量方法 ECI值 t P
      恶性 良性
      横切结节边界 2.95±1.00 1.63±0.52 4.90 < 0.01
      横界结节内不均质区 3.02±2.01 1.74±0.46 2.50 < 0.05
      纵切结节边界 2.82±1.51 1.61±0.76 2.99 < 0.01

      表 1  3种ECI测量方法对甲状腺良恶性结节的诊断结果

      图  1  横切结节边界描记测量

      图  2  横切结节内不均质区描记测量

      图  3  纵切结节边界描记测量

      ECI测量方法 敏感性/% 特异性/% 准确性/% 阳性预测值/% 阴性预测值/%
      横切结节边界 77.7 72.7 72.0 80.5 73.9
      横界结节内不均质区 82.0 76.4 75.3 81.3 82.8
      纵切结节边界 79.4 71.1 71.4 77.6 76.9

      表 2  3种ECI测量方法对甲状腺良恶性结节的诊断效能

    • 近年来,甲状腺结节的检出率逐年提高[6],其原因是多方面的,其中超声技术在临床的广泛应用是很重要的因素之一[7]。但近来有研究发现随着甲状腺癌发病率明显增加,与其相关的死亡率并没有明显升高[8],其中大部分的甲状腺癌为分化型,预后较好,10年生存期可达90%以上[9],因此有学者提出,目前甲状腺结节诊治领域存在着过度诊断与过度治疗的问题[10]。如何选择治疗时机及方式,术前的精准诊断尤为重要,目前单纯常规超声已不能满足临床的要求。

      RAGO等[11]于2007年将反应组织间硬度差异的弹性成像技术引入甲状腺超声检查,在此基础上将颈动脉的搏动作为来自体内的压力源,检测ROI内应变的差异性,计算内应变均一性,并定义为ECI值[12-13]。有研究[14]表明,ECI除可反映病灶组织硬度,还可反映ROI内应变的均匀性,一般ECI值越高,认为结节质地越硬,当同时伴有内部成分不均质时,判断为恶性的风险进一步提高。

      本研究应用常规超声及联合ECI技术对36个结节进行恶性风险评估,发现对有恶性风险的甲状腺结节有明显的检出率,表现在恶性及良性结节的ECI值有明显的统计学差异。其中横切结节内不均质法ECI测值,甲状腺恶性结节的ECI值为(3.02±2.01),明显高于良性结节的(1.74±0.46)(P < 0.05)。

      但在临床实际操作中,对ECI的测量尚无统一操作标准,仪器厂家推荐的测量方法要求在横切扫查时,将颈动脉和甲状腺结节最大径同时显示,标记ROI,勾勒的测量区为结节的边界。有研究[15-16]报道,从甲状腺长轴切面或从短轴切面分别获取结节的ECI值,取2次的平均值作为结节的ECI值。也有学者利用横切面结节内(横内)、横切面结节与周围组织交界处(横界)、纵切面结节内(纵内)、纵切面结节与周围组织交界处(纵界)四种方法测量ECI,其中在横界法时描记结节及其旁同样面积的组织,二者各取一半[17]。笔者认为,在临床实际操作中,对于较小的深在的、不临近气管的甲状腺结节用此法尚可行,而结节较大的、近靠近包膜区者则无法行有效标记。参考上述学者的经验,结合恶性肿瘤组织侵袭性生长过程中不断坏死、钙盐沉积导致结节内均一性差的病理基础,本研究在横切、纵切测量基础上加入横切面结节内不均质区测定ECI,利用ROC曲线进行分析,该方法AUC最大,为0.82,95%CI为0.69~0.87。对应的灵敏度为82.0%,特异度为76.4%,准确率为75.3%,与葛喜凤等[18]学者的观点吻合。

      综上所述,ECI能较好地评价病灶的硬度和均一性,联合常规超声在甲状腺结节诊断有较高的临床价值,其中横切面结节内不均质区测量法有较高的诊断效能。

参考文献 (18)

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