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冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)(coronary heart disease, CHD)是当前最常见的慢性疾病之一，WHO2010年数据统计，全球每年将有1 700万人因冠心病死亡[1]。美国国立医学图书馆将健康素养定义为个体获取、理解和处理基本健康信息或服务并做出正确的与健康相关决策的能力[2]，缺乏健康素养的人，从外界获得健康信息并正确判断和利用的能力较低，较难维护自身健康，增加慢性病如冠心病的发生，冠心病危害个人健康的同时也给家庭和社会造成沉重的负担，因此研究冠心病病人的健康素养，从健康素养的角度，利用健康教育达到预防冠心病的发生或改善冠心病病人的健康状况，需要全社会的关注。本研究通过对蚌埠市三家三级甲等医院住院冠心病病人的健康素养调查，分析其特点和影响因素，为预防冠心病、干预冠心病病人的健康素养提供理论参考。
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选择2019年4-10月在蚌埠市三家三级甲等医院住院治疗的冠心病病人作为研究对象，采取整群抽样法，进行现场横断面调查。纳入标准：(1)诊断冠心病符合卫生部2010年颁布的《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准(WS319-2010)》；(2)病情相对稳定、意识清楚、能够正常沟通和正确理解问卷内容；(3)自愿参加配合本调查研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重肺、肝、肾功能不全；(2)先天性心脏病、风湿性心脏病及甲亢性心脏病；(3)合并精神障碍、语言障碍；(4)已参加过本调查研究。
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采用自拟的一般情况(社会人口学特征)调查量表，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业和家庭人均月收入6个方面社会人口学特征情况。
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采用《三个条目的简短素养调查》量表，经MCNAUGHTON等[3]验证，该表具有简洁、快速、较好的信效度等特点，冠心病病人多数急诊入院，该表适合于此类病人的健康素养评估。内容包括：“(1)您需要经常有人(如家人、朋友、医疗工作者、护工等)协助您来理解医疗方面的书面资料吗？(2)您对您自己填写医疗类表格有信心吗？(3)您需要得到帮助解释书面医疗资料以较好地理解自身身体状况吗？”每个问题答案分为5个等级，分别被赋值为1~5分，总分15分，分数≤10分表示具备健康素养，分数>10分表示缺乏健康素养。
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本研究由2名人员参与实施，包括1名课题组成员，调查前进行培训，使用统一的调查用语，规范调查方法，确保标准一致；调查问卷(量表)收回后，由专人进行检查核对，填写不达到90%或者有明显规律者，予以剔除。数据录入采取实时双录入模式，对可疑数据，调取原始资料重新核对，以确保数据准确录入。
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采用χ2检验、χ2趋势检验和多因素logistic回归分析。
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本次调查共发放调查问卷412份，有效问卷403份，有效率97.82%。冠心病病人男性较多(58.81%)，61~70岁患病人数较多(40.94%)(见表 1)。
项目 调查例数(n=403) 具备例数(n=144) 具备率/% χ2 P 性别 男 237 94 39.66 3.87 < 0.05 女 166 50 30.12 年龄/岁 < 50 34 30 88.24 72.03* < 0.01 50~60 123 59 47.97 >60~70 165 47 28.48 >70 81 8 9.88 文化程度 文盲 51 5 9.80 93.07* < 0.01 初中及以下 155 27 17.42 高中或中专 119 54 45.38 大学及以上 78 58 74.36 婚姻状况 已婚 286 109 38.11 2.43 >0.05 其他(未婚、离异、丧偶) 117 35 29.91 职业 工人 94 29 30.85 10.77 < 0.05 农民 113 31 27.43 专业技术人员 69 34 49.28 行政管理人员 76 31 40.79 商业或服务业人员 51 19 37.25 家庭人均月收入/元 < 2 000 118 35 29.66 7.60* < 0.05 2 000~5 000 172 57 33.14 >5 000 113 52 46.02 *示χ2趋势值 表 1 冠心病病人健康素养具备情况(n)
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403名冠心病病人基本健康素养得分(10.73±1.16)分，基本健康素养具备率35.73%(144/403)。随着年龄、文化程度以及家庭人均月收入的增高，冠心病病人基本健康素养具备率逐渐增高(P < 0.05~P < 0.01)，男性病人健康素养具备率高于女性(P < 0.05)，专业技术人员、行政管理人员、商业或服务业人员健康素养具备率高于工人和农民(P < 0.05)(见表 1)。
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以是否具备健康素养为结果因变量，以单因素分析具有统计学意义的项目：年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入为自变量，变量赋值表见表 2。logistics多因素分析发现, 高年龄、文化程度低、家庭人均月收入低是冠心病病人基本健康素养水平的危险因素(P < 0.05~P < 0.01)(见表 3)。
变量 赋值说明 具备健康素养 1=是，0=否 年龄 1= < 50岁，2=50~60岁，3=>60~70岁，4=>70岁 文化程度 1=文盲，2=初中及以下，3=高中或中专，4=大学及以上 职业 1=工人，2=农民，3=专业技术人员，4=行政管理人员，5=商业或服务业人员 家庭人均月收入 1= < 2 000元，2=2 000~5 000元，3=>5 000元 表 2 logistic多因素分析的变量赋值表
项目 B SE Waldχ2 OR(95%CI) P 年龄 0.143 0.637 4.031 3.417(1.072~9.437) < 0.05 文化程度 0.576 0.201 8.241 1.736(1.125~2.724) < 0.01 家庭人均月收入 0.394 0.187 3.436 1.574(0.866~1.991) < 0.05 表 3 影响冠心病病人基本健康素养水平的logistic多因素分析
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健康素养是个人对健康信息的获取、理解以及利用后拥有的一种能力，这种能力可有效提高自身健康水平[4]，其概念1974年由美国学校健康教育课程标准中提出，后被重视并完善发展，近年来国内外健康素养方面的调查研究逐渐增多，其中一些学者开始了心血管疾病和健康素养水平之间的关系的研究，发现部分疾病的预后与病人的健康素养具有相关性，提高病人健康素养，可能改善预后, 提高病人生活质量[5]。多数健康素养调查采用或参考中国健康教育中心编制的中国公民健康素养调查问卷作为健康素养调查的工具[6-8]，内容详细、信效度高是其特点，但是临床工作中，住院的冠心病病人多数经历过胸闷胸痛症状，病情变化快，即使稳定后，仍处于紧张、焦虑的状态，测量条目多、收集信息时间长的调查工具很可能得不到病人配合或敷衍填写，无法准确收集相关健康素养调查信息。本调查研究采用三个条目的简短素养调查具有形式简洁、信效度高，课快速识别病人的健康素养的特点[3]，较适用于临床住院冠心病病人的健康素养调查。
本研究的冠心病病人健康素养得分为(10.73±1.54)，其中仅有35.73%的病人具备基本健康素养，得分和具备情况均处于较低水平。近年来研究[9-11]发现类似的结果，冠心病病人的总体健康素养水平情况较低，冠心病病人基本健康素养的缺乏，导致与医务人员沟通中不能有效理解、获取健康知识，亦不能通过阅读相关疾病知识材料做出正确的判断和采取有效的措施，从而缺乏疾病相关的知识和健康意识，不能规范自身的行为，还需要在临床工作中开展有效的健康教育工作，达到提高冠心病病人的健康素养水平，促进健康行为，使得冠心病病人自我管理效能得到提高。
健康素养水平受到多种因素影响，目前国内外多项研究[12-14]发现，年龄、文化程度、婚姻状况、个人经济情况对健康素养的影响较为显著，本研究中多因素logistic回归分析结果表明，年龄、文化程度、人均月收入是影响冠心病病人基本健康素养水平的独立因素，与上述研究有类似的发现。其中年龄较大的冠心病病人与外界沟通的能力差，利用各种渠道与外界的沟通较少，同时对于健康知识的理解和认知程度较低，而且年临较大的冠心病病人可能由于心理生理的功能的衰退而缺乏与外界的交流。文化程度较低的人群健康资源获取的机会较少，不良行为的控制力相对较弱，自身健康的管理能力较差，日常自我保护意识和健康意识较弱，本研究发现初中及以下文化程度者健康素养得分最低，此类病人由于文化水平的限制，相对理解和逻辑思维能力较低，不能与医务人员进行良好的交流和沟通，导致对疾病的诊治存在疑惑，难以积极有效的配合临床诊疗，不利于疾病的康复。较低的文化程度可能意味着较低的经济收入，有研究[15]发现，文化、经济落后的地区人民的健康素养水平普遍较低[15]，较好的经济情况可提供更多获取健康知识以及有效的医疗支持的机会，同时较好的经济条件可支持病人去更主动进行自我健康管理，有效的健康管理可减少部分疾病的发生。
总之, 蚌埠市冠心病住院病人总体健康素养水平较低，年龄、文化程度和人均收入是影响冠心病病人基本健康素养水平的独立因素，在今后的工作中，应依据国内外近年来相关的研究成果，结合自身情况，尤其是对年龄偏大、文化程度偏低以及经济状况较差的病人，有针对性设计出科学有效的健康素养干预方案，从而提高冠心病病人健康素养和自我健康管理水平，达到更有效地预防、治疗冠心病的目的。
蚌埠市冠心病住院病人健康素养现况及影响因素分析
Analysis of health literacy status and its influencing factors in inpatients with coronary heart disease in Bengbu city
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摘要:
目的了解蚌埠市冠心病住院病人基本健康素养现状，并分析其主要影响因素，为冠心病病人健康教育提供理论依据。 方法选择2019年4-10月蚌埠市三所三级甲等医院确诊为冠心病的住院病人403例，发放自制的《一般情况调查问卷》和《三个条目的简短素养调查表》现场进行调查，分析冠心病住院病人健康素养的影响因素。 结果403例住院病人中基本健康素养得分（10.73±1.16）分，其中35.73%的病人具备基本健康素养，多因素logistic回归分析发现高年龄、文化程度低、家庭人均月收入低是冠心病病人基本健康素养水平的危险因素（P < 0.05~P < 0.01）。 结论蚌埠市冠心病住院病人基本健康素养处于较低水平，年龄、文化程度以及经济情况是影响其健康素养水平主要因素，应针对性设计干预方案，提高冠心病病人健康素养水平。 Abstract:ObjectiveTo understand the present situation of basic health literacy of inpatients with coronary heart disease(CHD) in Bengbu city, and analyze its main influencing factors, so as to provide the theoretical basis for health education of patients with CHD. MethodsA total of 403 inpatients diagnosed with CHD in three tertiary A hospitals in Bengbu city from April to October 2019 were investigated using the self-made "general situation questionnaire" and "three-item short literacy survey", and the influencing factors of the health literacy in patients with CHD were analyzed. ResultsAmong the 403 inpatients, the basic health literacy score was(10.73±1.16)points, and 35.73% of patients had the basic health literacy.The results of multivariate logistic regression analysis showed that high age, low education level and low per capita monthly family income were the risk factors of basic health literacy level in CHD patients(P < 0.05 to P < 0.01). ConclusionsThe basic health literacy of inpatients with CHD disease in Bengbu city is at a low level.The age, education level and economic situation are the main influencing factors of the health literacy level.The intervention schemes should be designed to improve the health literacy level of patients with CHD. -
Key words:
- coronary heart disease /
- inpatient /
- health literacy /
- influencing factor
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表 1 冠心病病人健康素养具备情况(n)
项目 调查例数(n=403) 具备例数(n=144) 具备率/% χ2 P 性别 男 237 94 39.66 3.87 < 0.05 女 166 50 30.12 年龄/岁 < 50 34 30 88.24 72.03* < 0.01 50~60 123 59 47.97 >60~70 165 47 28.48 >70 81 8 9.88 文化程度 文盲 51 5 9.80 93.07* < 0.01 初中及以下 155 27 17.42 高中或中专 119 54 45.38 大学及以上 78 58 74.36 婚姻状况 已婚 286 109 38.11 2.43 >0.05 其他(未婚、离异、丧偶) 117 35 29.91 职业 工人 94 29 30.85 10.77 < 0.05 农民 113 31 27.43 专业技术人员 69 34 49.28 行政管理人员 76 31 40.79 商业或服务业人员 51 19 37.25 家庭人均月收入/元 < 2 000 118 35 29.66 7.60* < 0.05 2 000~5 000 172 57 33.14 >5 000 113 52 46.02 *示χ2趋势值 
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表 2 logistic多因素分析的变量赋值表
变量 赋值说明 具备健康素养 1=是，0=否 年龄 1= < 50岁，2=50~60岁，3=>60~70岁，4=>70岁 文化程度 1=文盲，2=初中及以下，3=高中或中专，4=大学及以上 职业 1=工人，2=农民，3=专业技术人员，4=行政管理人员，5=商业或服务业人员 家庭人均月收入 1= < 2 000元，2=2 000~5 000元，3=>5 000元
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表 3 影响冠心病病人基本健康素养水平的logistic多因素分析
项目 B SE Waldχ2 OR(95%CI) P 年龄 0.143 0.637 4.031 3.417(1.072~9.437) < 0.05 文化程度 0.576 0.201 8.241 1.736(1.125~2.724) < 0.01 家庭人均月收入 0.394 0.187 3.436 1.574(0.866~1.991) < 0.05
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